陳利芬張　榜崔　炎*

（1　河南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2014級(jí)，鄭州　450000；2　河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院·崔公讓名醫(yī)傳承工作室，鄭州　450000)

薪火傳承

崔公讓教授治療頑固性咳嗽學(xué)驗(yàn)淺探※

陳利芬1張榜2崔炎1*

（1河南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2014級(jí)，鄭州450000；
2河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院·崔公讓名醫(yī)傳承工作室，鄭州450000)

咳嗽是機(jī)體的一種反射性防御動(dòng)作，可以清除呼吸道分泌物及異物，雖然咳嗽對(duì)機(jī)體有一定的保護(hù)作用，但頑固性咳嗽可以影響到人的睡眠、生活及工作。頑固性咳嗽好發(fā)于冬春季節(jié)，也可見于夏秋季，多由外感寒邪所致，目前對(duì)于頑固性咳嗽的治療方法多樣，包括中醫(yī)辨證論治、西藥對(duì)癥處理、針灸及推拿治療、中西醫(yī)結(jié)合治療等，而崔公讓教授在臨床運(yùn)用局部封閉方法治療頑固性咳嗽取得了顯著療效，并且局部封閉治療方法簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉，大大降低了患者的治療費(fèi)用，現(xiàn)將崔教授治療頑固性咳嗽的資料整理如下。

崔公讓；頑固性咳嗽；局部封閉

臨床一般認(rèn)為這種持續(xù)性咳嗽經(jīng)常規(guī)治療超過(guò)3周無(wú)效者，稱之為頑固性咳嗽［1］。近年來(lái)許多學(xué)者從諸多方面研究頑固性咳嗽的發(fā)病機(jī)制，如氣道的高反應(yīng)性，他們著眼于氣道內(nèi)上皮細(xì)胞等細(xì)胞分子生物學(xué)的研究，但崔公讓教授采用逆向思維的方式，打破這種傳統(tǒng)的思維瓶頸，跳出常規(guī)思維模式，致力于改善氣道外組織張力的方法，開創(chuàng)出了新的治療頑固性咳嗽的方法。

1　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究機(jī)制

咳嗽是臨床上最常見的病癥之一，導(dǎo)致咳嗽的原因很多，相關(guān)資料報(bào)道，引起慢性咳嗽的常見病因有嗜酸性粒細(xì)胞支氣管炎（EB）、咳嗽變異性哮喘(CVA)、胃食管反流性疾病(GERD)、鼻后滴漏綜合癥(PNDS)等［2］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)分別從氣道高反應(yīng)性、氣道上皮細(xì)胞炎癥因子、氣道的神經(jīng)調(diào)節(jié)、T細(xì)胞介導(dǎo)免疫學(xué)、環(huán)境、感染等方面對(duì)頑固性咳嗽進(jìn)行研究，并針對(duì)具體病因給與治療。如今人們對(duì)于慢性咳嗽的發(fā)生機(jī)制提出了新的觀念-咳嗽高敏感綜合征，相關(guān)研究表明，慢性咳嗽發(fā)病機(jī)制與TERPV1(瞬時(shí)感受器電位香草酸受體1)受體有關(guān)［3］。它通過(guò)影響咳嗽反射過(guò)程中神經(jīng)肽遞質(zhì)的釋放以及動(dòng)作電位的傳導(dǎo)來(lái)提高咳嗽的敏感性。TERPV1受體激活表現(xiàn)為咳嗽敏感性增高，對(duì)多種異味、講話、冷空氣敏感，造成患者頑固性咳嗽的發(fā)生［4］。但目前TRP受體拮抗劑對(duì)慢性頑固性咳嗽進(jìn)行靶向治療的有效性及安全性有待于進(jìn)一步研究。

