韓　玲　張文紅△

（山西中醫(yī)學(xué)院研究生部，太原030024）

張文紅教授從中醫(yī)治未病思想論治復(fù)發(fā)性流產(chǎn)※

韓玲張文紅△

（山西中醫(yī)學(xué)院研究生部，太原030024）

中醫(yī)“治未病”思想源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，以未病先防，既病防變?yōu)橐?，在疾病的防治中意義非凡。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)已成為當(dāng)今世界生殖領(lǐng)域的難題，其發(fā)病率與日俱增，嚴(yán)重影響了患者的身心健康與家庭和諧。張文紅教授將中醫(yī)“治未病”思想運(yùn)用于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的防治中，提倡孕前培損，孕后安胎，極大程度地降低了復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)病率。

治未病；復(fù)發(fā)性流產(chǎn)；張文紅；小產(chǎn)

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是指與同一性伴侶連續(xù)2次或2次以上的自然流產(chǎn)［1］。近年來，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)已成為生殖領(lǐng)域的常見疾病、難解之題?，F(xiàn)代西醫(yī)學(xué)者認(rèn)為：復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生與染色體異常、生殖道解剖異常、內(nèi)分泌失調(diào)、免疫、感染性疾病等因素相關(guān)，但仍有40%的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)原因不明［2］。西醫(yī)對(duì)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的治療，方法單一，價(jià)格昂貴，療效不確定。這一系列問題使復(fù)發(fā)性流產(chǎn)成為難治性疾病。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)屬于中醫(yī)“滑胎”的范疇，中醫(yī)對(duì)于滑胎的治療有著深厚的理論基礎(chǔ)和數(shù)千年的臨床積累。中醫(yī)從整體論治，母胎兼顧，療效顯著、副作用小，與西醫(yī)相比，具有顯著優(yōu)勢(shì)。

導(dǎo)師張文紅教授，系山西中醫(yī)學(xué)院碩士研究生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，省級(jí)重點(diǎn)?？撇辉胁挥茖W(xué)科帶頭人，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)理事，國(guó)家中醫(yī)藥管理局第三批全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，師從國(guó)醫(yī)大師夏桂成，從事臨床近30載，擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、多囊卵巢綜合癥合并不孕癥、輸卵管阻塞性不孕、月經(jīng)病等。筆者有幸侍診左右，習(xí)吾師以“治未病”思想論治復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，頗有感悟，整理如下，以饗同道。

1　中醫(yī)“治未病”思想源流

中醫(yī)“治未病”思想最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問·四氣調(diào)神大論》有言道：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”?！鹅`樞·本神》云：“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根。”醫(yī)圣張仲景在《傷寒論》及《金匱要略》里進(jìn)一步發(fā)展了“治未病”思想。唐代大醫(yī)家孫思邈：“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”。歷代醫(yī)家不斷豐富、充實(shí)“治未病”思想，漸成一定體系?，F(xiàn)代醫(yī)者徐有水等人［3］認(rèn)為治未病有狹義和廣義之分。狹義的“治未病”是指治療疾病的早期狀態(tài)。廣義“治未病”主要包括治其未生，防患未然；治其未成，防微杜漸；治其未傳，防護(hù)于先；治其未發(fā)，把握時(shí)機(jī)；瘥后調(diào)攝，防其復(fù)發(fā)；用藥精當(dāng)，勿使過用。

2　中醫(yī)對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)

2.1復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因病機(jī)古往今來，歷代醫(yī)家對(duì)滑胎論述較多，對(duì)于滑胎的病機(jī)多為沖任虛損、胎元不固；認(rèn)為滑胎的病因主要在于母體與胎元兩方面：一則是母體腎氣不足，沖任虛損，固胎無力；其次是胎兒不健，自身隕墮。母體和胎兒的不相適應(yīng)，是發(fā)生流產(chǎn)的關(guān)鍵。流產(chǎn)的多次發(fā)生，則演變?yōu)榛ァ９湃嗽唬喊}者系于腎。胎兒居于母體之內(nèi)，全賴腎之所系，氣之所載，血之所養(yǎng)，沖任之固。因先天腎氣不足，或房勞傷腎，或久病及腎，或孕后不節(jié)房事等，導(dǎo)致腎精腎氣匱乏，以致沖任虛衰，胎失所養(yǎng)，胎結(jié)不實(shí)，墮胎小產(chǎn)反復(fù)發(fā)作而成滑胎。

