邵華　婁歡

（南京中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院外科，南京　210017）

SHAO Hua， LOU Huan(Department of Surgery， The Second Affi1iated Hospita1 of Nanjing University of Chinese Medicine， Nanjing 210017， China)

治未病思想在中醫(yī)藥防治消化道腫瘤中的策略

邵華婁歡

（南京中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院外科，南京210017）

消化道腫瘤是最為常見的惡性腫瘤之一，起病隱匿，病情發(fā)現(xiàn)越晚，治療越困難，預后也越差。本文以中醫(yī)“治未病”思想為指導，結(jié)合消化道腫瘤的發(fā)生是一個漸進性的演變過程這個特點，積極探索致癌因素，提出“防癌月飲食能未病先防”-“中藥去邪扶正能既病防變”-“藥膳顧護胃氣能瘥后防復”的干預策略，以阻止疾病的演變，降低消化道腫瘤發(fā)生的幾率。

治未??；消化道腫瘤；防癌月飲食

SHAO Hua， LOU Huan
(Department of Surgery， The Second Affi1iated Hospita1 of Nanjing University of Chinese Medicine， Nanjing 210017， China)

“治未病”最早為《黃帝內(nèi)經(jīng)》所提出，是迄今為止我國衛(wèi)生界所遵守最早的“預防為主”戰(zhàn)略思想。隨著現(xiàn)代醫(yī)療模式從“疾病醫(yī)學”向“健康醫(yī)學”發(fā)展，中醫(yī)“治未病”思想已逐漸成為廣大醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的重點之一。消化道腫瘤是最為常見的惡性腫瘤之一，起病隱匿，部分患者由于缺乏準確的臨床評估，失去了有效的治療機會，其5年生存率并不理想。病情越晚，治療越困難，預后也越差。而根據(jù)中醫(yī)“治未病”的思想，靈活進行中醫(yī)中藥的運用，在疾病的預防及既病防變方面具有顯著優(yōu)勢?，F(xiàn)將“治未病”思想在中醫(yī)藥防治消化道腫瘤中的策略分述如下。

1　“治未病”的概念及意義

“治未病”，就是采取預防或治療手段，維護健康，預防疾病發(fā)生、發(fā)展的方法。中醫(yī)“治未病”理論最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎?！本唧w來說，包含三層意思。一是未病先防，即在沒有患病的時候，要做到防患于未然，積極消除致病因素，預防疾病的發(fā)生。二是既病防變，強調(diào)早期診斷和早期治療；在患病后，要及時采取措施控制疾病的發(fā)展演變。三是瘥后防復，即在愈后防止疾病的復發(fā)及治愈后遺癥。究其核心，就是一個“防”字，集中體現(xiàn)了“預防為主”的戰(zhàn)略思想。

2　中醫(yī)對腫瘤的認識

中醫(yī)腫瘤學的形成有著一個相當長的過程。從中醫(yī)對腫瘤的發(fā)現(xiàn)和認識一直到中醫(yī)腫瘤學這一學科的形成，己經(jīng)經(jīng)歷了漫長的過程。殷墟的甲骨文中就已發(fā)現(xiàn)有了“癌”、“瘤”這類腫瘤疾病的病名記載?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有“息肉”、“昔瘤”、“石瘕”、“腸覃”等類似癌癥的癥狀描述，從其描述的癥狀上來看，和現(xiàn)在所謂的腫瘤疾病非常相似。由于各種致病因素的作用，使機體陰陽失調(diào)，臟腑經(jīng)絡(luò)氣血功能障礙，引起氣滯、血瘀、痰凝、熱毒、濕聚等互相交結(jié)，留滯不去，聚而成形，以致癥瘕積聚。正氣不足、全身氣血陰陽虧虛則是腫瘤轉(zhuǎn)移的必要條件，氣滯、痰凝、瘀血、毒聚是外在因素，同時也是腫瘤轉(zhuǎn)移的重要條件。中醫(yī)學認為腫瘤不是局部性疾病，而是一種全身性疾病。

