陳桂英

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·臨床研究·

眼底自發(fā)熒光檢查指導(dǎo)中漿激光治療的臨床研究

陳桂英

【摘要】目的 觀察中漿激光治療前后自發(fā)熒光的改變，了解激光治療對視網(wǎng)膜的損傷程度，指導(dǎo)中漿激光治療時機(jī)的選擇。方法門診患者中疑似中漿診斷者常規(guī)行眼底熒光血管造影（FFA）和OCT檢查，漏點(diǎn)位置距黃斑中心凹大于250 μm者列入研究行列，拍眼底自發(fā)熒光照片。根據(jù)患者病程隨機(jī)分為三組：病程＜3個月、病程3～6個月及病程＞6個月的患者。分別給予激光治療。行激光治療后分別觀察第2周、4周、8周、半年、1年的視功能恢復(fù)情況，同時進(jìn)行眼底自發(fā)熒光和OCT檢查。結(jié)果 各組均顯示激光部位為點(diǎn)片狀低熒光，急性中漿除激光造成局部點(diǎn)狀低熒光外，余未見明顯異常熒光。慢性中漿患者激光治療后除點(diǎn)狀低熒光外異常自發(fā)熒光未見消除或有加重現(xiàn)象。視力檢查顯示病程短者行激光治療后明顯優(yōu)于慢性中漿患者。自發(fā)熒光檢查提示急性中漿色素上皮損傷改變優(yōu)于慢性中漿。結(jié)論 激光治療對視網(wǎng)膜色素上皮具有一定的損害；急性中漿進(jìn)行激光治療優(yōu)于慢性中漿。

【關(guān)鍵詞】自發(fā)熒光；中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（CSC）；激光治療時機(jī)

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（簡稱中漿）是由于視網(wǎng)膜色素上皮層功能的損害，形成的以黃斑部或附近視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮局限性漿液性脫離為特征的常見黃斑疾?。?-2］。激光目前被認(rèn)為是治療中漿的首選療法［2］。就激光治療時機(jī)而言，學(xué)者觀點(diǎn)不一。因此，最佳的激光治療時機(jī)的選擇仍是一個值得研究的課題。

自發(fā)熒光是一種無創(chuàng)傷，非侵入性的能夠反映活體色素上皮功能和代謝狀況的新的眼底影像學(xué)檢測方法［3］。本研究通過觀察在疾病各個階段進(jìn)行激光治療前后自發(fā)熒光的改變，找準(zhǔn)激光治療的合適時機(jī)，達(dá)到較好視功能恢復(fù)的目的。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2013 年3月～2015年3月105例門診CSC患者，共105只眼。其中男52例，女53例，年齡24～52歲，平均年齡（45.32±3.6）歲。激光治療錄入標(biāo)準(zhǔn) ：（1）主訴患眼視力下降、視物變暗、變形、變小、變遠(yuǎn)，伴有中央相對暗區(qū)；眼前節(jié)無任何炎癥表現(xiàn)，眼底黃斑區(qū)可見1～3 PD大小、圓形或橢圓形扁平盤狀漿液性脫離區(qū)。沿脫離緣可見弧形光暈，中央凹反射消失［4］。病變后期，盤狀脫離區(qū)視網(wǎng)膜下可有眾多細(xì)小黃白點(diǎn)。（2）FFA檢查，靜脈期在視網(wǎng)膜漿液性脫離區(qū)內(nèi)出現(xiàn)一個或數(shù)個熒光素滲漏點(diǎn)，呈噴射狀上升或墨漬樣彌散擴(kuò)大［3］。滲漏較重者，晚期視網(wǎng)膜下液熒光積存，可顯示出漿液性脫離區(qū)輪廓。（3）滲漏點(diǎn)距中心凹250 μm 以外。

