李向峰　呂偉剛

（河南中醫(yī)藥大學(xué)兒科學(xué)科，鄭州450008）

淺談中西醫(yī)結(jié)合兒科臨床帶教體會※

李向峰呂偉剛

（河南中醫(yī)藥大學(xué)兒科學(xué)科，鄭州450008）

臨床帶教對于醫(yī)學(xué)生的成長、成才至關(guān)重要。中西醫(yī)兒科學(xué)臨床帶教要注重臨床知識與培養(yǎng)能力，要與素質(zhì)教育相結(jié)合。臨床帶教工作要與時俱進(jìn)，結(jié)合學(xué)科及臨床發(fā)展不斷探索和改進(jìn)帶教方法，積極探索具有本學(xué)科特色、適應(yīng)學(xué)科發(fā)展的帶教模式，培養(yǎng)出德才兼?zhèn)涞呐R床實用型人才。

兒科；中西醫(yī)結(jié)合；臨床帶教

臨床實習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后走上獨(dú)立工作的關(guān)鍵一步，是將醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于臨床實踐的重要過程［1］。因此，臨床帶教對于醫(yī)學(xué)生的成長、成才至關(guān)重要，如何提高帶教質(zhì)量是每個帶教老師需要認(rèn)真思考的問題。河南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)科為國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)?？?，為全國最大的中西醫(yī)結(jié)合兒科臨床教學(xué)基地，承擔(dān)著本科及研究生實習(xí)醫(yī)師、規(guī)培醫(yī)師等的臨床帶教任務(wù)。近年來，我們結(jié)合學(xué)科建設(shè)及專業(yè)分化情況，不斷探索中西醫(yī)結(jié)合兒科人才的培養(yǎng)模式，對兒科學(xué)生的臨床帶教進(jìn)行了有益的嘗試，并取得了不錯的示范效應(yīng)。現(xiàn)結(jié)合我科實際情況將臨床帶教的體會淺述如下。

1　堅持入科教育，培養(yǎng)專業(yè)思想

綜合醫(yī)院的兒科是相對弱小的科室，許多人存在認(rèn)知上的誤區(qū)，認(rèn)為兒科只是成人的簡單縮影，不受重視。加上兒科的社會效益大于經(jīng)濟(jì)效益，患兒病情變化快，解釋工作稍不到位，就容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，故從事兒科工作風(fēng)險大［2］。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，近幾年社會開始出現(xiàn)兒科醫(yī)生荒，許多學(xué)生認(rèn)為兒科醫(yī)生工作瑣碎繁雜，所以對兒科實習(xí)缺乏興趣。畢業(yè)后寧愿從事內(nèi)科、外科及其他科室也不愿從事兒科臨床。為了培養(yǎng)兒科后備人才儲備，專業(yè)思想的培養(yǎng)就顯得尤為重要。帶教老師會告知學(xué)生工作后不論從社會需要還是專業(yè)需要，都會遇到兒科患兒，在臨床工作中都需要有一定的兒科專業(yè)知識，否則將會影響自己對很多疾病的診治，給社會關(guān)系帶來負(fù)面的影響，強(qiáng)調(diào)兒科實習(xí)的重要性和必要性，充分調(diào)動學(xué)生對兒科學(xué)習(xí)的積極性和興趣。同時，在學(xué)生入科時進(jìn)行相關(guān)入科教育，由科室?guī)Ы炭傌?fù)責(zé)人詳細(xì)講解科室的專業(yè)特色、布局環(huán)境、主要物品放置、工作流程及工作制度等，幫助學(xué)生盡快熟悉本科室環(huán)境，并強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，嚴(yán)格執(zhí)行科室制度，培養(yǎng)實習(xí)生醫(yī)患溝通技巧，問診、查體、病歷書寫等技巧，以及職業(yè)道德和愛崗敬業(yè)精神教育等，培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)思想。

2　突出學(xué)科特色，完善管理機(jī)制

筆者所在兒科學(xué)科專業(yè)發(fā)展分化較早，目前已獲批為河南省中西醫(yī)結(jié)合兒童醫(yī)院，設(shè)有呼吸、消化、感染、小兒腎病、小兒神經(jīng)、小兒腦癱康復(fù)、內(nèi)分泌疾病、兒科重癥監(jiān)護(hù)（含新生兒）、小兒外科、兒科急診等臨床科室，以及國家三級科研實驗室、兒科外治中心。除部分本科實習(xí)生外，對研究生實習(xí)醫(yī)師、規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師均要求兒科專業(yè)內(nèi)輪轉(zhuǎn)，掌握不同專業(yè)的兒科臨床及基礎(chǔ)知識，為步入臨床工作打下良好基礎(chǔ)。