3　治未病

3.1未病先防疾病的發(fā)生與否受到內(nèi)在及外在多重因素的影響?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”，說明人體“正氣”是疾病發(fā)生與否的內(nèi)在因素?！胺e之成者，正氣不足，而后邪氣居之”。正氣不固，則外邪易侵襲致病。而固護正氣需從飲食、運動、情志等多方面進行調(diào)養(yǎng)。

人之氣血來自脾胃的化生，飲食不節(jié)，損傷脾胃則易生病?！叭槔音~腥，過餐五味，強食生冷果菜，停蓄胃脘……久則積結(jié)為癥瘕”。說明飲食與腫瘤的發(fā)生密切相關(guān)，現(xiàn)在醫(yī)學也證實蔬菜水果中含有豐富的抗氧化物質(zhì)，可以顯著降低罹患胃癌的風險［1］?！熬靡晜门P傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋。”長期缺乏鍛煉或過度鍛煉常會導致筋脈損傷，氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)閉塞而引起腫瘤的發(fā)生?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明運動能提高人體制造白細胞的能力，增強吞噬細胞能力，提高機體的抗病能力［2］。故適當?shù)倪\動鍛煉可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，預防腫瘤的發(fā)生。此外人的生理病理變化與精神情志也有密切的關(guān)系?！疤竦摕o，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?！闭f明調(diào)養(yǎng)情志活動，和陰陽而節(jié)喜怒，可以保養(yǎng)真氣，正氣充盛，疾病無從而生。

除了內(nèi)因之外，疾病的發(fā)生還與環(huán)境中有毒物質(zhì)有關(guān)，有毒物質(zhì)一類來源于環(huán)境污染，另一類來源于不良的行為，國際癌癥研究已明確吸煙、酗酒是發(fā)生食管癌的重要危險因素［3］。因此養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，同時積極保護和改善社會環(huán)境，有助于降低罹患癌癥的風險。

“未病先防”預防消化道腫瘤中的策略：本人認為飲食與消化道腫瘤的關(guān)系最為密切，低脂肪、高纖維和新鮮蔬菜、水果飲食可降低消化道腫瘤的危險性。故提出：對有消化道腫瘤家族史，尤其是消化道腫瘤高發(fā)地區(qū)，年齡在40歲以上的人群，每年定期進行一次“防癌月飲食”：①每天攝入半流質(zhì)、低脂、低鹽飲食，溫度在30度以下，以不冷為度；②蛋白質(zhì)以禽蛋和魚為主；③增加新鮮水果和蔬菜攝入；④戒酒、戒煙、禁食煙熏、煎炸、腌制、臘制及陳腐食物，忌辛辣刺激性食物；⑤時間為一個月。期間加強鍛煉，每周三次，每次堅持45分鐘，以心率達到120次/分為度；樹立健康的心態(tài)，保持良好的情緒。變被動預防為主動預防，有意識地改變飲食習慣，養(yǎng)成健康的生活方式。半流飲食的攝入減輕了對消化道粘膜刺激，使損傷的消化道粘膜得以修復，不至于向深層發(fā)展；新鮮果蔬的攝入，補充了維生素和微量元素，既有解毒抗癌之效，又有利于病變組織細胞的逆轉(zhuǎn)［4］；不健康食物攝入的減少，控制了致癌物質(zhì)的入侵，從而降低了消化道腫瘤發(fā)生的幾率。

3.2既病防變對于腫瘤而言，既病防變包括兩方面，一是“欲病早治，防微杜漸”，指針對可能會惡化為癌癥的癌前病變，積極采取有效的措施進行合理的防范，最大限度的防止其轉(zhuǎn)變?yōu)榘┌Y；二是“已病防傳、減毒增效”，指針對已經(jīng)發(fā)生了癌變并且經(jīng)過臨床確診為腫瘤的情況，要進行積極的治療，防止或延遲疾病進一步的惡化。

