趙海波

探討腹腔鏡輔助下直腸癌保肛手術(shù)的配合體會(huì)

趙海波

目的 分析腹腔鏡輔助下直腸癌保肛手術(shù)的配合體會(huì)。方法 回顧性分析我院腹腔鏡輔助下直腸癌保肛手術(shù)56例患者并對(duì)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 研究中所有患者均成功完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間為（88.6±27.6）min，出血量35～100 ml，平均（53.3±3.6）ml，無死亡病例。結(jié)論為確保手術(shù)成功，需充分做到良好的術(shù)前溝通以及術(shù)中密切配合，縮短操作時(shí)間以提高治愈率。

腹腔鏡；直腸癌；保肛手術(shù)

1　資料與方法

1.1一般資料

2015年1月～2016年3月，回顧性分析我院腹腔鏡輔助下直腸癌保肛手術(shù)56例患者并對(duì)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。其中男37例，女19例，年齡24～75歲，平均年齡（55.3±13.5）歲；研究中所有患者均全部經(jīng)過我院腹腔鏡檢查，并確診為直腸癌，并未轉(zhuǎn)移至骨盆或遠(yuǎn)端。腫瘤距肛門距離≥5 cm，所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法

術(shù)前墊高患者臀部并取截石位，于患者肚臍下緣1 cm處插氣腹針建立氣腹。探查腹腔后，于右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)插入10 mm穿刺器為主操作孔，同時(shí)輔助操作孔位于左側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)以及腹直肌外緣平臍處。直腸結(jié)腸腹膜以及周圍疏松組織均采用超聲刀游離，徹底清除淋巴結(jié)。需注意防止對(duì)患者的血管、神經(jīng)和輸尿管造成損害[3]。將患者直腸裸露后在腫瘤遠(yuǎn)側(cè)約4 cm處將其切斷，隨后可退出腹腔鏡同時(shí)關(guān)閉氣腹。于患者下腹部切一長度為5 cm切口，提出腸管且將乙狀結(jié)腸和直腸切除，乙狀結(jié)腸近端和直腸遠(yuǎn)端使用吻合器全面吻合，腹腔術(shù)后采用生理鹽水沖洗同時(shí)引流[4]。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)56例患者的手術(shù)時(shí)間、出血量以及恢復(fù)情況等進(jìn)行回顧性分析。

2　結(jié)果

研究中所有患者均成功完成手術(shù)，未出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹治療患者。手術(shù)時(shí)間為（88.6±27.6）min，出血量35～100 ml，平均（53.3±3.6）ml，排氣時(shí)間約為（2.3±1.1）d，住院時(shí)間（6.5±1.9）d，無死亡病例。

3　討論

針對(duì)于惡性腫瘤而言，其主要的生物學(xué)特征是呈浸潤性擴(kuò)散以及轉(zhuǎn)移生長，手術(shù)在對(duì)此類患者進(jìn)行治療時(shí)都存在一定風(fēng)險(xiǎn)，稍有不慎便可能使腫瘤出現(xiàn)擴(kuò)散或種植，故在手術(shù)期間需要嚴(yán)格執(zhí)行無瘤操作。無瘤技術(shù)對(duì)患者的預(yù)后和康復(fù)起到了關(guān)鍵重要作用，因此手術(shù)室護(hù)士除了需要充分掌握無菌技術(shù)外，更應(yīng)當(dāng)做好相關(guān)的管理和監(jiān)督，對(duì)腹腔鏡的使用以及相關(guān)器械的操作熟練掌握。直腸癌位置低，容易被直腸指診及乙狀結(jié)腸鏡診斷。但因其位置深入盆腔，解剖關(guān)系復(fù)雜，手術(shù)不易徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大，同時(shí)術(shù)中出血量多。腹腔鏡的發(fā)展使其在各種手術(shù)中也被廣泛應(yīng)用。在直腸癌保肛手術(shù)中充分運(yùn)用腹腔鏡能夠縮短患者的手術(shù)時(shí)間，降低患者的出血量，優(yōu)勢大于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，同時(shí)患者也并未發(fā)生明顯的并發(fā)癥，使得患者的生活質(zhì)量明顯提升，術(shù)前、術(shù)中的密切配合是成功手術(shù)的重要前提[5]。

3.1術(shù)前配合

首先需要對(duì)患者做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備?；颊咴谌朐汉螅枰獙?duì)患者的病情有及時(shí)了解，掌握患者病情情況，并對(duì)患者進(jìn)行探視，視患者不同文化水平采用通俗易懂的語言告知手術(shù)過程、麻醉情況以及術(shù)中相關(guān)注意事項(xiàng)，使患者對(duì)自身的疾病有一定程度了解和認(rèn)知，同時(shí)需要對(duì)患者做好心理輔導(dǎo)，對(duì)患者提出的問題進(jìn)行耐心、詳細(xì)的回答，從根本上消除患者恐懼、焦慮等負(fù)面心理情緒。為患者講解成功案例易于提升患者的自信心。其次需要為患者營造一個(gè)良好的治療環(huán)境，將手術(shù)室溫度調(diào)為25℃左右，濕度為50%，術(shù)中為患者保暖，同時(shí)盡可能緩解手術(shù)室緊張氣氛。同時(shí)術(shù)前將手術(shù)所需使用物品準(zhǔn)備齊全，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作[6]。