作為國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科，我們結(jié)合學(xué)科建設(shè)特點(diǎn)實行三級臨床帶教模式，對于一般本、?？茖嵙?xí)醫(yī)師實行病區(qū)主任、病區(qū)帶教負(fù)責(zé)人、具體帶教老師三級目標(biāo)責(zé)任制；而對于本專業(yè)研究生及本專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)生則實行學(xué)科負(fù)責(zé)人、學(xué)科秘書、病區(qū)主任三級目標(biāo)責(zé)任制。由學(xué)科負(fù)責(zé)人或病區(qū)主任負(fù)責(zé)主管、督促、檢查帶教工作的安排和實施情況，科室總帶教具體負(fù)責(zé)實習(xí)生帶教的分配、入科宣教、教學(xué)查房、專業(yè)講座、臨床技能操作培訓(xùn)、出科考核等相關(guān)安排；具體帶教老師一般由經(jīng)驗豐富的高年資住院醫(yī)或主治醫(yī)師擔(dān)任，負(fù)責(zé)臨床帶教措施的具體實施：包括學(xué)生小講課、教學(xué)查房、臨床技能指導(dǎo)、平時考勤、出科考核、病歷批閱等。在每批學(xué)生實習(xí)結(jié)束時，由學(xué)科負(fù)責(zé)組織學(xué)生、帶教老師相互評教。教師評學(xué)的內(nèi)容主要針對該學(xué)生在相關(guān)科室實習(xí)期間的表現(xiàn)、能力等給予相應(yīng)的分?jǐn)?shù)，并提出學(xué)生存在的問題及改進(jìn)措施，通過學(xué)科秘書和病區(qū)帶教負(fù)責(zé)人及時反饋給學(xué)生本人，以便其吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷學(xué)習(xí)進(jìn)步；而學(xué)生評教包括為帶教教師和所在病區(qū)打分并提出相關(guān)意見，評教的內(nèi)容涉及科室管理、臨床帶教制度、實習(xí)考核等方面。學(xué)生評教的內(nèi)容通過學(xué)科負(fù)責(zé)人及時反饋給病區(qū)及帶教老師，讓相關(guān)科室和帶教教師及時了解本科室在帶教中存在的問題和優(yōu)點(diǎn)，以便揚(yáng)長補(bǔ)短，繼續(xù)不斷提高帶教水平。嚴(yán)格的考核制度、教師學(xué)生互評制度、責(zé)任明晰的三級帶教制度，使我院中西醫(yī)結(jié)合兒科臨床帶教工作環(huán)環(huán)相扣，既保證了兒科臨床帶教工作的順利進(jìn)行，同時也為臨床帶教質(zhì)量提供了制度保證。

3　制定帶教計劃，保證教學(xué)質(zhì)量

臨床帶教工作的實施與帶教計劃的制定是分不開的，詳細(xì)的臨床帶教計劃是指導(dǎo)整個臨床帶教的基礎(chǔ)。我們按照中西醫(yī)兒科學(xué)實習(xí)大綱，依據(jù)實習(xí)學(xué)生的不同層次，制定相應(yīng)臨床帶教計劃，由各病區(qū)依照帶教計劃嚴(yán)格實施。臨床帶教計劃一方面突出對中西醫(yī)兒科學(xué)理論的掌握，如依據(jù)學(xué)科制定的實習(xí)大綱，對兒科規(guī)定病種需要做到了解、熟悉、掌握的內(nèi)容，在實習(xí)過程中及實習(xí)結(jié)束時進(jìn)行相應(yīng)考核。另一方面注重臨床能力的培養(yǎng)，具體實習(xí)計劃主要包括：崗前培訓(xùn)、臨床教學(xué)查房（至少每周1次）、教學(xué)講課（每周1次）、疑難病歷討論（2周至少1次）、學(xué)生小講課（每周1次）、臨床技能指導(dǎo)（每周至少1次）、病歷點(diǎn)評（每周1次）及出科考核等。除此之外，在帶教計劃中突出了對實習(xí)學(xué)生在醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)方面的教育，使學(xué)生在學(xué)到醫(yī)學(xué)知識、提高臨床技能的同時注重德行修養(yǎng)，為將來成長為對社會有用的醫(yī)學(xué)人才奠定了思想基礎(chǔ)。每學(xué)期實習(xí)結(jié)束時，由學(xué)科負(fù)責(zé)人組織各病區(qū)帶教老師對帶教計劃的實施、工作中存在的問題等進(jìn)行總結(jié)，不斷完善。完善的帶教計劃和嚴(yán)格的考核制度促使帶教老師和學(xué)生認(rèn)真工作和學(xué)習(xí)，臨床帶教工作質(zhì)量也不斷提高，使人才培養(yǎng)與臨床工作相得益彰，帶教教師和學(xué)生都能夠從中受益。