3.2.1欲病早治防微杜漸劉沈林教授認為，消化道腫瘤的發(fā)生大多是由多種慢性胃腸疾病久治不愈逐漸演變而成的［5］。例如胃的癌前病變常見慢性萎縮性胃炎、慢性胃潰瘍、胃息肉、胃腺瘤等，特別是胃粘膜的中、重度不典型增生，或伴腸上皮化生，癌變的概率更高。食道的癌前病變常伴高級別上皮內(nèi)瘤變、腸上皮化生；大腸的癌前病變可見于潰瘍性結(jié)腸炎、家族性腺瘤性息肉病等。劉教授指出脾胃虛弱是消化道腫瘤發(fā)生的內(nèi)在根本，“邪之所湊，其氣必虛”。雖然這些慢性疾病日久不愈可導致消化道腫瘤發(fā)生，但卻是一個漫長的過程，舒鵬教授［6］認為：“正虛為本，是腫瘤滋生的土壤，正氣充沛則腫瘤失去了賴以生存的根本”。據(jù)此，醫(yī)家如果在這一階段進行干預，采取健脾益氣與辨證論治相結(jié)合，是可以逆轉(zhuǎn)病變過程的。例如單兆偉［7］認為氣虛血瘀是慢性萎縮性胃炎的基本病機，脾胃氣虛為本，胃絡(luò)血瘀為標，治療以益氣活血、清熱除濕為主。鄧鐵濤［8］教授指出胃腺體萎縮實為本虛標實的虛損病，虛主要為脾胃虧虛，實多為虛損之后所繼發(fā)，胃陰虧損加胃絡(luò)瘀阻，胃失于滋潤濡養(yǎng)，是致病的重要病機。

3.2.2“欲病早治”預防消化道腫瘤中的策略對于癌前病變的患者，建議患者在“防癌月飲食”的基礎(chǔ)上，同時用中藥大柴胡湯加減，基礎(chǔ)處方為：柴胡20g，生大黃10g（后下），枳實10g，厚樸10g，川芎10g，生地黃15g。煎服、每日一劑，調(diào)暢氣機，蕩滌腸腑內(nèi)的糟粕、毒素，改善胃腸道內(nèi)環(huán)境，修復胃腸道損傷的粘膜，保護未癌變的組織細胞，阻止病變的發(fā)展，一周之后再改用健脾益氣養(yǎng)胃中藥，方用八珍湯加味：太子參10g，黨參10g，白術(shù)10g，茯苓10g，熟地10g，炙黃芪10g，當歸10g，白芍10g，川芎10g，丹參10g，薏苡仁30g，炙甘草5g，服用3周。方中太子參與熟地黃相配，益氣養(yǎng)血，白術(shù)、茯苓、薏苡仁健脾滲濕，當歸、白芍養(yǎng)血和營，川芎、丹參行氣活血，補而不滯，共湊健脾益氣，扶助正氣之效。現(xiàn)代藥理研究證實［9］，健脾補益藥大多數(shù)既能益氣扶正，又能對抗腫瘤，具有增強機體免疫的功效。

3.2.3已病防傳減毒增效已病防變即在疾病發(fā)生之后，做到對疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療，控制疾病的發(fā)展。人是一個有機的整體，臟腑之間生理上相互資生，相互制約，病理上相互影響，相互傳變。一臟有病，可影響他臟。如“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，提示臨證時見肝之病，要意識到肝病易傳脾的特點，采取相應(yīng)的措施。

對消化道腫瘤來說，既病防變要注意：①消化道腫瘤的形成大多與正虛邪戀有關(guān)，治療時除積極的抗腫瘤之外，還要注重顧護人體正氣，以健脾益氣養(yǎng)血之方，增強機體的抗病能力。②放化療的治療難免會抑制機體的免疫和骨髓的造血功能，在治療前或治療的同時，輔以中藥配合，可起到減毒增效的作用。