2　逆向思維　突破瓶頸

喉是呼吸的通道，具有呼吸、發(fā)聲、屏氣及保護(hù)下呼吸道等功能，喉的這些生理功能靠喉部肌群的協(xié)調(diào)配合來(lái)完成，喉肌分為喉內(nèi)肌和喉外肌，喉內(nèi)肌群協(xié)調(diào)配合完成開關(guān)聲門、張弛聲帶、及活動(dòng)會(huì)厭等一系列的生理過(guò)程；喉外肌按其功能分為升喉肌群和降喉肌群，升降喉肌共同作用可以起到固定喉、牽拉喉體上升或下降的作用。在對(duì)喉部解剖有了系統(tǒng)全面的了解之后，崔老師認(rèn)為當(dāng)機(jī)體受到外源性刺激時(shí)，全身肌肉收縮或痙攣，其中也包括喉內(nèi)肌、喉外肌、氣管支氣管系統(tǒng)平滑肌和胸壁肌等，其結(jié)果是喉肌痙攣，肌群功能紊亂，呼吸道被動(dòng)牽拉擴(kuò)張，喉及氣管粘膜下牽張感受器受刺激，發(fā)出沖動(dòng)沿迷走神經(jīng)傳入腦干咳嗽中樞，信號(hào)整合后經(jīng)傳出神經(jīng)傳遞至效應(yīng)器(膈肌、喉、胸部和腹肌群等)，最后導(dǎo)致咳嗽動(dòng)作。

在對(duì)上述現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究機(jī)制及對(duì)頸部解剖充分了解的前提下，崔老師認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)頑固性咳嗽的研究多是在分子生物水平，甚至在基因編碼等微觀方面進(jìn)行研究，越來(lái)越趨于精準(zhǔn)化，但這種常規(guī)思維模式長(zhǎng)期以來(lái)局限了人們的思維，容易使思路僵化，得到的往往是一些司空見慣的答案，所以在治療頑固性咳嗽方面難以有突破性的進(jìn)展。崔老師在對(duì)頑固性咳嗽發(fā)病機(jī)制進(jìn)行深入思考并研究后指出，體表感受外界刺激（如冷空氣）時(shí)，頸部肌群因突然受到外界（寒冷）刺激而痙攣收縮，致使頸部肌群不平衡，從而導(dǎo)致咳嗽發(fā)生。應(yīng)該調(diào)整思維方向，采用逆向思維的方式，通過(guò)調(diào)節(jié)頸部肌群平衡點(diǎn)，緩解頸部肌肉痙攣的方法來(lái)治療頑固性咳嗽，如局部注射療法，這種治療方法具有簡(jiǎn)便、快捷、費(fèi)用低廉的優(yōu)點(diǎn)，更以其效果顯著的特點(diǎn)而被患者接受。

3　治療方法

①注射藥物組成：2%利多卡因注射液1.5m1、0.9%生理鹽水4m1、地塞米松磷酸鹽注射液0.5～1m1。②操作步驟：患者取端坐位，囑其放松心情，雙目自然直視前方使頸部肌群處于自然放松狀態(tài)，常規(guī)消毒后于甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨交界處頸部?jī)膳院硗饧【植孔⑸洌樇馀c皮膚呈45。角斜刺入皮下肌層約2cm，抽吸無(wú)回血，證實(shí)無(wú)誤后推注藥物，推藥時(shí)速度應(yīng)緩慢，以增加藥液局部作用時(shí)間。注射完畢后拔出注射針，局部按壓20 s止血后給予輸液貼貼敷，囑患者休息15～20分鐘，無(wú)不適方可離開，隔日一次，連續(xù)治療3次以鞏固療效。

4　局部封閉治療機(jī)制

封閉療法也叫穴位注射，是指將一定濃度和數(shù)量的地塞米松（潑尼松龍等）混懸液和利多卡因及生理鹽水等混合后，注射到病變區(qū)域（肌肉、關(guān)節(jié)、肌腱乃至椎管內(nèi)），既可做痛點(diǎn)（穴位）封閉，也可做關(guān)節(jié)或神經(jīng)節(jié)封閉。局部注射時(shí)用大量0.9%生理鹽水，可以穩(wěn)定局部組織內(nèi)環(huán)境，提高組織靜水壓分離局部肌纖維防止粘連。利多卡因具有松弛肌肉及血管平滑肌的作用，可使局部血管擴(kuò)張、代謝加快，提高局部組織對(duì)氧的利用及對(duì)缺氧的耐受能力，從而緩解喉肌痙攣，減輕咳嗽。地塞米松系糖皮質(zhì)激素類藥物，抗炎作用持久，局部應(yīng)用不但具有抑制炎癥細(xì)胞及介質(zhì)向炎癥部位遷移，減少周圍組織炎癥浸潤(rùn)，而且可以改善局部血液循環(huán)，減少代謝產(chǎn)物蓄積從而改善喉部肌群營(yíng)養(yǎng)狀況。封閉療法可以很快解除肌肉痙攣，起到藥到病除的目的，至于封閉療法中的激素只是將激素直接注射于局部，用量極少，對(duì)人體的毒副作用極其微小。

