周仲元

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院, 鄭州 450000)

情景模擬訓(xùn)練在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

周仲元

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院, 鄭州 450000)

醫(yī)學(xué)作為一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式難以滿足日益更新的臨床需求，因此在醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中引入情景模擬環(huán)節(jié)。通過對臨床思維情景、急診情景及醫(yī)患糾紛情景等進(jìn)行模擬訓(xùn)練，能夠多方面、系統(tǒng)地促進(jìn)醫(yī)科學(xué)生綜合能力的提升。

情景模擬；醫(yī)學(xué)教學(xué)；應(yīng)用

0 引言

隨著近年來科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展、教育觀念的改變及人才競爭壓力的提升，醫(yī)學(xué)教育當(dāng)中諸如傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式、教學(xué)質(zhì)量及教育結(jié)構(gòu)，均在新形勢下面臨新的問題和挑戰(zhàn)，特別是教學(xué)方法、教育內(nèi)容及人才培養(yǎng)模式方面表現(xiàn)更為突出。因此，在醫(yī)學(xué)教學(xué)當(dāng)中采用科學(xué)、合理的教學(xué)方法，提升醫(yī)學(xué)生實(shí)踐操作能力，對于社會(huì)急需醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)意義重大。

1 臨床思維情景模擬訓(xùn)練

對于我國醫(yī)學(xué)教學(xué)來講，歷來自上而下的傳授過于偏重理論，而對于思維養(yǎng)成的訓(xùn)練卻常常忽略，學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)當(dāng)中，也缺乏較為完備的思維訓(xùn)練，這不利于學(xué)生思維能力的培養(yǎng)。

情景模擬方法如下：在科室內(nèi)設(shè)置診斷室1～2間，在配置上如門診即可，并安裝相應(yīng)攝像頭，對學(xué)生的具體表現(xiàn)進(jìn)行記錄。提前將相關(guān)訓(xùn)練內(nèi)容告知學(xué)生，如開據(jù)需要檢驗(yàn)的項(xiàng)目、診斷及問診等。在訓(xùn)練過程中，選擇相關(guān)志愿者作為本次模擬的病人，對各項(xiàng)檢查及檢驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行準(zhǔn)備。教師不在訓(xùn)練現(xiàn)場，學(xué)生可對初步診斷、查體及詢問病史進(jìn)行獨(dú)立完成，對需要做什么檢查，確定需要進(jìn)行哪些檢驗(yàn)自行決定。當(dāng)完成初步鑒別及診斷后，將檢查檢驗(yàn)結(jié)果告知學(xué)生，讓學(xué)生分析這些具有客觀性的檢查結(jié)果，對最初的診斷進(jìn)行相應(yīng)修改和完善，并將下一步的治療方案及原則予以提出。對于模擬病人來講，可對學(xué)生提出病情及用藥問題，然后讓學(xué)生進(jìn)行回答，整個(gè)過程當(dāng)中教師均不指導(dǎo)及干預(yù)，促進(jìn)模擬真實(shí)性的最大限度得以保證，促使學(xué)生的自主性得以充分發(fā)揮。

當(dāng)模擬完畢后，學(xué)生對相關(guān)資料及書籍進(jìn)行查閱，教師在下次課上與學(xué)生對錄制的錄像進(jìn)行觀看，對其中應(yīng)該注意的問題及不足給與指出，以此達(dá)到總結(jié)及提升的目的。然后教師對總結(jié)進(jìn)行最后的歸納，對相關(guān)技能和知識進(jìn)行講授，將自身經(jīng)驗(yàn)傳授給學(xué)生。剛開始學(xué)生對于病例當(dāng)中所涉及的具體內(nèi)容或模擬治療的情景存在無從下手的狀況，所開具的診斷內(nèi)容及檢查項(xiàng)目在準(zhǔn)確性上很難得以保證，在知識的運(yùn)用上也感到非常吃力。但經(jīng)過幾次運(yùn)用之后，學(xué)生會(huì)發(fā)現(xiàn)書本上的知識能夠在此情景模擬中如此的應(yīng)用，理論聯(lián)系了實(shí)際及教學(xué)相長得以實(shí)現(xiàn)，對學(xué)生的正確的臨床思維培養(yǎng)起到很好的作用。

2 臨床急診情景模擬訓(xùn)練

針對臨床當(dāng)中一些比較常見的急診情況，諸如消化道出血、腦卒中及呼吸心跳驟停等狀況，教師將常見的急救疾病的有關(guān)知識向?qū)W生進(jìn)行講述，將操作培訓(xùn)內(nèi)容向?qū)W生進(jìn)行詳述，對急救當(dāng)中應(yīng)該注意的問題及相應(yīng)處理方法向?qū)W生進(jìn)行講解。運(yùn)用情景模擬，設(shè)置急診科醫(yī)師，對急癥病人處理的全部過程，由見習(xí)醫(yī)生予以處理。對于何時(shí)開展急救的獨(dú)立操作及時(shí)告知學(xué)生，運(yùn)用攝像機(jī)對整個(gè)過程給與記錄，事先并不對參與的急救病種及急救人員實(shí)施告知，充分做到內(nèi)容的隨時(shí)性及真實(shí)感。