3.2術(shù)中配合

術(shù)中需要對(duì)患者的生命體征等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密觀察和監(jiān)視；術(shù)中隨時(shí)注意氣腹壓力的大小并進(jìn)行調(diào)節(jié)，盡可能減少患者暴露面，縮短手術(shù)時(shí)間。此外直腸癌保肛術(shù)中超聲刀使用率較頻繁，因此相關(guān)人員需要充分掌握超聲刀的使用技巧，及時(shí)處理超聲刀上的焦痂，盡可能降低患者的術(shù)中出血量，降低設(shè)備發(fā)生故障的幾率。在使用腹腔鏡時(shí)，視野非常重要，這將對(duì)手術(shù)是否成功造成直接影響。溫差將使腹腔鏡形成霧氣，嚴(yán)重影響操作。可在術(shù)前采用0.5%碘伏砂布對(duì)鏡頭進(jìn)行擦拭，可縮短霧氣產(chǎn)生時(shí)間，避免對(duì)手術(shù)造成延誤[7-8]。手術(shù)期間及時(shí)將結(jié)扎夾傳給操作者，保障癌細(xì)胞的血液轉(zhuǎn)移途徑得到有效阻斷。同時(shí)在對(duì)標(biāo)本進(jìn)行轉(zhuǎn)移時(shí)嚴(yán)禁與手直接接觸。

除上述之外，術(shù)中需嚴(yán)格遵守?zé)o瘤原則，在手術(shù)期間需要將患者的腸管充分隔離。在對(duì)標(biāo)本進(jìn)行取出時(shí)，需使用到保護(hù)套對(duì)標(biāo)本進(jìn)行保護(hù)，在套內(nèi)將病變腸管取出。用于肛門切除腫瘤的器械需要與其他器械充分分開，防止腫瘤細(xì)胞發(fā)生種植。在對(duì)患者氣腹進(jìn)行解除時(shí)需要先將氣體排盡，最后再拔出套管。同時(shí)患者的穿刺孔需要采用蒸餾水沖洗，降低和避免種植幾率。

術(shù)后對(duì)使用設(shè)備的維護(hù)和保養(yǎng)也非常重要。由于腹腔鏡設(shè)備儀器貴重，在使用過后要建立保管檔案，同時(shí)對(duì)使用情況進(jìn)行登記和記錄，做好交接班制度，儀器使用過后避免和防止出現(xiàn)堆放，降低由于碰撞發(fā)生的損壞，特別是需要對(duì)腹腔鏡的各種導(dǎo)線進(jìn)行維護(hù)和保護(hù)。

從本次研究中可看出，研究中所有患者均成功完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間為（88.6±27.6）min，出血量35～100 ml，平均（53.3±3.6）ml，無死亡病例。為確保成功手術(shù)，護(hù)理人員需充分做到良好的術(shù)前溝通以及術(shù)中密切配合，做好手術(shù)中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，及時(shí)應(yīng)對(duì)術(shù)中可能發(fā)生的各種情況，縮短操作時(shí)間以提升治愈率。

[1]洪葉，唐祖芝. 腹腔鏡輔助下直腸癌Dixon手術(shù)的護(hù)理配合[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（35）：223-224.

[2]徐小群，許多，徐昶. 經(jīng)肛輔助腹腔鏡下全直腸系膜切除術(shù)治療低位直腸癌的手術(shù)配合[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（7）：1196-1198.

[3]黃愛華，彭奎珍. 完全腹腔鏡直腸癌保肛手術(shù)配合體會(huì)[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（21）：3304-3305.

[4]王小娟，魏海利. 腹腔鏡低位直腸癌保肛術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 實(shí)用醫(yī)藥雜志，2013，30（4）：355-356.

[5]蔡澤云，唐斌，趙利輝，等. 腹腔鏡聯(lián)合經(jīng)肛拖出式吻合在低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2013，26（5）：245-246.

[6]徐紅琴. 腹腔鏡直腸癌無瘤技術(shù)手術(shù)中的配合[J]. 中國血液流變學(xué)雜志，2011，21（3）：552-553.

[7]李丹. 腹腔鏡下直腸癌切除術(shù)的手術(shù)室配合[J]. 醫(yī)藥前沿，2013，3（23）：261-262.

[8]李秀芬. 腹腔鏡與折刀位聯(lián)合行直腸癌根治術(shù)的配合[J]. 中外健康文摘，2013，10（29）：196-197.

To Explore the Cooperation of Laparoscopic Assisted Rectal Cancer Surgery

ZHAO Haibo Operation Room, The Third People's Hospital of Datong, Datong Shanxi 037008, China

Objective To analyze the cooperation of laparoscopic assisted surgery for rectal cancer. Methods 56 cases of laparoscopic assisted rectal cancer surgery patients were retrospectively analyzed and summed up the experience in our hospital. Results All patients were successfully completed surgery, time was (88.6±27.6) min, the amount of bleeding was 35～100 ml, average (53.3±3.6) ml, no death cases. Conclusion In order to ensure the success of the operation, it is necessary to fully achieve good preoperative communication and close cooperation in the operation, shorten the operation time to improve the cure rate.

Laparoscopy, Rectal cancer, Anus preserving operation

R735

A

1674-9308（2016）30-0116-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.075

大同市第三人民醫(yī)院手術(shù)室，山西 大同 037008

直腸癌是臨床中常見的疾病之一，相關(guān)報(bào)道稱直腸癌呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢，隨著腹腔鏡的廣泛應(yīng)用給直腸癌患者帶來了福音[1-2]。腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)時(shí)間短且并發(fā)癥少等諸多優(yōu)勢，但術(shù)前、術(shù)中的配合也對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生直接影響。本次研究將分析腹腔鏡輔助下直腸癌保肛手術(shù)的配合體會(huì)。現(xiàn)報(bào)道如下。