4　重視教學(xué)查房，注重能力培養(yǎng)

教學(xué)查房是教學(xué)醫(yī)院的優(yōu)勢所在，通過教學(xué)查房能使學(xué)生更好的理解臨床常見病及疑難病癥的診療規(guī)范、病歷書寫規(guī)范，并有助于診斷思維和臨床能力的培養(yǎng)，為畢業(yè)后走上臨床工作打下良好基礎(chǔ)。筆者所在科室，尤其重視每周1次的教學(xué)查房工作。每次教學(xué)查房均有學(xué)術(shù)帶頭人主持，由高年資主治醫(yī)師負(fù)責(zé)。查房開始后首先由主管同學(xué)床旁匯報病例、進(jìn)行?？企w檢。由帶教老師進(jìn)行補(bǔ)充，主治醫(yī)師進(jìn)一步指出其匯報病例、查體操作中的不足之處。然后讓學(xué)生先進(jìn)行總結(jié)，圍繞該病例的主訴、現(xiàn)病史、體格檢查及輔助檢查等相關(guān)資料總結(jié)病例特點(diǎn)，提出初步的診斷思路，包括中西醫(yī)診斷、鑒別診斷，中醫(yī)類證鑒別等，提出目前的治療方案及治療過程中存在的問題。帶教老師和主治醫(yī)師進(jìn)一步補(bǔ)充，由學(xué)術(shù)帶頭人做最終總結(jié)。在整個教學(xué)查房過程中，除具體管床學(xué)生外，其他學(xué)生亦全程參與，針對該病例提出不同的意見或見解，亦可針對不明白之處提出問題，由帶教老師等負(fù)責(zé)解答。整個教學(xué)查房過程中，圍繞相關(guān)疾病的診斷思路、中西醫(yī)病因病理、治療等進(jìn)行詳細(xì)的講解，使學(xué)生不僅掌握了基礎(chǔ)知識，更重要在于鍛煉臨床能力。這種教學(xué)查房模式得到了在我科所有輪轉(zhuǎn)的實習(xí)生、研究生及規(guī)培、進(jìn)修醫(yī)師的一致好評。

5　開展專題講座，重視專業(yè)教育

由于實習(xí)學(xué)生層次不齊，許多學(xué)生非兒科專業(yè)，對兒科臨床工作還存在熟悉、適應(yīng)的過程。我們根據(jù)教學(xué)計劃安排，結(jié)合兒科特點(diǎn)，循序漸進(jìn)開設(shè)至少每周一次的專題講座，內(nèi)容由兒科疾病特點(diǎn)、病歷書寫規(guī)范、兒科藥物運(yùn)用規(guī)范等基礎(chǔ)知識，逐漸過渡到?？茖２〖暗湫筒±脑\療規(guī)范等進(jìn)行系統(tǒng)講述，使學(xué)生不僅能掌握兒科基礎(chǔ)知識與臨床技能，還能獲得不同病區(qū)?？撇〉南到y(tǒng)而規(guī)范的臨床知識，使所學(xué)知識更加系統(tǒng)化，系統(tǒng)化的知識又能指導(dǎo)以后的臨床實踐，這種專題講座對學(xué)生的成長，尤其是研究生及兒科專業(yè)規(guī)培生的成長大有裨益。我們在臨床帶教實踐中發(fā)現(xiàn)，在開展了相關(guān)疾病的專題講座之后，學(xué)生往往能夠主動全面思考該病的中西醫(yī)診斷治療。

除了專題講座形式外，科室每周一早上安排學(xué)生輪流進(jìn)行科室小講課，時間大概10 min左右，內(nèi)容主要針對兒科常見危急重癥處理及專病的診斷治療方案等，如熱性驚厥的臨床表現(xiàn)及處理原則、兒童輸液反應(yīng)的處理、液體療法原則等，相對于每周一次的專題講座，小講課內(nèi)容簡潔，形式靈活。既能鍛煉學(xué)生的講課能力，又有助于兒科基礎(chǔ)知識的掌握。講課計劃每月制定一次，由科室總帶教負(fù)責(zé)安排。這種形式也受到了我科實習(xí)學(xué)生的一致好評。

