隋雨新　冷輝　吳景山

后路手術(shù)治療Hangman骨折臨床研究

隋雨新冷輝吳景山

目的 探討Hangman骨折的受傷特征和后路手術(shù)治療效果。方法 回顧性分析赤峰市醫(yī)院接受后路椎弓根內(nèi)固定手術(shù)治療15例患者臨床資料。結(jié)果 隨訪10～24個月。所有患者頸椎復(fù)位內(nèi)固定滿意，均獲得良好骨性融合。有2例JOA評分10分，患者癥狀較重，由于脊髓已造成永久不可逆性損傷，術(shù)后癥狀恢復(fù)不明顯。未發(fā)生脊髓、神經(jīng)根、椎動脈、氣管或食管損傷等術(shù)中并發(fā)癥。結(jié)論 后路經(jīng)椎弓根固定，矯正屈曲畸形及椎體移位效果明顯。

Hangman骨折后路手術(shù)；臨床；研究

1　資料與方法

1.1一般資料

本研究選取15例患者，依據(jù)國際上大多數(shù)學(xué)者普遍認(rèn)可的Levine和Edwards分型，診斷為Ⅱ、Ⅱa及Ⅲ型Hangman骨折。均于2008年7月～2014年7月在赤峰市醫(yī)院（國家級三級甲等醫(yī)院）接受后路椎弓根內(nèi)固定手術(shù)治療，術(shù)前通過輔助檢查：頸椎正側(cè)位X線片、頸椎CT及三維重建、頸椎核磁共振片診斷為Ⅱ、Ⅱa及Ⅲ型Hangman骨折的患者，術(shù)后復(fù)查包括頸椎正側(cè)位X線片、頸椎CT及三維重建、頸椎核磁共振片，測量術(shù)前、術(shù)后椎體移位距離；術(shù)前、術(shù)后頸椎旋轉(zhuǎn)及屈伸活動度等觀察值。所有患者中女性6例，占40%；男性9例，占60%。年齡31～57歲，平均年齡（36.4±4.9）歲。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 入院常規(guī)處理，脫水、激素治療方案，根據(jù)骨折的損傷機(jī)制、骨折移位和成角情況，確定牽引方向及位置，復(fù)查床旁頸椎正位X線，做適當(dāng)調(diào)整。

1.2.2麻醉方式 氣管插管，靜脈全身麻醉，心電監(jiān)護(hù)。

1.2.3手術(shù)過程 經(jīng)口插管全麻后改為俯臥位，頭頸保持中立位，以Mayfield頭架固定，將手術(shù)床調(diào)成頭高腳低30°。后正中切口，切開項(xiàng)韌帶，顯露上位頸椎后部結(jié)構(gòu)，以C2側(cè)塊中點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)，沿C2椎板用剝離子剝離軟組織可發(fā)現(xiàn)C2椎弓根的起始部，沿椎弓根的上和內(nèi)側(cè)剝離數(shù)毫米，頭端傾斜25°～30°，向內(nèi)傾斜30°～35°，椎弓根螺釘一般選用25～30 mm，C1進(jìn)釘點(diǎn)選擇在C1后弓下緣對應(yīng)側(cè)塊中心點(diǎn)位置進(jìn)針，釘棒連接，部分病例因C2椎弓根損傷嚴(yán)重需行C1～3固定。C型臂透視，觀察進(jìn)針位置，徹底止血，鹽水沖洗傷口，另戳口放置負(fù)壓收流管1根，清點(diǎn)紗布及器械無誤后逐層縫合椎旁肌肉、項(xiàng)韌帶、皮下筋膜和皮膚。

1.2.4主要觀察指標(biāo)術(shù)后拍攝頸椎X線正側(cè)位片、頸椎CT三維重建。觀測骨折脫位椎體有無發(fā)生再次脫位，內(nèi)固定有無松動，斷裂，遲發(fā)性感染等并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)前有脊髓損傷癥狀患者術(shù)后拍頸椎MRI觀測脊髓恢復(fù)情況。出院后以6個月、1年、1.5年、2年進(jìn)行隨訪，之后按1年間隔時間隨訪。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，若P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

患者術(shù)后末次隨訪時拍頸椎正側(cè)位片記錄脫位程度，與術(shù)前比較，明顯優(yōu)于術(shù)前。術(shù)后1周及末次隨訪拍頸椎X線片及頸椎CT后測量原脫位椎體水平位移距離，總計(jì)由術(shù)前的（5.12±3.67）mm（2.2～8.5 mm）糾正至術(shù)后1周的（1.15±1.61）mm，末次隨訪為（1.15±1.60）mm，術(shù)后矯正率達(dá)84.7%，與術(shù)前比較有明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