2.1.1母體因素《素問·上古天真論》云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子”。腎為藏精之器，生精之源，主生殖，為沖任之本，氣血之根，胞胎孕育之所系。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云：“腎氣盛則胎元固，自無胎漏、胎動(dòng)不安。”《女科經(jīng)綸·引女科集略》說：“女子腎藏系于胎，是母之真氣，子之所賴也?！笨梢娙焉锏某晒εc腎的功能息息相關(guān)，以腎氣最為重要。腎虛根弱則系胎無力，易發(fā)為胎漏、胎動(dòng)不安，乃為滑胎發(fā)病之本因。腎氣之強(qiáng)弱一則依賴先天之稟賦，二則依賴后天之充養(yǎng)。

母體腎氣虧虛的原因主要有以下幾方面：一是先天稟賦不足，腎氣虛弱；二是孕后房事不節(jié)，屢孕屢墮，或因驚恐傷腎，損傷腎氣；三是孕婦年齡過大，腎氣減弱，加之脾胃減弱難以充養(yǎng)先天，二者共同作用使腎氣虧虛。綜上所述腎氣虛沖任不固，胎失所系，以致屢孕屢墮，而成滑胎［4］。

2.1.2胎兒因素古人云“兩精相搏，合而成行”。《女科正宗》有云：“男精壯而女經(jīng)調(diào)，有子之道也”。胎元的形成是男女先天之精的融合，男女先天之精壯，則胎元自健。任一一方的虧虛，都可導(dǎo)致胎元不健，發(fā)生隕墮。除此以外，孕期衛(wèi)生不慎、房事不潔、接觸毒物等易引起邪毒侵犯胞中，損傷胎元，亦可致墮胎。

2.2復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的治療“治病必求于本”，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)以“補(bǔ)腎益氣”為要?！毒霸廊珪D人規(guī)》有云：“此則最宜調(diào)理，否則下次臨期仍然復(fù)墮，以致二次三次終難子嗣”、“凡治墮胎者，必當(dāng)察此所養(yǎng)胎之源，而預(yù)培其損，保胎之法無出于此。”孕前“預(yù)培其損”，早期干預(yù)，補(bǔ)其不足，為妊娠預(yù)早準(zhǔn)備，夯實(shí)基礎(chǔ)。“未病先防，既病防變”，是指在疾病未發(fā)生時(shí)便提前預(yù)防，即使疾病已成，也要干預(yù)疾病防止疾病演變、惡化。針對(duì)滑胎，一旦確診妊娠，應(yīng)及早采取相應(yīng)措施防止胎墮的再發(fā)與加重，做到孕后及早安胎。

現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的治療觀點(diǎn)眾多。國(guó)醫(yī)大師夏桂成［5］對(duì)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的調(diào)治，則重視益腎補(bǔ)氣，并兼顧滋陰養(yǎng)血安胎，采用壽胎丸、參芪四物湯、泰山盤石飲、胎元飲等方加減變化。著名醫(yī)家朱小南［6］治療“滑胎”，常用太子參、炒白術(shù)以益脾氣，炒白芍、阿膠養(yǎng)血止血，杜仲、續(xù)斷、桑寄生等以補(bǔ)腎氣而安胎元，再以苧麻根以安胎，共奏補(bǔ)氣血、固腎氣、系胞胎而健脾胃之功。

3　治未病思想在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中的運(yùn)用

張文紅教授秉承國(guó)醫(yī)大師夏老之思想，結(jié)合自身臨證經(jīng)驗(yàn)，不斷推陳出新，將中醫(yī)精髓融入到現(xiàn)代復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的診治中。張文紅教授認(rèn)為該病主要因于腎氣虧虛子宮封藏失司，固攝無力，故見屢孕屢墮。其次因腎氣虧虛，累及脾氣，后天不能及時(shí)補(bǔ)養(yǎng)先天而致滑胎。在治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的過程中，固腎氣以安胎，補(bǔ)先天以系胎元，一則提倡孕前預(yù)防，調(diào)攝母體，充母體之腎、堅(jiān)母之腎氣；二則主張受孕即成，便行安胎之法，即一旦確診妊娠便安胎，及早補(bǔ)腎安胎，益氣固托。