5　注意事項(xiàng)

①局部注射療法適用于患者咳嗽，咯痰，但痰色白，痰量少，應(yīng)排除呼吸道感染所致，若患者痰量多，色黃粘稠應(yīng)該積極給予抗感染及對(duì)癥治療，以免延誤治療，致使病情進(jìn)展。②在注射藥物時(shí)注射針應(yīng)緊貼甲狀軟骨及環(huán)狀軟骨交界處，但應(yīng)避免刺入甲狀軟骨及環(huán)狀軟骨，以免將藥物直接注入喉內(nèi)，引起嗆咳及呼吸道感染等，此外，更應(yīng)熟悉頸部解剖，了解頸部血管走形，避開頸部動(dòng)靜脈，謹(jǐn)防藥物注入。

6　典型醫(yī)案

徐某，女，41歲。于2015年07月17日初診。患者既往支氣管炎病史多年，經(jīng)常性反復(fù)咳嗽，咯白痰，量少，伴有胸悶，每遇寒冷刺激或在空調(diào)室內(nèi)即可發(fā)作，經(jīng)抗感染治療癥狀改善不明顯，舌質(zhì)淡、苔白膩，脈細(xì)數(shù)，用10 mL空針注射器抽吸0.9%生理鹽水4 m1，利多卡因1.5 m1，地塞米松磷酸鹽注射液0.5 m1，于甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨交界處頸部?jī)膳院硗饧【植孔⑸?，針尖與皮膚呈45。角刺入皮下肌層，抽吸無(wú)回血后，緩慢注入藥物，注射完畢，患者咳嗽即明顯減輕。

2015年7月20日二診：患者自訴咳嗽程度較前明顯減輕，次數(shù)明顯減少，無(wú)胸悶癥狀，吹風(fēng)扇及在空調(diào)室內(nèi)亦無(wú)復(fù)發(fā)，繼續(xù)給予局部藥物注射治療以鞏固療效，電話隨診患者咳嗽癥狀好轉(zhuǎn)，無(wú)不適。

常某某，女，46歲。于2015年7月24日初診?；颊呖人?，咳痰3月余，痰色白，伴有胸悶，遇冷空氣甚至吃涼食物即可誘發(fā)上述癥狀，舌質(zhì)紫暗、苔黃，脈弦。用10 m1空針注射器分別抽吸0.9%生理鹽水4 m1，利多卡因1.5 m1，地塞米松針1 m1，于甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨交界處頸部?jī)蓚?cè)喉外肌局部注射，針尖與皮膚呈45。角緊貼氣管刺入皮下肌肉層，抽吸無(wú)回血后，緩慢注入藥物，注射后患者自覺咳嗽明顯減輕，并給與中藥?kù)柟讨委熂崔较?0 g，佩蘭20 g，茵陳20 g，草果6 g，黃芩15 g，麻黃10 g，細(xì)辛10 g，淡附片10 g，蒼耳子10 g，甘草10 g。7劑，日1劑，水煎服

藿香味辛氣香，辛散而不峻烈，微溫而不燥烈，內(nèi)化濕濁，外散風(fēng)寒；佩蘭辛平性散，味香氣清外祛暑邪，內(nèi)化濕濁，與藿香相須為用。茵陳味苦性寒，功善清利濕熱，草果辛溫燥烈，燥濕作用較強(qiáng)，黃芩味苦性涼，清熱燥濕，治療暑濕、濕溫證；化濕、利濕、燥濕藥合用祛除體內(nèi)濕邪，同時(shí)順應(yīng)自然規(guī)律，現(xiàn)處于暑濕季節(jié)，崔老師多結(jié)合長(zhǎng)夏的特點(diǎn)給予芳香化濕藥，體現(xiàn)了崔老師“天人合一”“天人相應(yīng)”的思想；麻黃、細(xì)辛、蒼耳子均為解表藥，疏散肌表風(fēng)寒，患者體質(zhì)虛弱給予淡附片以輔助正氣，驅(qū)邪外出，甘草調(diào)和諸藥。