比如，以休克為例進(jìn)行分析，對經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)的學(xué)生臨時(shí)通知有急診，要求學(xué)生馬上趕到所模擬的急救中心，進(jìn)行相應(yīng)會(huì)診搶救。所接收病人外部癥狀表現(xiàn)為胸悶、臉色蒼白及呼吸急促等，將簡單的病史向?qū)W生提供，要求學(xué)生充分運(yùn)用所學(xué)知識，分析判斷病人的生命體征、病癥等。隨著時(shí)間的持續(xù)，病人病癥出現(xiàn)血壓下降的狀況，并且開始出現(xiàn)呼吸停止及混亂的狀況，此種狀況必須給與及時(shí)搶救，然后使用藥物進(jìn)行處理操作。在剛開始訓(xùn)練時(shí)，學(xué)生可能會(huì)存在沒有準(zhǔn)備而束手無措的狀況。隨著病人病情的持續(xù)惡化，學(xué)生緊張感也隨之加劇，對于具體急救治療方法更難給與判斷和處理，由于所設(shè)置的急診病存在未知性狀況，因此學(xué)生對此根本沒有相應(yīng)準(zhǔn)備，在一定程度上也就避免照書本操作的可能，達(dá)到充分調(diào)動(dòng)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識的效果。

3 醫(yī)患糾紛情景的模擬訓(xùn)練

針對現(xiàn)實(shí)當(dāng)中隨時(shí)可能產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛，可設(shè)置模擬醫(yī)患糾紛與沖突的情景，運(yùn)用真實(shí)感的現(xiàn)實(shí)案例對學(xué)生開展相應(yīng)訓(xùn)練工作。在對場景進(jìn)行建立的過程中，針對模擬病人，可聘請退休醫(yī)生予以擔(dān)任，在角色扮演上可采用多人事件或者個(gè)人事件，并設(shè)置與現(xiàn)實(shí)醫(yī)患相符的分情況及分學(xué)科的糾紛，對退休醫(yī)師比較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)給與充分運(yùn)用，以此達(dá)到對不同類型的沖突進(jìn)行模擬。此種模擬訓(xùn)練，根據(jù)先易后難的順序進(jìn)行模擬，即個(gè)人事件逐步過渡到多人事件的順序給與開展，對學(xué)生展開相應(yīng)的模擬訓(xùn)練操作。對于臨床當(dāng)中比較常見的能夠引起醫(yī)患糾紛的情景進(jìn)行設(shè)置，比如模擬醫(yī)療費(fèi)用高、檢查多及操作中弄疼了病人等，模擬學(xué)生自己對患者進(jìn)行溝通的場景。與此同時(shí)，針對有時(shí)患者及其家屬出現(xiàn)蠻不講理的狀況，學(xué)生對此的處理方法也要進(jìn)行相應(yīng)的模擬，對于可能會(huì)出現(xiàn)的群體性的醫(yī)療糾紛事件，對其應(yīng)對策略也要開展相應(yīng)的情景模擬。在模擬中進(jìn)行實(shí)時(shí)錄像，對學(xué)生可能面臨的一些困難及相應(yīng)的解決辦法，并不事先告知學(xué)生。當(dāng)模擬操作完成后，教師針對學(xué)生的實(shí)際表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評，告知解決糾紛的正確方法，以此達(dá)到避免錯(cuò)誤及啟發(fā)思路的目的。

4 結(jié)語

情景模擬教學(xué)法作為一種以學(xué)生為主體的教學(xué)方法，使學(xué)生在緊張及充滿趣味的環(huán)境中，對相關(guān)知識予以掌握，以此達(dá)到學(xué)習(xí)能力提升的目的，真正成為學(xué)習(xí)的主動(dòng)者。通過將情景模擬訓(xùn)練在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用，促使學(xué)生在一個(gè)比較真實(shí)的環(huán)境中開展實(shí)踐操作，在求知欲的作用下，將創(chuàng)造性、主動(dòng)性及積極性給與充分調(diào)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)效果的最大提升。

[1]張坤, 熊秀.情景模擬訓(xùn)練在急診護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 西部醫(yī)學(xué), 2010, 22(8):1576-1577.

[2]王蕊萍.情景模擬訓(xùn)練在護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育, 2010, 第9期(9):101-103.

(編輯 馬海超)

The Application of Scene Simulation Training in Medical Teaching

ZHOU Zhongyuan

(Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450000，China)

As a practical discipline, traditional medical teaching mode is difficult to meet the needs of the new medical teaching mode, so it is very important to introduce the scene simulation in medical teaching process. Carrying on the simulation training of clinical thinking, emergency scene and medical dispute scene, etc., this paper from various aspects, systematically promotes the comprehensive ability of medical students.

scene simulation; medical teaching; application

2015-11-30

周仲元(1980.12-)女。碩士，鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院副主任醫(yī)師。主要研究方向：婦產(chǎn)科。

G712

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1672-0601(2016)03-0010-02