3.2.4“已病防傳”治療消化道腫瘤中的策略接受放化療的患者臨床上常出現(xiàn)肝損、白細胞減少、惡心嘔吐、食欲不振等癥狀，有些甚至出現(xiàn)骨髓生血抑制情況，呈現(xiàn)陰血虧虛之象。此類患者常見面色蒼白或萎黃、形體消瘦、神疲乏力、心悸失眠、頭暈目眩、舌質(zhì)淡苔薄白、脈細弱等癥狀。《靈樞·決氣》曰：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血?！币饧雌⒅鬟\化水谷精微，胃主受納腐熟，吸收其中的精微物質(zhì)，經(jīng)過氣化變成紅色的液體，就叫作血，故曰“脾為氣血生化之源”。本人臨證時用歸脾湯合六君子湯加減以健脾益氣養(yǎng)血，基本方如下：太子參15g，黨參10g，黃芪30g，當歸10g，白術(shù)10g，豬苓10g，茯苓10g，姜半夏10g，炒薏仁30g，阿膠10g，熟地黃15g，白芍10g。若出現(xiàn)脘腹隱痛、口干咽燥、五心煩熱、大便干燥、形體消瘦、舌紅少苔或舌光無苔、脈細數(shù)等陰虛之象，加用南北沙參、天麥冬、石斛、玉竹養(yǎng)陰扶正；若出現(xiàn)腰膝酸軟，等肝腎陰虛之證，加用女貞子、枸杞子滋補肝腎之陰；若出現(xiàn)畏寒肢冷、口淡不渴、溲清便溏、面白舌淡等陽虛之狀，加用干姜、肉桂、附子、吳茱萸、補骨脂等溫陽暖脾之品；若見納呆少食、脘腹痞悶作脹、舌質(zhì)淡紅苔膩、脈細等癥，則加用炒麥芽，炙雞內(nèi)金，芡實、山楂肉健脾開胃；若腫瘤手術(shù)未盡，脾虛不復、癌毒不去，食管癌則加用威靈仙、急性子、石見穿、半枝蓮；胃癌加用山慈姑、石見穿、刺猬皮、白花蛇舌草、拔葜；腸癌加用敗醬草、馬齒莧、紅藤、白花蛇舌草等。以健脾為主軸，辨證與辨病相結(jié)合，扶正與祛邪，靈活運用。

3.3瘥后防復“瘥后防復”即愈后防止疾病的復發(fā)及治愈后遺癥。在病情相對穩(wěn)定，臨床癥狀相對減少或改善的情況下，從整體觀念出發(fā)，根據(jù)辨證施治原則，糾正臟腑的太過與不及，鞏固療效、預防復發(fā)和轉(zhuǎn)移。

3.3.1調(diào)攝飲食護胃氣張仲景“四季脾旺不受邪”論，闡述了胃氣在疾病發(fā)生過程中的重要作用。后世醫(yī)家更詳盡闡釋，如馮兆張“有胃氣則生，無胃氣則死”，張景岳“凡故察病者，必須先察胃氣，凡欲治病者，必須常顧胃氣，胃氣無損，可無慮”等，進一步說明胃氣與疾病發(fā)生的密切性。腫瘤是消耗性疾病，?？芍聬翰≠|(zhì)，導致機體的抵抗力降低，故更應(yīng)注意顧護胃氣，提高機體免疫力。

