張文娟趙文霞

（1　河南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生，鄭州　450000；2　河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，鄭州　450000）

非酒精性脂肪性肝病中醫(yī)病因病機(jī)和治則的探討

張文娟1趙文霞2

（1河南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生，鄭州450000；2河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，鄭州450000）

近年來隨著人們生活水平的改善，生活方式、飲食結(jié)構(gòu)隨之改變，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的發(fā)病率亦逐年增高。而中醫(yī)對(duì)本病具有獨(dú)特的治療優(yōu)勢(shì)。本文探討了非酒精性脂肪性肝病的中醫(yī)病因病機(jī)和治則，認(rèn)為本病的中醫(yī)主要病因病機(jī)是飲食內(nèi)傷、過食肥甘厚味，勞逸失度，情志失調(diào)，高齡腎虛以及他病遷延等，導(dǎo)致肝失疏泄，脾失健運(yùn)，痰濕中阻，肝脾腎虧虛，痰濕瘀互結(jié)，日久郁于肝絡(luò)。因此，本病以疏肝解郁，理氣健脾，化痰祛濕，活血化瘀，滋腎養(yǎng)肝，調(diào)和肝脾為基本治療原則。

非酒精性脂肪性肝病；中醫(yī)病因病機(jī)；中醫(yī)治則

非酒精性脂肪性肝?。╪on-a1coho1ic fatty 1iver disease，NAFLD）是指無過量飲酒史和其它明確損肝原因所致的，以肝細(xì)胞的脂肪變性和脂肪的貯積為主要特征的臨床病理綜合征，包括單純性脂肪性肝病及由此演變的脂肪性肝炎和肝硬化。它與胰島素抵抗及遺傳易感性密切相關(guān)［1］。屬于中醫(yī)學(xué)之“肝癖”、“痰證”、“肥氣”、“積證”等范疇。

1　NAFLD的病因

各個(gè)醫(yī)家據(jù)各自不同經(jīng)驗(yàn)，持不同觀點(diǎn)，但總體上認(rèn)為非酒精性脂肪性肝病的中醫(yī)病因有飲食內(nèi)傷、過食肥甘厚味，勞逸失度，情志失調(diào)，高齡腎虛以及他病遷延等。

1.1飲食內(nèi)傷過食肥甘厚味，辛辣刺激，導(dǎo)致濕熱中阻，肝膽受到熏蒸；飲食不潔，濕熱疫毒隨口而入，內(nèi)傷脾胃，熱毒化生，聚于肝膽。李東垣《脾胃論》曰：“油膩厚味，滋生痰涎。”《素問·痹論》曰：“飲食自倍，腸胃乃傷?！泵鞔顥{《醫(yī)學(xué)入門》云：“善食厚味者生痰?！敝赋隽孙嬍巢还?jié)，水谷無法化為精微，痰濁膏脂化生，內(nèi)傷脾胃，脾胃氣機(jī)失調(diào)，水濕聚停，痰濁化生，蘊(yùn)而化熱，阻滯氣機(jī)，氣、血、痰、濁相互搏結(jié)，蘊(yùn)于肝，發(fā)為本病。

1.2勞逸失度《素問·上古天真論》所謂:“飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱?！眲谝萁Y(jié)合、張弛有度的生活方式利于身體健康?！端貑枴ば魑鍤庹摗诽岬健熬靡晜?，久立傷骨，久行傷筋，久臥傷氣，久坐傷肉”，說明長(zhǎng)期勞逸過度，可導(dǎo)致機(jī)體受損而致病。清代王孟英言：“蓋太飽則脾阻，過逸則脾滯，脾氣因滯而少健運(yùn)，則飲停聚濕也?！边^度安逸可使脾健運(yùn)失司，痰飲、水濕停聚于內(nèi)，氣血運(yùn)行受阻，氣滯血瘀滯于肝臟而發(fā)病。