3.1孕前調(diào)攝，培元固本《明醫(yī)雜著·婦人半產(chǎn)》也曾提出：“下次有胎，先于兩個(gè)半月后，即用固藥十?dāng)?shù)服，以防三月之墮”。治療滑胎積極做到孕前調(diào)攝，培元之所損，補(bǔ)元之所虛，使先天之精氣充盛，氣血充沛，沖任調(diào)和，才能真正從根蒂上對(duì)胎元有所防護(hù)。張文紅教授有言：“母體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定與盛壯，是保證胚胎安定的必要條件”。故在受孕前即開始補(bǔ)先天之元，培沖任之虛。張文紅教授采用“調(diào)周法”，行益精血、補(bǔ)腎氣之序貫療法進(jìn)行孕前調(diào)理，如此月經(jīng)規(guī)律，體質(zhì)增強(qiáng)，胞宮藏瀉有度，胎元得固。

3.2孕后先防，益腎固胎復(fù)發(fā)性流產(chǎn)多發(fā)生在同一妊娠月份，具有“應(yīng)期而墮”、“屢孕屢墮”之特點(diǎn)。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)之治重在預(yù)防，防重于治，藥宜服于胞胎未墮之前，服藥時(shí)間必超過以往滑胎月份。不治已病治未病，充分發(fā)揮中醫(yī)“未病先防”的優(yōu)勢(shì)，降低復(fù)發(fā)性流產(chǎn)再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

張文紅教授以《景岳全書》中的泰山磐石散為基礎(chǔ)，根據(jù)自己的臨證經(jīng)驗(yàn)加減化裁，創(chuàng)制了固腎安胎湯。固腎安胎湯以補(bǔ)腎為要，同時(shí)佐以健脾益氣之炒山藥、炒白術(shù)，后天脾氣足，以充先天，先后二天互資互生，故而沖任二脈調(diào)達(dá)，帶脈固攝有力，故能使毓麟有望。

4　典型醫(yī)案

王某，女，30歲，2015年3月19日初診。主訴：反復(fù)自然流產(chǎn)三次。病史：2011年3月、2012年9月、2014年5月分別于孕7～8周胚胎停育，行人流術(shù)。曾行夫妻雙方染色體、胚胎染色體檢查未見異常。男方精液常規(guī)檢查均未見異常。平素月經(jīng)規(guī)律4～5天/28天，量中等，色紅，血塊（±），痛經(jīng)（±），伴腰膝酸軟，面色少華。末次月經(jīng)為2015年2月27日，量色質(zhì)同前。納寐可，二便調(diào)。舌質(zhì)淡體胖，苔薄白，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷：滑胎（腎氣虧虛）；西醫(yī)診斷：復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。治以補(bǔ)腎益氣，調(diào)補(bǔ)沖任，佐以健脾。口服中藥，以固腎安胎湯為基礎(chǔ)加減。處方：炒白術(shù)15 g，炒山藥15 g，杜仲15 g，續(xù)斷15 g，桑寄生15 g，甘草6 g，仙靈脾15 g，菟絲子15 g，巴戟天15 g，鹿角霜15 g，黨參15 g，茯苓12g。7劑。顆粒劑，每日一劑，水沖服，分早晚溫服。

2015年3月26日二診，3月23日月經(jīng)來潮，量中等，色紅，無血塊，無小腹疼痛，面色少華。納寐可，大便硬。舌質(zhì)淡，舌體偏胖，苔薄白，脈沉細(xì)。診斷同前。予以調(diào)經(jīng)補(bǔ)血，補(bǔ)腎益氣之中藥。處方：當(dāng)歸12 g，川芎12 g，山萸肉15 g，枸杞子15 g，女貞子15 g，熟地黃15 g，杜仲15 g，續(xù)斷15 g，桑寄生15 g，甘草15 g，仙靈脾15 g，菟絲子15 g，巴戟天15 g，黨參15 g，茯苓12 g，炒火麻仁12 g。7劑。每日一劑，水沖服，分早晚溫服。之后采用調(diào)周法調(diào)理三月，調(diào)理期間注意避孕，三月后指導(dǎo)同房，患者自然受孕。

2015年6月23日三診，末次月經(jīng)2015年5月20日，6月10自測(cè)尿HCG（+），面色少華，陰道少量出血，色黯，腰膝酸軟，偶有小腹疼痛，伴惡心嘔吐。舌質(zhì)淡，舌體偏胖，苔薄白，脈細(xì)滑。檢查孕酮、血HCG、雌二醇?；?yàn)回報(bào)：孕酮7.33 ng/ml，血HCG＞5000 mIU/ ml，雌二醇257 pg/ml。中醫(yī)診斷：滑胎胎動(dòng)不安（腎氣虧虛）；西醫(yī)診斷：復(fù)發(fā)性流產(chǎn)先兆流產(chǎn)。予以補(bǔ)腎益氣，調(diào)補(bǔ)沖任，佐以健脾和胃止嘔。處方：炒白術(shù)15 g，炒山藥15 g，杜仲15 g，續(xù)斷15 g，桑寄生15 g，甘草6 g，仙靈脾15 g，菟絲子15 g，巴戟天15 g，鹿角霜15 g，炒白芍12 g，海螵蛸15 g，煅龍骨15 g，煅牡蠣15 g，竹茹12 g，砂仁6g，木香6 g。7劑。每日一劑，水沖服，分早晚溫服。

