查小源 詹愛華 洪彩芳 占美平

（1江西省婺源縣溪頭鄉(xiāng)衛(wèi)生院內(nèi)科，婺源333214；2江西省婺源縣浙源鄉(xiāng)衛(wèi)生院內(nèi)科，婺源333214）

糖尿病的社區(qū)中醫(yī)防治管理經(jīng)驗(yàn)淺談

查小源1詹愛華2洪彩芳1占美平1

（1江西省婺源縣溪頭鄉(xiāng)衛(wèi)生院內(nèi)科，婺源333214；2江西省婺源縣浙源鄉(xiāng)衛(wèi)生院內(nèi)科，婺源333214）

糖尿病近來在中國的發(fā)病率越來越高，據(jù)統(tǒng)計(jì)患病人數(shù)已經(jīng)位居世界第二。人們對糖尿病的治療及控制愈發(fā)關(guān)注。糖尿病屬于慢性病，伴隨一生，而經(jīng)過全科管理的糖尿病往往可以得到有效的控制，或緩解；這使得大家開始重視中國新興發(fā)展的全科醫(yī)學(xué)管理。有效的全科管理也使得糖尿病患者的生活質(zhì)量得到明顯提高。

糖尿??；健康管理；中醫(yī)藥療法；消渴

糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病。2005年約110萬人死于糖尿病及其相關(guān)并發(fā)癥，2008年世界衛(wèi)生組織(WHO)報(bào)告估計(jì)全球糖尿病患病人數(shù)為1.8億，預(yù)計(jì)2025年將突破3億[1]。目前，中國約4000萬，占人口總數(shù)的3.2%，糖尿病患病人數(shù)位居世界第二。至2030年，中國可能躍居世界第一糖尿病大國。WHO估計(jì)2006—2015年，中國用于糖尿病及其相關(guān)的心腦血管疾病的費(fèi)用將高達(dá)44640億元[2]。因此增加對糖尿病的預(yù)防管理尤其重要。近年來筆者運(yùn)用中醫(yī)方法對糖尿病進(jìn)行管理取得滿意的療效，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 中醫(yī)對糖尿病的認(rèn)識

在中醫(yī)學(xué)中并沒有糖尿病的記載，但是根據(jù)其臨床表現(xiàn)等特征可大致歸屬于中醫(yī)“消渴病”的范疇。中醫(yī)學(xué)將具有多飲、多食、多尿，身體消瘦或尿有甜味為主要癥狀的一類病癥稱為“消渴”。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因是：稟賦不足，其中尤其以素體陰虛最易罹患，飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度。從而導(dǎo)致肺燥、胃熱、腎虛而成。其病機(jī)主要是，陰津虧損，燥熱偏勝，而以陰虛為本，燥熱為表，兩者互為因果，如若失治誤治，可并發(fā)眼病、瘡瘍、腦卒中、心血管疾病等證[3]。

2 糖尿病的診斷

2.1 中醫(yī)診斷具有“三多一少”如：口渴多飲、多食易饑、尿頻量多、形體消瘦或尿有甜味等具有特征性的臨床癥狀可診斷為消渴病，它也是該病診斷的主要依據(jù)。若“三多”的癥狀不明顯，于中年之后發(fā)病，嗜酒、食厚味，且病久并發(fā)眩暈、中風(fēng)、雀目等病癥者，需考慮消渴病的可能性。因?yàn)橄忍旆A賦的不足是引發(fā)消渴病的一大重要內(nèi)因，另外家族史也是我們診斷的重要參考[4]。

2.2 西醫(yī)診斷糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2010年美國糖尿病學(xué)會(huì)(American Diabetes Association，ADA)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）糖化血紅蛋白（Hemoglobin C，Hb A1C）≥6.5%。（2）空腹血糖(Fast plasma glucose，F(xiàn)PG)≥7.0 mmol/L。空腹定義為至少8小時(shí)內(nèi)無熱量攝入。（3）口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)2小時(shí)血糖≥11.1 mmol/ L。（4）在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L[5]。

3 糖尿病患者的管理流程

3.1 建立檔案1）建檔的對象是診斷為糖尿病的患者，或懷疑有糖尿病癥狀的患者；2）四診信息的采集包括個(gè)人基本信息，現(xiàn)病史，既往病史，過敏史，生活史，家族史等；3）診斷分型，根據(jù)其癥狀診斷出其消渴病的具體證型，如：上消的肺熱津傷證，中消的胃熱熾盛證和氣陰虧虛證，下消的腎陰虧虛證和陰陽兩虛證。