3.3.2扶正培本防“傳舍”《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所稱的“傳舍”是指邪氣的傳播、擴散，也就是現(xiàn)代醫(yī)學所稱的“轉(zhuǎn)移”。癌毒的傳舍趨向是造成轉(zhuǎn)移的決定性內(nèi)在因素，全身及局部的陰陽氣血之虛，是癌瘤轉(zhuǎn)移的必要條件。氣滯、血瘀、痰凝是外在因素，也是癌瘤轉(zhuǎn)移的重要條件［10］。中醫(yī)認為，疾病初愈，雖然癥狀消失，但此時邪氣未盡，正氣未復。所以在病后，需通過培補正氣，調(diào)理臟腑功能，使其紊亂的狀態(tài)得以恢復。扶正的同時不忘祛除余邪，可采用清熱解毒散結(jié)等治法，以清除余毒，防其復發(fā)。現(xiàn)代醫(yī)學也證實，即使早期腫瘤在根治術(shù)后，仍有微小轉(zhuǎn)移灶的浸潤，這也是行術(shù)后輔助化療與放療的原因。

4　“瘥后防復”防治消化道腫瘤的策略

在這個期間，患者依從性比較好。建議患者每年定期進行一次“防癌月飲食”。在其基礎(chǔ)上，長期進行藥膳，基本方：太子參15g，白術(shù)10g，茯苓10g，薏仁20g，芡實10g，山藥10g，每日1劑。方法：加粳米50g加水500g熬粥，分次吃完。根據(jù)病人氣、血、陰、陽之虛的具體情況加減，氣虛為主加黨參10g同煮，黃芪50g煎水代茶喝；血虛為主加龍眼肉10g，阿膠10g（烊化），黃芪50g，當歸10g煎水代茶喝；陰虛為主加枸杞子10g，百合10g，山茱萸10g（同煮）；陽虛之體加益智仁10g，補骨脂10g（同煮），如陽虛較甚者加鹿角膠10g。正如唐代名醫(yī)孫思邈在《千金方》中所說：“凡欲治療，施以食療，食療不愈，后乃用藥爾?！?/p>

5　結(jié)語

鑒于消化道腫瘤的病因目前尚未完全明了，強調(diào)“治未病”對于降低消化道腫瘤的發(fā)病率、提高臨床治療療效、預防復發(fā)和轉(zhuǎn)移等方面均有重要的指導意義。本人在長期的臨床醫(yī)療實踐中不斷總結(jié)歸納消化道腫瘤藥療、食療的方法，旨在做到癌癥未發(fā)病前預防其發(fā)病；癌癥已發(fā)早期積極診治；癌癥術(shù)后綜合治療、預防其復發(fā)和轉(zhuǎn)移。遵從“天人相應(yīng)”、“以人為本”的整體觀念，針對特殊人群提出“防癌月飲食”特殊療法，改善飲食習慣及生活方式，預防疾病生成；在“既病防變”、“瘥后防復”方面通過辨證與辨病相結(jié)合，進行個體化的分析，制定中醫(yī)藥防治方案，提高療效，減少病人痛苦，延長生存時間，提高生存質(zhì)量。

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Strategy of Thoughts of "Prebentlvs Treatment of Dlseass" on Chlnese Madlclne ln the Preventlon and Treatment of Gastrolntestlnal Tumor

Gastrointestina1 cancer is of the most common ma1ignant tumors，and marked by insidious onset.De1ay diagnosis wi11 resu1t in difficu1t treatment and Poor Prognosis.Taking the theory of”Preventive treatment of disease”as guidance，combined with the fact that gastrointestina1 tumor genesis is a s1ow and gradua1 Progression，the Present rePort is targeted to exP1ore the carcinogenic factors，and then find out intervention strategies.That are”month1y anti-cancer diet aim at minimizing disease occurrence”-”Chinese medicine Prevents further deve1oPment from e1iminating Pathogenic factor and increasing immunity”-”Dietary food Protects stomach qi and Prevent recurrence”.Those intervention strategies were suggested to Prevent the evo1ution of the disease，and reduce the risk of gastrointestina1 cancer.

Preventive treatment of disease；gastrointestina1 tumor；month1y anti-cancer diet

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.03.019

1672-2779（2016）-03-0040-03

（本文編輯：楊杰本文校對：楊杰2015-12-29）