2015年6月26日復(fù)查孕酮10.62 ng/ml，血HCG 37140 mIU/ml，雌二醇285 pg/ml?；颊呙嫔^前好轉(zhuǎn)，無陰道出血，腰膝酸軟明顯減輕，無明顯腹痛，偶有惡心、嘔吐。舌質(zhì)淡，舌體略胖，苔薄白，脈細(xì)滑。繼續(xù)口服中藥，以固腎安胎湯為基礎(chǔ)加減。處方：炒白術(shù)15 g，炒山藥15 g，杜仲15 g，續(xù)斷15 g，桑寄生15 g，甘草6 g，仙靈脾15 g，菟絲子15 g，巴戟天15 g，鹿角霜15 g，竹茹10 g，砂仁6 g，木香6 g。每日一劑，水沖服，分早晚溫服。

2015年7月5日查B超示：宮內(nèi)可見一大小約1.9×1.7 cm的妊囊，其內(nèi)可見卵黃囊及原始心管搏動(dòng)。口服固腎安胎湯并聯(lián)合地屈孕酮至孕三月。轉(zhuǎn)至婦產(chǎn)科，之后定期產(chǎn)檢，無明顯不適，胎兒發(fā)育正常，翌年足月順娩一健康男嬰。

按語：患者反復(fù)胎停育3次，后行人流術(shù)，乃因先天稟賦不足，后天損傷，精血不充，無以養(yǎng)胎；腎氣虧虛，沖任不固，胎失所系；故屢孕屢墮。張文紅教授先探查原因，繼以運(yùn)用自創(chuàng)的固腎安胎湯對(duì)患者進(jìn)行孕前調(diào)理，孕后安胎的防治。孕前“預(yù)培其損”，旨在培元固本，使腎氣旺，氣血充實(shí)，精血盛，任脈通，則易于受孕，同時(shí)讓胎元先天得養(yǎng)。受孕既成，便及時(shí)安胎，補(bǔ)腎氣，健脾胃，結(jié)合病情對(duì)癥用藥，維持胚胎生長(zhǎng)發(fā)育。保胎期間注意患者孕酮、血HCG、雌激素及B超，了解胚胎發(fā)育情況。張文紅教授在治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)期間，運(yùn)用“治未病”理論防治復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，重視中西醫(yī)結(jié)合，靈活對(duì)藥方進(jìn)行加減化裁，把握干預(yù)時(shí)機(jī)，同時(shí)還配以服之有效、副作用小的西藥，融會(huì)貫通，雙劍合璧。將“治未病”思想貫穿于整個(gè)治療方案中，獲得了滿意的療效。

［1］陳子江，劉嘉茵.不孕與不育專家推薦診療方案［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：209-211.

［2］陳玲，陳曉勇.不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的免疫學(xué)研究進(jìn)展［J］.江西中藥，2012，47（7）：650-652.

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Professor Zhang Wenhong in the Treatment of Recurrent Spontaneous Abortion from TCM Idea Preventive Treatment of Disease

HAN Ling，ZHANG Wenhong
Graduate School，Shanxi University of Traditional Chinese Medicine，Taiyuan 030024，China

The idea of"the preventive treatment of disease"has a long standing in traditional Chinese medicine（TCM）.It emphasizes the prevention and anti-exacerbation of diseases，and plays an significant part in disease prevention.Nowadays，with a increasingly high morbidity rate，recurrent spontaneous abortion（RSA）has become a worldwide problem，greatly influenced the physical and mental health，and even the family life of the patients.Professor Zhang Wenhong，who applied this TCM idea of"the preventive treatment of disease"to the treatment of RSA，advocates good maintenance of health before pregnancy，as well as miscarriage prevention.This method can significantly decrease the morbidity of RSA.

the preventive treatment of disease；recurrent spontaneous abortion；Zhang Wenhong；miscarriage

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.19.027

1672-2779（2016）-19-0064-03

：李海燕本文校對(duì)：張文靜

2016-07-16）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局第三批全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目

△指導(dǎo)老師