馬赟英　關(guān)蘭芳　陳欣　尹少華　李淑英

進(jìn)展性腦梗死急性期動(dòng)態(tài)血壓特點(diǎn)及與預(yù)后的關(guān)系

馬赟英關(guān)蘭芳陳欣尹少華李淑英

目的 探討進(jìn)展性腦梗死急性期患者血壓、血壓晝夜節(jié)律與預(yù)后的相關(guān)性。方法 比較58例進(jìn)展性腦梗死患者第1 d、第7 d血壓及血壓晝夜節(jié)律變化。結(jié)果 患者第1 d與第7 d的各項(xiàng)血壓指標(biāo)比較，P＜0.05，血壓晝夜節(jié)律對(duì)比，P＞0.05。預(yù)后不同兩組間血壓對(duì)比，P＞0.05，血壓晝夜節(jié)律對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 進(jìn)展性腦梗死急性期不需積極降壓治療，需維持血壓晝夜節(jié)律。

進(jìn)展性腦梗死；動(dòng)態(tài)血壓；預(yù)后

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年10月～2014年10月我科進(jìn)展性腦梗死住院患者58例，其中男33例，女25例，患者年齡平均為（67.9±7.2）歲。

1.2方法

分別于患者入院第1 d、第7 d對(duì)其非偏癱側(cè)上臂進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。

1.3觀察指標(biāo)

進(jìn)展性腦梗死急性期患者血壓、血壓晝夜節(jié)律變化情況；急性期血壓、血壓晝夜節(jié)律與3個(gè)月預(yù)后關(guān)系。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1患者血壓變化情況

患者第1 d 24 h收縮壓為（132.5±18.4）mm Hg，第7 d為（119.3±13.2）mm Hg，第1 d舒張壓為（76.2±8.3）mm Hg，第7 d為（71.1±6.4）mm Hg，第1 d日間收縮壓為（129.3±17.6）mm Hg，第7 d為（119.1±11.5）mm Hg，第1 d日間舒張壓為（78.1±9.2）mm Hg，第7 d為（70.8±6.4）mm Hg，第1 d夜間收縮壓為（136.3±20.2）mm Hg，第7 d為（121.7±15.9）mm Hg，第1 d夜間舒張壓為（74.8±9.2）mm Hg，第7 d為（69.3±4.7）mm Hg。

2.2患者血壓晝夜節(jié)律的變化情況對(duì)比

第1 d收縮壓：14例為杓性或超杓型，44例為非杓性或反杓性；第7 d收縮壓：16例為杓性或超杓型，42例為非杓性或反杓性。第1 d舒張壓：17例為杓性或超杓型，41例為非杓性或反杓性；第7 d舒張壓：19例為杓性或超杓型，39例為非杓性或反杓性。

第1 d與第7 d收縮壓、舒張壓晝夜節(jié)律對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3急性期血壓與3個(gè)月預(yù)后關(guān)系

58例進(jìn)展性腦梗死患者3個(gè)月后預(yù)后獨(dú)立44例，預(yù)后依賴(lài)14例。預(yù)后獨(dú)立患者第1 d 24 h收縮壓為（135.7±12.1）mm Hg、第1 d 24 h舒張壓為（77.0±4.3）mm Hg、第1 d日間收縮壓為（138.3±12.0）mm Hg、第1 d日間舒張壓為（77.8±6.3）mm Hg、第1 d夜間收縮壓為（129.3±10.5）mm Hg、第1 d夜間舒張壓為（73.4±4.3）mm Hg、第7 d 24 h收縮壓為（131.9±17.6）mm Hg、第7 d 24 h舒張壓為（74.4±6.3）mm Hg、第7 d日間收縮壓為（132.5±8.2）mm Hg、第7 d日間舒張壓為（75.6±4.7）mm Hg、第7 d夜間收縮壓為（125.8±11.6）mm Hg、第7 d夜間舒張壓為（72.5±9.3）mm Hg；依賴(lài)組患者第1 d 24 h收縮壓為（134.9±11.6）mm Hg、第1 d 24 h舒張壓為（77.5±4.5）mm Hg、第1 d日間收縮壓為（135.9±12.2）mm Hg、第1 d日間舒張壓為（77.4±5.7）mm Hg、第1 d夜間收縮壓為（135.0±11.2）mm Hg、第1 d夜間舒張壓為（77.8±6.2）mm Hg、第7 d 24 h收縮壓為（131.8±16.8）mm Hg、第7 d 24 h舒張壓為（76.4±6.5）mm Hg、第7 d日間收縮壓為（131.7±8.0）mm Hg、第7 d日間舒張壓為（77.1±5.2）mm Hg、第7 d夜間收縮壓為（130.7±11.7）mm Hg、第7 d夜間舒張壓為（74.6±10.1）mm Hg。兩組急性期血壓值對(duì)比結(jié)果為P ＞0.05。

3　討論

進(jìn)展性腦梗死急性期常常存在血壓升高，動(dòng)脈血壓的升高可對(duì)腦細(xì)胞起到保護(hù)作用，恢復(fù)腦功能[2-4]。若在卒中發(fā)生后的急性期予以降壓，可能加重腦灌注的不足，尤其是會(huì)損害到患者自身的調(diào)節(jié)機(jī)制[5-7]。本次研究結(jié)果表明，進(jìn)展性腦梗死患者急性期升高的血壓會(huì)自己下降，第1 d與第7 d血壓值對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。正常的血壓晝夜節(jié)律對(duì)保護(hù)患者的心、腦等重要臟器功能具有重要意義。夜間血壓的持續(xù)升高反而會(huì)加重對(duì)靶器官的損害[8]。也就是說(shuō)，患者血壓降低或者升高，均會(huì)直接導(dǎo)致患者病情進(jìn)展[9]。

綜上所述，在進(jìn)展性腦梗死急性期不建議做積極降壓的治療，應(yīng)通過(guò)血壓監(jiān)測(cè)及時(shí)調(diào)節(jié)患者血壓，維持正常血壓晝夜節(jié)律，可以阻止病情繼續(xù)進(jìn)展，對(duì)促進(jìn)患者預(yù)后有重要意義。

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The Characteristics of Ambulatory Blood Pressure in Progressive Cerebral Infarction and Its Relationship With Prognosis

MA Yunying GUAN Lanfang CHEN Xin YIN Shaohua LI Shuying The Third Department of Internal Medicine-Neurology, Xingtai People's Hospital Affiliated to Hebei Medical University, Xingtai Hebei 054001, China

Objective To discuss the progressive cerebral infarction between blood pressure and blood pressure circadian rhythm and prognosis in patients with ischemic stroke acute phase. Methods 58 cases of progressive cerebral infarction pressure change were compared on the 1 d and the 7 d. Results Comparison of 1 d and 7 d in the blood pressure index, P＜0.05, blood pressure circadian rhythm contrast, P＞0.05. The difference of blood pressure between two groups, P＞0.05, the difference of blood pressure circadian rhythm was statistically significant, P＜0.05. Conclusion The treatment of progressive cerebral infarction in ischemic stroke don’t need to be active treatment. Control of the nighttime blood pressure effectively.

Progressive cerebral infarction, Ambulatory blood pressure, Prognosis

R743

A

1674-9308（2016）30-0068-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.042

河北醫(yī)科大學(xué)附屬邢臺(tái)市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科，河北 邢臺(tái)054001

臨床上對(duì)進(jìn)展性腦梗死急性期血壓的管理方案尚無(wú)形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[1]。本文就進(jìn)展性腦梗死急性期患者血壓、血壓晝夜節(jié)律與預(yù)后的相關(guān)性進(jìn)行探討。