6　掌握溝通技巧，化解醫(yī)患糾紛

掌握良好而有效的醫(yī)患溝通能力，是一個優(yōu)秀醫(yī)生成長的必備條件。只有在良好溝通的基礎(chǔ)下，實習(xí)醫(yī)生才能得到更細(xì)致、更完善的病歷資料，從而對臨床實習(xí)、學(xué)習(xí)等起到更深一層的幫助。因此，是否能提高實習(xí)醫(yī)生的溝通能力，是決定實習(xí)醫(yī)生能否快速融入臨床的指標(biāo)之一［3］。在兒科臨床工作中，醫(yī)患溝通的對象是患兒家長，需要溝通的是關(guān)于患兒病情、治療方案、藥物的副作用、預(yù)后轉(zhuǎn)歸及可能的并發(fā)癥等方面的問題。由于小兒病情變化快，家長期望值較高，而且就診患兒家長更希望有臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生直接管床，對實習(xí)醫(yī)生的接診有抵觸情緒，甚至有些患兒家長對實習(xí)醫(yī)生有明顯不尊重的語言或行為。另外，我們的實習(xí)醫(yī)師，多數(shù)來自獨(dú)生子女家庭，長期的應(yīng)試教育使他們的心理素質(zhì)、人情世故及應(yīng)變能力等相對欠缺，人際交流能力差，不能和患兒及家長進(jìn)行及時有效的溝通。因此，臨床帶教時，應(yīng)教會學(xué)生掌握良好而有效的溝通技巧，要做一個高情商的醫(yī)生，要學(xué)會控制自己的情緒，能夠從患兒家長的立場和角度去看待問題，不要和患兒家長出現(xiàn)對立情緒，要用自己的真誠和醫(yī)學(xué)知識去打消家長的顧慮，從而避免不必要醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

此外，一個優(yōu)秀的兒科醫(yī)生還要學(xué)會同患兒交流溝通。多數(shù)兒童對醫(yī)院有天生的恐懼，有些患兒有“白大衣恐懼癥”。帶教老師要通過言傳身教，教會學(xué)生如何安撫患兒，如何針對兒童心理行為的特點(diǎn)進(jìn)行語言和行為的交流，通過接診前的溝通拉近彼此的距離，減少患兒的抵觸情緒，讓患兒從心里接受醫(yī)生，從而提升了接受查體的依從性。因此，只有學(xué)會溝通技巧，具備良好的溝通能力，才能使實習(xí)醫(yī)生取得患兒及家長的信任，更好的開展臨床工作。

7　結(jié)語

中西醫(yī)結(jié)合兒科臨床帶教，由于學(xué)科性質(zhì)決定了其有自身的特點(diǎn)，在中西醫(yī)兒科學(xué)臨床帶教過程中，要注重臨床知識與培養(yǎng)能力，要與素質(zhì)教育相結(jié)合。臨床帶教工作要與時俱進(jìn)，結(jié)合學(xué)科及臨床發(fā)展不斷探索和改進(jìn)帶教方法，積極探索具有本學(xué)科特色、適應(yīng)學(xué)科發(fā)展的帶教模式，培養(yǎng)出德才兼?zhèn)涞呐R床實用型人才。

［1］賴東蘭.中醫(yī)兒科臨床帶教的體會［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2013，5（2）：179.

［2］向國艷，李小靜.改進(jìn)高職高專兒科教學(xué)培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5（11）:124-125.

［3］陶仲賓，王潔，原新慧，等.科臨床帶教中面臨的問題及解決對策［J］.中醫(yī)兒科雜志，2012，8（1）：52-54.

Brief Discussion on the Clinical Teaching Experience in Pediatrics of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine

LI Xiangfeng，LYU Weigang
（Department of Pediatrics，Henan University of traditional Chinese medicine，Zhengzhou 450008）

Clinical teaching is essential to the growth and development of medical students.Clinical teaching of pediatrics of integrated traditional Chinese and Western medicine should pay attention to the clinical knowledge and training ability，and combine with the quality education.Clinical teaching work must keep pace with the times，with the department and clinical development of continuous exploration and improvement of teaching method.We should actively explore the subject's characteristics to meet the development of the discipline of teaching pattern，cultivate both ability and political integrity clinical practiIntegratedcal talents.

pediatrics；integrated traditional Chinese and Western medicine；clinical teaching

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.19.008

1672-2779（2016）-19-0017-03

：李海燕本文校對：閆永彬

2016-05-19）

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