蔣志玲

精細化護理在血液凈化中心的實施價值

蔣志玲

目的 探討血液凈化中心開展精細化護理臨床價值。方法 選取尿毒癥患者50例，均為我院血液凈化中心2015年2月～2016年2月收治，行精細化護理干預，回顧臨床效果。結果 患者護理滿意度通過發(fā)放調查問卷調查顯示，為98%；遵醫(yī)依從率經問卷調查示為94%，無意外事件發(fā)生。結論 在血液凈化中心開展精細化護理，可提高患者滿意度和遵醫(yī)依從率，增強透析安全性，對保障患者預后意義顯著。

精細化護理；血液凈化中心；實施價值

血液凈化中心收治的患者病情危重，精神和心理均承受較大負擔，明顯加大了動靜脈內瘺等并發(fā)癥發(fā)生風險，故對護理質量有更高的要求。精細化護理是指在全方面、有計劃的向患者實施優(yōu)質護理的同時，引導其建立準確的健康理念，達到提升整體護理質量的目的[1-2]。本次研究針對選取的血液凈化中心尿毒癥患者，行精細胞護理干預，取得了理想成效，現(xiàn)回顧結果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取血液凈化中心尿毒癥患者50例，男34例，女16例，年齡26～80歲，平均（64.2±7.2）歲。其中多囊腎1例，慢性腎小球腎炎24例，糖尿病腎病10例，高血壓性腎損傷8例，其它7例。每周透析時間不少于10～12 h。

1.2方法

1.2.1心理干預 患者均需長期血透，心理和經濟上均背負沉重負擔，加之隨血透時間的延長，并發(fā)癥相繼出現(xiàn)，增加了恐懼、焦慮、緊張等負性情緒。需對其心理狀態(tài)進行評估，針對性制定疏導方案，并詳細講解血透知識，取得家庭配合，給予患者更多關愛，以增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，保持積極樂觀的心態(tài)，最大程度提高遵醫(yī)依從。

1.2.2動靜脈內瘺干預 （1）造瘺術后至拆線前需告知患者做好造瘺區(qū)保護，且不可壓迫手術部位；（2）拆線后，帶瘺手臂不可做抽血及測血壓操作；禁佩戴能觸及此處的物品，如手表等；（3）加強感染防范，保證動靜脈瘺處皮膚清潔；（4）為充盈內瘺血管，造瘺手臂可適當活動：如下垂前臂，用手練習健身橡皮圈或握力器等；（5）脫水過度及血壓過低均會引起血管閉塞，需增加關注度；（6）每次透析結束后，為防出血，穿刺部位需用紗卷壓迫15～20 min，注意觀察局部是否出現(xiàn)滲血的情況；（7）早晚需對動靜脈內瘺通暢度進行檢查。將2～3個手指放置在動靜脈內瘺上，感覺血管顫動情況，若消失或變弱，需立即報告醫(yī)生[3]。

1.2.3用藥指導 常用藥物有抗凝藥、降壓藥、堿性藥物、鐵劑、水溶性維生素等。不同藥物，注意事項因人而異。如宜在餐后服用鐵劑，其不可與茶、牛奶同服，因茶和牛奶會對鐵劑在腸道的吸收產生影響。透析患者機體排鉀功能下降，易有高血鉀癥發(fā)生，保鉀利尿藥需避免使用，如氨苯喋啶、氨體舒通等；輸血需輸新鮮血，以降低高鉀血癥風險。對腎臟有損害的藥物需避免應用，如消炎痛、慶大霉素、卡那霉素等。

1.2.4環(huán)境干預 患者每次需透析4～5 h，病房環(huán)境對其生理、心理健康產生的影響均較大。確保血液凈化室安靜，少干擾，環(huán)境清潔，空氣清新，溫濕度適宜，是保障血液透析順利實施的關鍵?？梢罁?jù)患者病情及喜好，調整舒適體位，用空氣消毒機在血透前后行空氣消毒，并定時更換被褥、床單。