1.2 分組及方法

將105例CSC患者隨機(jī)分為三組：病程＜3個月的患者48例；病程在3～6個月的患者37例；病程＞6個月的患者20例。所有患者激光術(shù)前均使用復(fù)方托比卡胺滴眼液（美多麗）對患眼充分散瞳，采用日本Canon公司生產(chǎn)的CX-1型眼底血管造影機(jī)常規(guī)拍眼底自發(fā)熒光照片。用倍諾喜滴眼液表面麻醉，安置激光90°視網(wǎng)膜鏡，采用拓普康激光器，根據(jù)滲漏點(diǎn)的位置及大小用577黃光直接光凝滲漏點(diǎn)或滲漏點(diǎn)周圍視網(wǎng)膜，光斑直徑100 μm，能量110～130 μW，曝光時間0.1～0.2 s。每個滲漏點(diǎn)激光點(diǎn)擊3～6次，光斑反應(yīng)1級。激光治療后分別觀察第2周、4周、8周、半年、1年的視力恢復(fù)情況，并進(jìn)行視力、眼底、OCT、FFA檢測，觀察滲漏點(diǎn)及視網(wǎng)膜下液體的吸收情況。常規(guī)拍自發(fā)熒光照片。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究的105例門診CSC患者105只眼的所有臨床資料均應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，其中對兩組患者的激光治療以及神經(jīng)上皮復(fù)位情況進(jìn)行對比，用率（%）的形式表示，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

激光治療1個月后視網(wǎng)膜下液體全部吸收，神經(jīng)上皮復(fù)位，視力保持不變或提高，無其他治療并發(fā)癥為激光治療成功。

2.1 激光治療后視力及神經(jīng)上皮復(fù)位情況

＜3個月組45眼中，44眼一次光凝成功，1眼術(shù)后給予加強(qiáng)光凝一次后OCT檢查神經(jīng)上皮下液全部吸收，隨訪12個月無1例復(fù)發(fā)，視力提高治療有效率99.2% 。3～6個月組37眼中，35眼一次光凝成功。2例復(fù)發(fā)（2.3%），二次光凝后1個月OCT檢查視網(wǎng)膜下液吸收。視力提高治療有效率93%。病程6個月以上的23例患者中，18例一次光凝成功，5例復(fù)發(fā)（12%），沒有進(jìn)行再次光凝。前兩組視力提高治療有效率及復(fù)發(fā)率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。和第三組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.2 自發(fā)熒光檢查

CSC患者自發(fā)熒光特征有正常自發(fā)熒光、弱熒光、斑駁熒光和強(qiáng)熒光改變4種［3］。

病程＜3個月組48眼中術(shù)前自發(fā)熒光檢查正常型28眼，強(qiáng)熒光型11眼，弱熒光7眼，斑駁樣熒光2眼。術(shù)后自發(fā)熒光示激光斑處呈點(diǎn)狀弱熒光48眼，除激光斑外正常型32眼，強(qiáng)熒光型8眼，弱熒光型6眼，斑駁樣熒光2眼。

病程3～6個月組37眼中術(shù)前自發(fā)熒光檢查正常型15眼，強(qiáng)熒光型6眼，弱熒光型7眼，斑駁樣熒光5眼，大面積強(qiáng)熒光者4眼。術(shù)后自發(fā)熒光示激光斑處呈點(diǎn)狀弱熒光37眼，除激光斑外正常型17眼，強(qiáng)熒光型6眼，弱熒光型7眼，斑駁樣熒光4眼，大面積強(qiáng)熒光者3眼。

病程＞6個月組20眼中術(shù)前自發(fā)熒光檢查正常型0眼，強(qiáng)熒光型3眼，弱熒光型5眼，斑駁樣熒光5眼，大面積強(qiáng)熒光者7眼。術(shù)后自發(fā)熒光示激光斑處呈點(diǎn)狀弱熒光20眼，除激光斑外正常型0眼，強(qiáng)熒光型3眼，弱熒光型5眼，斑駁樣熒光5眼，大面積強(qiáng)熒光者7眼。

結(jié)果顯示激光治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變可加快視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮復(fù)位；病程越短自發(fā)熒光正常型比例越高，隨病程延長異常自發(fā)熒光比例逐步提高；激光治療后，所有病例均出現(xiàn)了激光斑處的點(diǎn)狀低熒光，提示激光對色素上皮有一定的損傷。病程較長的患者，異常自發(fā)熒光恢復(fù)的比例較??；病程早期進(jìn)行激光治療優(yōu)于晚期治療。