1.3情志失調(diào)中醫(yī)認(rèn)為肝主疏泄，使氣機(jī)條暢，促進(jìn)脾胃的運(yùn)化。肝失疏泄，則氣機(jī)受阻，影響氣血、津液正常運(yùn)行，及脾胃的運(yùn)化功能?！峨s病源流犀燭·肝病源流》說：“氣郁，由大怒氣逆，或謀慮不決，皆令肝火動(dòng)甚，以致膚脅肋痛?！薄督饏T翼·脅痛統(tǒng)論》說:“肝郁脅痛者，悲哀惱怒，郁傷肝氣?！惫是橹疽钟簟⒈┡惹橹臼д{(diào)可導(dǎo)致肝脾不調(diào)，氣機(jī)失調(diào)。若肝失疏泄，則氣機(jī)運(yùn)行不暢，水道不利，氣津不化，導(dǎo)致氣血津液的輸布代謝受阻，水飲內(nèi)停，凝而成痰成脂，最終蘊(yùn)于肝絡(luò)發(fā)為本病。

1.4高齡腎虛臨床NAFLD發(fā)病多為中老年人，這和中老年人腎中精氣漸虛有關(guān)。《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》提到:“年四十，陰氣自半也。”又有《景岳全書·痰飲》:“五臟之病，雖皆能生痰，然無不由于脾腎。蓋脾主濕，濕動(dòng)則為痰；腎主水，水泛亦為痰?！敝f。中老年人腎中精氣漸虛，火不溫土或水不涵木，則肝疏泄失司，脾失健運(yùn)，液積、脂凝，聚集于肝臟則成脂肪肝。

1.5他病遷延人體是一個(gè)有機(jī)的整體?！毒霸廊珪っ{痛》云：“脅痛之病，本屬肝膽二經(jīng)，然而心肺脾胃與膀胱亦皆有脅痛之病，但以邪在諸經(jīng)氣逆不解，必次相傳?！盢AFLD可以作為獨(dú)立的疾病，也可以作為一些全身疾病在肝臟上的表現(xiàn)。它與肥胖、糖尿病、高脂血癥、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等密切相關(guān)。他病失治，可致木氣壅遏，血脈運(yùn)行不暢，痰濕、瘀血停聚于脅部，發(fā)為脅痛，或發(fā)為積聚，而成本病。

2　NAFLD的病機(jī)

多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）的病位以肝臟為主，與脾胃腎膽等臟腑有關(guān)，為本虛標(biāo)實(shí)。本病的主要病機(jī)是肝失疏泄，脾失健運(yùn)，痰濕阻滯，肝脾腎虧虛，痰、濕、瘀互結(jié)，日久郁于肝臟而發(fā)病。趙文霞等［2］認(rèn)為NAFLD的病理性質(zhì)屬本虛標(biāo)實(shí)。早期本病為標(biāo)實(shí)，痰氣交阻，痰、濕、瘀互結(jié)；后期則以本虛為主，正虛而邪戀，運(yùn)化失常，以肝脾虧虛為主，可兼腎虛。

2.1肝郁氣滯脾氣虧虛王京奇等［3］認(rèn)為NAFLD的根本病機(jī)為肝郁脾虛，脂肪肝形成的重要病理基礎(chǔ)是痰涎、膏脂積于肝臟。孟勝喜等［4］認(rèn)為脾虛失運(yùn)是NAFLD的形成關(guān)鍵。陳曉明等［5］認(rèn)為，本病的病機(jī)有肝失疏泄，導(dǎo)致氣機(jī)不利，脾運(yùn)失健，膏脂不化。董志等［6］認(rèn)為本病的發(fā)病關(guān)鍵是脾氣虛弱，健運(yùn)失司。脾虛失運(yùn)，則精微物質(zhì)轉(zhuǎn)輸布散障礙，生濕釀濁，痹阻于肝絡(luò)。王靈臺(tái)［7］教授認(rèn)為脂肪肝的發(fā)病機(jī)制是肝郁氣滯，疏泄失常，脾運(yùn)失健，腎精不足，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，痰濁蘊(yùn)結(jié)，瘀血阻滯，而終成痰、濕、瘀互結(jié)，痹阻于肝脈而成。

