張良

椎弓根內(nèi)固定術(shù)在急性脊柱損傷中的應(yīng)用探析

張良

目的 分析椎弓根內(nèi)固定術(shù)在急性脊柱損傷中的應(yīng)用效果。方法 選擇108例急性脊柱損傷患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各54例。觀察組使用微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組使用切開復(fù)位椎弓根內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組方式的治療效果。結(jié)果 觀察組在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、切口長(zhǎng)度、骨折愈合時(shí)間、住院天數(shù)方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)對(duì)于急性脊柱損傷患者具有更好的治療效果。

椎弓根內(nèi)固定術(shù)；急性脊柱損傷；應(yīng)用

1　資料與方法

1.1臨床資料

采取隨機(jī)數(shù)字表法將我院2012年12月～2015年12月108例急性脊柱損傷患者的臨床資料進(jìn)行分析，所有患者均經(jīng)病理檢查確診，符合急性脊柱損傷患者診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；排除脊柱僵直、孕婦患者及糖尿病患者。對(duì)照組54例，男性24例，女性30例，年齡為23～62歲，平均（39.1±1.4）歲，按損傷類型的劃分：旋轉(zhuǎn)損傷6例，脫位損傷5例，后柱斷裂損傷8例，爆裂性骨折20例，壓縮骨折15例；觀察組中，男性23例，女性31例，年齡為24～63歲，平均（39.2±1.6）歲，旋轉(zhuǎn)損傷8例，脫位損傷6例，后柱斷裂損傷9例，爆裂性骨折19例，壓縮骨折12例。兩組患者在基本資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2方法

1.2.1觀察組 使用微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)準(zhǔn)備，脊柱手術(shù)支架上取俯臥位，硬膜外麻醉，腹部懸空且完善防擠壓保護(hù)措施，進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪無菌布，按照C臂機(jī)定位對(duì)傷椎棘突展開定位，明確相應(yīng)的椎弓根、椎間隙。在進(jìn)針點(diǎn)外的2 cm處切口，在X線的引導(dǎo)下，對(duì)穿刺針進(jìn)行放置，合理調(diào)整進(jìn)針位置、方向，應(yīng)用軟組織擴(kuò)張器找出和手術(shù)操作相適應(yīng)的通道，保留擴(kuò)張器。在有效的透視條件下，順著定位針，應(yīng)用空心絲錐，攻絲椎弓根，接著取出擴(kuò)張器，選取椎弓根螺釘展開攻入，在C臂機(jī)的條件下，對(duì)螺釘位置進(jìn)行確認(rèn)，然后依據(jù)類似方法放置螺釘，組裝兩螺釘延長(zhǎng)桿，同時(shí)擰緊螺帽，鎖定螺釘，確保椎體恢復(fù)正常高度。剩余椎弓根螺釘置入方法和上述方法一樣，手術(shù)完成后，對(duì)傷口進(jìn)行沖洗，有效縫合皮膚，應(yīng)用無菌敷料對(duì)傷口進(jìn)行蓋敷，手術(shù)后8 d后建議患者攜帶腰圍下床活動(dòng)。

1.2.2對(duì)照組 切開復(fù)位手術(shù)的前期準(zhǔn)備同觀察組，手術(shù)操作：在貼近傷椎棘突部位的兩側(cè)順著皮膚進(jìn)行縱向切開，撥開腰背部的筋膜，使雙側(cè)椎板充分暴露，在C臂機(jī)透視條件下，探測(cè)椎弓根四壁，進(jìn)行椎體定位，明確完整后，對(duì)椎弓根螺釘進(jìn)行擰緊，對(duì)置入位置、方向進(jìn)行透視，檢查其復(fù)位情況，確定無誤后關(guān)閉切口，2 d內(nèi)拔掉引流管，術(shù)后20 d后建議患者帶腰圍下床活動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、切口長(zhǎng)度、骨折愈合時(shí)間、住院天數(shù)進(jìn)行比較；采用稱重法計(jì)算手術(shù)出血量[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間（70.6±14.2）min、手術(shù)出血量（80.3±15.2）ml、切口長(zhǎng)度（7.9±0.8）cm、骨折愈合時(shí)間（9.2±1.1）個(gè)月、住院天數(shù)（8.0±2.0）d；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（109.5±19.8）min、手術(shù)出血量（309.1±29.3）ml、切口長(zhǎng)度（13.2±1.4）cm、骨折愈合時(shí)間（18.7±3.9）個(gè)月、住院天數(shù)（14.1±4.8）d。觀察組在手術(shù)持續(xù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間與住院天數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)作為臨床中治療脊柱損傷的常見方法之一，最大的缺點(diǎn)就是術(shù)后引發(fā)活動(dòng)受限，也極易導(dǎo)致腰部僵硬或疼痛、術(shù)后感染以及肌肉功能的降低[4-5]。近年來，隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)越來越得到人們的肯定[6]，給予急性脊柱損傷的患者更寬泛、可靠的治療選擇，對(duì)術(shù)中出血量的控制有著顯著的優(yōu)勢(shì)，大量減少手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，為患者的術(shù)后恢復(fù)贏得了寶貴的時(shí)間，減少對(duì)患者造成的二次損傷[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、切口長(zhǎng)度、骨折愈合時(shí)間、住院天數(shù)方面優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。因此，我們認(rèn)為，微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)在急性脊柱損傷患者的治療中具有較顯著的效果。

綜上所述，微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)對(duì)急性脊柱損傷患者具有較好的治療效果。

[1]王磊，李得寶，王光輝，等. 17例急性頸椎損傷患者頸椎椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)的臨床治療特點(diǎn)分析[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（10）：1324-1326.

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[7]曾忠友，金才益，王斌，等. 下腰椎病變椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)后急性感染的治療[J]. 脊柱外科雜志，2010，8（6）：359-361.

[8]涂小剛. 急性脊柱創(chuàng)傷的臨床診斷及切開減壓椎弓根內(nèi)固定治療效果探討[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（15）：158，160.

The Application of Pedicle Screw Fixation in Acute Spinal Cord Injury

ZHANG Liang Department of Orthopaedics and Traumatology, Inner Mongolia International Mongolian Hospital, Hohhot Inner Mongolia 010065, China

Objective To analyze the effect of pedicle screw fixation in acute spinal injury. Methods 108 patients with acute spinal injury were randomly divided into observation group and control group, 54 cases in each group. The patients in the observation group were treated with minimally invasive pedicle screw fixation, the control group was treated with open reduction and pedicle screw fixation,the therapeutic effects of the two groups were compared. Results The time of operation, the amount of bleeding, the length of incision, the time of fracture healing and the number of days of hospitalization in the observation group were better than those in the control group (P＜0.05). Conclusion Minimally invasive pedicle screw fixation has better therapeutic effect on patients with acute spinal injury.

Pedicle internal fixation, Acute spinal injury, Application

R687

A

1674-9308（2016）30-0073-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.046

內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院骨傷科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065

急性脊柱損傷在一定程度上能夠?qū)е吕^發(fā)性神經(jīng)損傷的出現(xiàn)[1]，其治療需要掌握合理的治療時(shí)機(jī)以及治療方法，才能幫助患者進(jìn)行更好的功能恢復(fù)。本研究主要分析了椎弓根內(nèi)固定術(shù)在急性脊柱損傷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。