1.2.5飲食指導 （1）重視優(yōu)質蛋白質的攝取，如魚、雞蛋、豬肉、牛奶等，蛋白質攝入量每日1.2 g/（kg·d）；（2）確保充分補充熱量，適量的糖類是熱量的主要來源，也可補充適量植物脂肪；（3）限制攝入水分和鹽。由尿量決定鈉的攝入量，鈉鹽每日攝入2～3 g。流質飲食每日500 ml加前1 d尿量；（4）避免鉀攝入過多，需控制在2～3 g/d；（5）減少磷的攝入，以防引發(fā)骨折、皮膚瘙癢；（6）補充礦物質及維生素，因透析過程中所有水溶性維生素均可丟失，如葉酸，復合維生素B，維生素C等；（7）宜低脂低膽固醇飲食[4]。

1.2.6家庭和社會干預 取得家屬配合，給予患者更多關愛，使其增強熱愛生活的信心，全身心投入到診治中來，促進其主觀能動性得到最大程度的發(fā)揮，保障血液凈化順利實施。同時，針對家庭經濟存在困難者，需動用社會的力量為其提供幫助，可發(fā)揮社會公益組織的作用，幫助患者籌集醫(yī)療費用，打消其在經濟方面的顧慮，減少負性情緒，進而提高治療的效果。在患者出院后，還需依據(jù)優(yōu)質護理核心內容，向患者開展延續(xù)性服務，使其知曉日常生活中需防護的要點，避免意外事件發(fā)生，定期到院復查，以改善患者生存質量，最大程度延長其生存期限，提高其護理滿意度。

1.3觀察指標

發(fā)放護理滿意度調查表，內容包括對醫(yī)務人員的專業(yè)知識、操作技能、服務態(tài)度、健康指導等是否滿意等，總分100分，＞80分及格；發(fā)放遵醫(yī)依從率調查表，內容包括自我照護、用藥等依從，總分100分，＞80分為及格。

2　結果

患者護理滿意度通過發(fā)放調查問卷調查顯示，為98%；遵醫(yī)依從率經問卷調查示為94%，無意外事件發(fā)生。

3　討論

精細化護理可滿足透析過程中患者心理、生理需求，消除精神負擔，主動參與護理活動，減少并發(fā)癥的發(fā)生[5-6]。另外，患者充分肯定護理人員工作，可激發(fā)護士的主觀能動性，更好的提高護理服務質量。本次研究中，通過開展心理護理，患者負性情緒得以緩解，能積極主動對待治療，提高遵醫(yī)依從；動靜脈內瘺干預，可降低感染風險，減少意外事件引發(fā)的透析中斷；行用藥指導，可確保用藥安全；環(huán)境干預，增強了患者身心舒適度；飲食指導，可提高機體抵抗力，改善內在環(huán)境。行積極全面的家庭和社會干預，是以人為本的具體體現(xiàn)，可增強患者治療信心，保障各項操作順利進行。同時，有社會在經濟方面的幫助，可使家庭負擔減輕，將精力用于疾病照護中來，對維護患者權益，提高醫(yī)院、社會效益價值顯著。本組患者護理滿意度及遵醫(yī)依從率均居較高水平，無意外事件發(fā)生[7-9]。

綜上所述，在血液凈化中心開展精細化護理，可提高患者滿意度和遵醫(yī)依從率，增強透析安全性，對保障患者預后意義顯著。

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The Value of Fine Nursing in the Implementation of Blood Purification Center

JIANG Zhiling Department of Blood Purification， The First People's Hospital of Zhengzhou City， Zhengzhou He'nan 450004， China

Objective Discussion blood purification centers meticulous care clinical value. Methods 50 cases of uremia were selected， all of which were treated in our hospital blood purifcation center in February 2015 to February 2016. The clinical effect was reviewed. Results The nursing satisfaction of patients was 98%. According to the questionnaire survey，the compliance rate of the patients was 94%， and no accident occurred. Conclusion In the blood purification center to carry out meticulous care， can improve patients' satisfaction and compliance rate， enhance the safety of dialysis， to protect the prognosis of patients with signifcant meaning.

Fine nursing， Blood purification center， Implementation value

R473

A

1674-9308（2016）20-0188-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.127

鄭州市第一人民醫(yī)院血液凈化室，河南 鄭州 450004