2.2痰濕內(nèi)阻痰瘀互結(jié)遲蕾等［8］認(rèn)為脾失健運(yùn)，水谷不化，脂濁內(nèi)生、痰濕阻滯，氣血運(yùn)行不暢，血運(yùn)不暢，痰瘀互結(jié)而成脂肪肝。陳超［9］認(rèn)為脂肪肝的重要病機(jī)是痰濕內(nèi)停，日久而生瘀，血瘀而痰阻，痰瘀互結(jié)痹阻于肝臟脈絡(luò)。孟勝喜等［4］認(rèn)為痰瘀互結(jié)是NAFLD的病機(jī)核心。吳佳［10］認(rèn)為NAFLD的病機(jī)主要是肝失疏泄，脾失健運(yùn)，濕熱蘊(yùn)結(jié)，痰濁內(nèi)停，瘀血阻滯，終成痰瘀互結(jié)，痹阻于肝絡(luò)。脂肪肝的基本病機(jī)特點(diǎn)是痰瘀互結(jié)。

2.3腎氣虧虛清濁不分馬菁蔓等［11］認(rèn)為元?dú)馓搫t腎虛，繼而肝、脾、腎失調(diào)，導(dǎo)致NAFLD的發(fā)生?！端貑枴分杏小澳晁氖?，而陰氣自半也，起居衰矣”的說法。中老年因腎氣漸虛，氣血漸衰，故往往會(huì)有腎虛?，F(xiàn)代人生活節(jié)奏快、壓力大，勞神過度，加之飲食不節(jié)，損傷臟器，久必及腎。腎虛，則氣化功能失調(diào)，水不涵木，肝失疏泄，肝氣橫逆犯脾，脾運(yùn)失健，痰瘀互結(jié)，阻于肝臟。

3　NAFLD的中醫(yī)治則

疏肝解郁，理氣健脾，化痰祛濕，活血化瘀，滋腎養(yǎng)肝，調(diào)和肝脾是本病的中醫(yī)基本治則。

3.1疏肝解郁理氣健脾肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，促進(jìn)脾胃的運(yùn)化及水谷精微的吸收傳輸。而脾氣健旺，運(yùn)化有常，生化有源，肝體得以滋養(yǎng)，肝氣得以調(diào)達(dá)，則利于肝的疏泄正常［12］。仲景云：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾?！睆埦霸烙小罢{(diào)脾胃即所以安五臟”之說，葉天士曰：“補(bǔ)脾必以疏肝，疏肝即所以補(bǔ)脾也。”故疏肝解郁，理氣健脾是治療本病的基本原則。王京奇［3］認(rèn)為，治療要以健脾益氣，疏肝解郁為法，擬方四生降脂疏肝湯加減治療本病，療效顯著。杜書萍［13］總結(jié)以疏肝健脾法治療脂肪肝66例，自擬疏肝健脾方口服，方藥組成為：姜半夏12 g，黨參、郁金、白術(shù)、生麥芽各15 g，決明子、丹參各20 g，香附、白芍、茵陳各25 g，生山楂、澤瀉各30 g。療效顯著。

3.2化痰祛濕活血化瘀脾居于中焦，主運(yùn)化水濕，若肝郁失疏，脾運(yùn)失健，水谷無法轉(zhuǎn)化為精微，或津液代謝障礙，氣化失司，導(dǎo)致水濕中阻，從寒化則脾陽(yáng)更傷，而致濕盛陽(yáng)微；從熱化則為濕熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)于脾胃，脾胃不和，而致痰濕更盛，運(yùn)化失常，而成脂膏，發(fā)為脂肪肝?！端貑枴び駲C(jī)真臟論》曰：“怒則肝氣乘矣?！庇襞瓊?，導(dǎo)致肝失疏泄。肝氣郁滯，又可致經(jīng)脈、氣血、營(yíng)衛(wèi)、陰陽(yáng)失和。病初在氣，久而累及津液、營(yíng)血，產(chǎn)生痰濕或瘀血等病理產(chǎn)物。關(guān)幼波［14］教授認(rèn)為脂肪肝治療當(dāng)從痰瘀論治，調(diào)氣化痰，活血祛瘀，強(qiáng)調(diào)調(diào)理氣血結(jié)合清除痰瘀。治痰瘀首先要治氣，他提出“見痰休治痰，辨證求根源；治痰必治氣，氣順則痰消；治痰要治血，血行則痰化；怪病責(zé)之痰，辨治法多端”?！耙婐鲂葜勿?，辨證求根據(jù)；治瘀要治氣，氣暢瘀也祛；治瘀必化痰，痰化血亦治；急則治其標(biāo)，固本更重要”；并自擬經(jīng)驗(yàn)方：醋柴胡10 g，青黛10 g，草決明15 g，明礬3 g，郁金10 g，生山楂15 g，澤蘭12 g，丹參12 g，六一散15 g。