2015年7月27日二診：患者咳嗽次數(shù)明顯減少，偶有咳嗽，無(wú)痰，繼續(xù)給予藥物局部注射治療。

2015年7月29日三診：患者無(wú)咳嗽、咯痰癥狀，偶有胸悶，舌質(zhì)紫暗、苔薄黃，脈細(xì)數(shù)，繼續(xù)給予生理鹽水、利多卡因、地塞米松局部注射治療，并給予中藥以散寒理氣。麻黃12 g，細(xì)辛12 g，白術(shù)15 g，防風(fēng)20 g，郁金20 g，陳皮20 g，甘草10 g。10付，日1劑，水煎服。麻黃味微苦，性溫，《本經(jīng)》謂其主中風(fēng)傷寒頭痛諸證，又謂其主咳逆上氣者，以其善搜肺風(fēng)，兼能泄肺定喘也［5］。白術(shù)性溫而燥，味苦、性微甘微溫，善健脾胃，與涼潤(rùn)藥同用，又善補(bǔ)肺，在臨床中崔老師常將麻黃和白術(shù)同用，散寒而不傷肺。細(xì)辛、防風(fēng)味辛，性溫，均長(zhǎng)于疏散肌表風(fēng)寒，共湊祛風(fēng)解表之功。郁金味辛、苦，性寒，歸肝經(jīng)，善于疏肝行氣，與陳皮同用，共同疏理中焦氣機(jī)，甘草調(diào)和諸藥。

[1]王輝，頑固性咳嗽治療的臨床研究[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，11（10）：623.

[2]賴克方.慢性咳嗽[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008（15）：143，160.

[3]許丹媛，賴克方.瞬時(shí)感受器電位香草酸受體1在咳嗽發(fā)生機(jī)制中的作用及其應(yīng)用前景[J].中華哮喘雜志:電子版，2010，4(4):295-298.

[4]疏欣楊，張紓難.慢性咳嗽中西醫(yī)研究進(jìn)展概述[J].世界中醫(yī)藥，2014，9（8）：974.

[5]張錫純，醫(yī)學(xué)衷中參西錄[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：81-82.

Brief Analysis of Professor Cui Gongrang in Treation lntractable Chronic Cough

CHEN Lifen1， ZHANG Bang2， CUI Yan1
(1. Grade 2014 Graduate， Henan University of TCM， Zhengzhou 450000， China；
2. Cui Gongrang Studio of Inheritance， The First Affi1iated Hospita1 of Henan University of TCM， Zhengzhou 450000， China)

Cough is a ref1ex defensive action of the body，it can c1ear resPiratory secretions and foreign bodies，but intractab1e cough can affect PeoP1e's s1eeP，1ife and work.Intractab1e chronic cough occurs in winter and sPring season，a1so visib1e in the fa11，more caused by wind chi11.For the treatment of intractab1e cough，there are various methods inc1uding dia1ectica1 treatment of TCM and Western medicine symPtomatic treatment，acuPuncture and massage theraPy，combined traditiona1 Chinese and Western medicine treatment，etc.Whi1e Professor Cui Gongrang treated the intractab1e cough by the use of 1oca1 c1osed method，and made significant curative effect.It is simP1e and cheaP，as we11 as reduces treatment costs.Now the materia1 of Professor Cui in the treatment of intractab1e cough is as fo11ows.

Cui gongrang；intractab1e chronic cough；1oca1 b1ock

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.03.030

1672-2779（2016）-03-0068-03

國(guó)家十二五科技支撐課題（No：2013BAI13B03）

cuiyan5510@qq.com

（本文編輯：蘇玲本文校對(duì)：蘇玲2015-10-28）