3 討論

自發(fā)熒光產(chǎn)生的主要物質(zhì)是色素上皮細(xì)胞內(nèi)的脂褐質(zhì)成分，其主要來源于未被色素上皮細(xì)胞完全消化的光感受器外節(jié)膜盤。因此，臨床上可利用自發(fā)熒光來監(jiān)測色素上皮細(xì)胞內(nèi)的脂褐質(zhì)成分水平高低進(jìn)而反應(yīng)其功能及代謝狀態(tài)［5］。激光治療后色素上皮受損及恢復(fù)情況通過常規(guī)的FFA及OCT檢查很難定性。而自發(fā)熒光可以清晰的顯示色素上皮功能［6］。曹緒勝等研究認(rèn)為，自發(fā)熒光表現(xiàn)為正常型者可能為局部色素上皮功能受損較輕，色素上皮屏障功能自行恢復(fù)可能性較大。弱熒光型者與色素上皮局限性缺失破壞有關(guān)［7］，表現(xiàn)為強(qiáng)熒光者與病灶部位色素上皮降解代謝產(chǎn)物能力下降導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)堆積較多的脂褐質(zhì)類物質(zhì)有關(guān)。呈斑駁樣熒光者提示色素上皮自我修復(fù)能力下降［8］，部分細(xì)胞甚至出現(xiàn)變性、壞死。因而，對于早期正常型自發(fā)熒光改變的患者可以選擇觀察，而對于異常自發(fā)熒光改變的患者應(yīng)及早干預(yù)進(jìn)行激光治療。

4 結(jié)論

自發(fā)熒光檢查是一種無創(chuàng)傷，非侵入性的能夠反映活體色素上皮功能和代謝狀況的眼底影像學(xué)檢測方法，用于中漿患者指導(dǎo)激光治療方法簡單可靠。中漿患者在FFA、OCT及自發(fā)熒光檢查指導(dǎo)下進(jìn)行早期激光治療可以縮短病程，提高治療效果。激光治療對色素上皮有一定的損害，激光能量應(yīng)盡可能減小，有條件時應(yīng)用微脈沖激光治療可能更好。

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【中圖分類號】R779

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）15-0066-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.042

作者單位：濮陽市油田總醫(yī)院眼科，河南 濮陽 457001

Clinical Study of Fluorescence in Laser Treatment to Inspect and Guide the Spontaneous Eye

CHEN Guiying
Department of Ophthalmology， Puyang Oil Field General Hospital， Puyang He’nan 457001， China

［Abstract］Objective To observe the changes in plasma before and after laser treatment of spontaneous fluorescence， laser treatment of retinal damage degree， guidance of slurry on the timing of laser treatment. Methods The clinic suspected in patients with plasma diagnosis in routine fundus fluorescence angiography （FFA） and OCT examination， funnelled position from the center of the macula concave included in the research category of greater than 250 μm， fundus autofluorescence photographs. Course according to the patients were randomly divided into three groups: the course is less than 3 months， the course of the disease in 3～6 months and patients with more than 6 months duration. Laser treatment respectively. Patients after laser therapy were observed 2 weeks，4 weeks， 8 weeks， 6 months， 1 year of visual function recovery，eyesight， funduscopic examination， fundus autofluorescence and OCT examination at the same time. Results Each group showed that laser parts for low bit patchy fluorescence and acute central serous chorioretinopathy in laser caused by low local punctate fluorescence，there was no more obvious abnormal fluorescence. The treatment of chronic central serous chorioretinopathy patients after laser in low abnormal autofluorescence punctate fluorescence was eliminated or worsening phenomenon. Visual examination showed that the short duration of the laser therapy was better than that of chronic patients. Autofluorescence examination showed acute serous pigment epithelium injury is better than chronic. Conclusion Laser therapy has certain damage to the retinal pigment epithelium； acute CSC laser treatment is better than chronic.

［Key words］Spontaneous fluorescence， Central serous retinopathy （CSC），Laser treatment opportunity