Hangman骨折手術(shù)方式的選擇是治療中存在爭議最大的。Hangman骨折的治療目的是恢復(fù)傷椎節(jié)段的生理序列，通過適當(dāng)?shù)墓潭ǚ椒ㄊ构钦塾蟍3-4]。復(fù)位和固定的方法取決于骨折的穩(wěn)定程度，包括閉合復(fù)位、手術(shù)開放復(fù)位及非剛性、剛性外固定和內(nèi)固定。隨著頸椎椎弓根螺釘技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，使得Hangman骨折的治療手段得到了更大的豐富[5-6]。這種手術(shù)方式能夠使受損的椎體重建穩(wěn)定性，最大程度地恢復(fù)生理序列，同時它的創(chuàng)傷相對較小。后路手術(shù)對于椎弓根螺釘植入的技術(shù)要求嚴(yán)格，植入不當(dāng)可能引起螺釘?shù)姆€(wěn)定性差及復(fù)位的效果不佳，同時也可能傷及脊髓、神經(jīng)根、椎動脈等嚴(yán)重后果[7-8]。后路內(nèi)固定節(jié)段的選擇上，很多學(xué)者也有自己不同意見。

[1]胡臨，田偉，劉波，等. 后路C2/C3椎弓根螺釘固定治療Hangman骨折[J]. 山東醫(yī)藥，2010，50（28）：20-21.

[2]王雷，劉誠祎，田紀(jì)偉，等. 復(fù)雜性樞椎骨折合并相鄰節(jié)段不穩(wěn)的外科治療[J]. 中華創(chuàng)傷雜志，2010，26（6）：523-527.

[3]蔡賢華，王威，康輝，等. 前路內(nèi)固定治療復(fù)雜樞椎損傷[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2014，16（1）：17-22.

[4]魏東，李玉偉，劉耀華. Axis系統(tǒng)結(jié)合椎弓根拉力螺釘固定治療LevineⅢ型Hangman骨折[J]. 中醫(yī)正骨，2011，23（7）：57-58.

[5]黃菊英，李海云，菅鳳增，等. 頸椎上段C1～3損傷機(jī)制的生物力學(xué)特征仿真計(jì)算方法研究[J]. 中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2013，13（11）：924-930.

[6]胡勇，袁振山，趙紅勇，等. 人工寰齒關(guān)節(jié)置換后寰樞椎骨性結(jié)構(gòu)生物力學(xué)性能的有限元分析[J]. 中華創(chuàng)傷雜志，2013，29（12）：1204-1209.

[7]張凱，劉新宇，黃曉慧，等. 寰椎側(cè)塊-樞椎椎板螺釘固定的有限元分析[J]. 中國脊柱脊髓雜志，2011，21（2）：125-128.

[8]李雷，陳福狀，姜紅堃，等. 樞椎有限元模型的建立及齒狀突骨折的三維有限元分析[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，42（3）：277-280.

Clinical Study of Posterior Operation in the Treatment of Hangman Fracture

SUI Yuxin LENG Hui WU Jingshan Department of Spinal Surgery, Chifeng Hospital, Chifeng Inner Mongolia 024000, China

Objective To investigate the characteristics of Hangman fracture and the effect of posterior surgical treatment. Methods The clinical data of 15 patients with posterior pedicle screw fixation and posterior pedicle screw fixation were analyzed retrospectively. Results All the patients were followed up for 10～24 months. All the patients were satisfied with the reduction and internal fixation of cervical spine, and the good bony fusion was obtained. There are 2 cases of JOA score 10 points in patients with serious symptoms, due to the spinal cord has caused permanent irreversible injury, postoperative symptoms are not obvious. No complications such as spinal cord, nerve root, vertebral artery, trachea or esophagus injury were not occurred. Conclusion Pedicle screw fixation is effective for the correction of flexion deformity and vertebral displacement.

Hangman fracture posterior approach surgery, Clinical, Research

R687

A

1674-9308（2016）30-0072-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.045

內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院脊柱外科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000

Hangman骨折又稱樞椎創(chuàng)傷性滑脫（TSA），是指樞椎上、下關(guān)節(jié)突之間的部分在暴力作用下發(fā)生的骨折，常伴周圍韌帶和椎間盤損傷，繼而出現(xiàn)椎體不穩(wěn)或脫位[1-2]。Hangman骨折在臨床上是骨科較少見的上頸椎骨折，隨著頸椎椎弓根螺釘技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，豐富了Hangman骨折的治療手段。