3.3滋腎養(yǎng)肝調(diào)和肝脾本病若病程日久，濕熱之邪留戀而不去，停滯于臟腑經(jīng)絡(luò)，灼傷陰液，導(dǎo)致脾氣漸竭，胃陰漸枯，肝陰虧損；日久累及腎陰，水不涵木，水谷不能化生精微，在血中積為痰瘀?！稄埵厢t(yī)通》云：“氣不耗，精歸于腎而為精，精不泄，歸精于肝而化清血?！闭^肝藏血，腎藏精，精血同源。又如康良石［15］提出以滋水涵木、調(diào)和肝脾之法治療陰虛散輸失職證，擬滋水涵木湯方，方藥：何首烏10 g，生白芍15 g，枸杞子12 g，女貞子10 g，金石斛10 g，枸杞子12 g，綠升麻5 g，白扁豆15 g，草決明15 g，枸杞子12 g，雞內(nèi)金10 g，醋鱉甲12 g。

4　結(jié)語(yǔ)

對(duì)NAFLD中醫(yī)病因病機(jī)及治則的研究，既往的報(bào)道已可圈可點(diǎn)。但缺乏大樣本量、多中心的規(guī)范化研究，另外各個(gè)醫(yī)家在對(duì)本病的認(rèn)識(shí)上也各有側(cè)重。中醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，相信隨著NAFLD中醫(yī)理論探討的深入，隨著臨床及實(shí)驗(yàn)研究的廣泛開展，必將推動(dòng)對(duì)NAFLD的認(rèn)識(shí)及治療的研究和開發(fā)，最終為NAFLD患者帶來福音。

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Discussion on TCM Etiology and Pathogenesis and Therapeutic Princeples of Non-alcoholic Fatty Liver Disesse

ZHANG Wenjuan1， ZHAO Wenxia2
(1. Graduate of Henan University of TCM， Zhengzhou 450000， China；
2. Department of Gastroentero1ogy， The First Affi1iated Hospita1 of Henan University of TCM， Zhengzhou 450008， China)

With the imProvement of the 1iving 1eve1 and the 1ife sty1e，the incidence of NAFLD increases year by year.TCM has the unique advantage of curing this disease.The PaPer discussed TCM etio1ogy and Pathogenesis and theraPeutic PrinciP1es.The imProP-

er diet of too much fat food，overwork or excessive 1eisure，emotion disorders，advanced age resu1ting in the deficiency of the kidney and the de1ay of other diseases that 1ead to 1iver fa11ing to contro1 disPersion，the dysfunction of the sP1een in transPort，Ph1egm and retained f1uid retarding，the deficiency of 1iver，sP1een，kidney，interming1ed Ph1egm and b1ood stasis.DisPersing stagnated 1iver qi for re1ieving qi stagnation，regu1ating qi-f1owing for strengthening sP1een，reducing Ph1egm and removing damPness，Promoting b1ood circu1ation for removing b1ood stasis，nourishing kidney and 1iver，harmonizing 1iver and sP1een are the basic theraPeutic PrinciP1es of NAFLD.

non-a1coho1ic fatty 1iver disease；TCM etio1ogy and Pathogenesis；TCM theraPeutic PrinciP1es

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.03.021

1672-2779（2016）-03-0045-03

（本文編輯：蘇玲本文校對(duì)：蘇玲2015-10-21）