3.2 治療方案

3.2.1 藥物治療表現(xiàn)為口渴多飲，口干舌燥，尿頻尿多，煩熱汗出，舌邊尖紅，脈數(shù)的肺熱津傷證以消渴方加減化裁。黃連6 g，黃芩10 g，知母10 g，天花粉15 g，生地黃15 g，麥冬15 g，葛根20 g。若表現(xiàn)為口渴多尿，消谷善饑，形體消瘦，大便干燥，舌紅，脈數(shù)的胃火熾熱證則以白虎湯加減化裁。生石膏30 g（先煎），知母10 g，粳米20 g，甘草6 g，黃連6 g，黃芩10 g，生地黃15 g，玄參15 g，麥冬10 g，全瓜蔞30 g。若表現(xiàn)為口渴多飲，食多便溏，消瘦乏力，舌淡紅，脈細(xì)的氣陰虧虛證則以生脈飲加減化裁。人參10 g，麥冬10 g，五味子8 g，黃芪30 g，生白術(shù)15 g，山藥30 g，葛根20 g，天花粉15 g。若表現(xiàn)為尿多如脂，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，口唇干燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)的腎陰虧虛證則以六味地黃丸加減化裁。熟地黃15 g，山萸肉15 g，山藥30 g，澤瀉10 g，茯苓15 g，牡丹皮10 g，知母10 g，枸杞子15 g，五味子8 g。若表現(xiàn)為小便頻數(shù)，面容憔悴，腰膝酸軟，畏寒肢冷，陽事不舉，月水不調(diào)的陰陽兩虛證則以金匱腎氣丸加減化裁。熟附片8 g，肉桂粉3 g（分沖），熟地黃15 g，山萸肉15 g，山藥30 g，澤瀉10 g，茯苓15 g，牡丹皮10 g，枸杞子15 g，菟絲子15 g，覆盆子15 g。糖尿病后期多見血瘀證，可加丹參15 g，益母草15 g，鬼見羽15 g。對于痰濕偏盛的患者可加陳皮10 g，清半夏10 g，茯苓15 g。其他的則根據(jù)癥狀辨證加減。

3.2.2 非藥物治療飲食上，要控制總的攝入量，主要是控制糖分的攝入，要求患者減少主食，多食蔬菜，適量攝入蛋白質(zhì)和脂肪，定時(shí)定量進(jìn)餐，少喝飲料，戒煙戒酒，規(guī)律作息，早睡。在患者耐力允許的范圍內(nèi)做一些舒緩的運(yùn)動(dòng)如二十四式太極拳、八段錦。情志上要樂觀對待生活，怡情逸志。平常注意監(jiān)測血糖。

另外可以選用針灸配合治療，以肺俞、脾俞、腎俞、胰俞、三陰交、太溪為主穴然后根據(jù)辨證加以配穴。上消加上太淵、少府；中消加地機(jī)、內(nèi)庭；下消加太沖、復(fù)溜?？诟煽谠锩黠@加金津、玉液、承漿、廉泉等，多食善饑加中脘、合谷、豐隆、上巨虛等，多尿加關(guān)元、復(fù)溜、命門等，視物模糊加頭維、光明，下肢麻木加風(fēng)市、解溪、陽廉泉等，皮膚瘙癢加血海、風(fēng)池等。操作上用毫針根據(jù)虛實(shí)或補(bǔ)、或?yàn)a、或平補(bǔ)平瀉。

3.2.3 評估及治療方案的調(diào)整評估的內(nèi)容：根據(jù)其癥狀的改變判斷其病情是加重或者有所改善，甚至是基本康復(fù)。再結(jié)合治療前后的血糖、血壓、血脂及體重的指標(biāo)的對比，可以更為直觀的發(fā)現(xiàn)病情的變化。加上對比前后服藥依從性、生活的規(guī)律性、精神狀態(tài)、飲食狀況我們可以明顯發(fā)現(xiàn)我們管理效果，及有效率。并且依據(jù)癥狀變化及生化指標(biāo)的改變來調(diào)整治療方案。

4 個(gè)體化管理案例

患者陳某，男，40歲，身高170 cm，體重62 Kg，教師，現(xiàn)居住于江西省婺源縣。其癥狀為近3月來口渴引飲，飲渴不止，小便頻數(shù)，多食，形體日益消瘦，近來日益加重，面色無華，神疲體倦，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。曾在某醫(yī)院檢查：餐后2小時(shí)血糖：13.2 mol/L，尿糖（+++），尿比重1.012，尿酮體陽性。診斷為“糖尿病”。辨證為肺熱津傷型消渴。治療宜清熱燥濕，潤肺生津。

以消渴方加減化裁，方擬：黃連6 g，黃芩10 g，知母10 g，天花粉15 g，生地黃15 g，麥冬15 g，葛根20 g，蒼術(shù)10 g，覆盆子12 g。7劑，一日1劑，水煎服200 ml，早晚空腹溫服。

針灸療法：取穴：胰穴、肺俞、脾俞、腎俞、膈俞、心俞、少商、魚際、足三里、太溪。方法每周針刺3次或隔日一次，留針30分鐘，補(bǔ)瀉兼施。關(guān)元、足三里可用艾條溫和灸或艾柱灸，每周3次，一次20分鐘。

食療方:湯類：天花粉冬瓜湯。原料：天花粉30 g，冬瓜250 mg，鹽適量。制法及用法：先將冬瓜去皮切成薄片，與天花粉同煮湯，將煮熟時(shí)加鹽，煮沸即成。佐餐食食用。隔日1次，一到兩周。粥類：生地黃粥。原料：鮮生地黃150 g，粳米50 g。制法及用法：鮮生地，洗干凈搗碎，用紗布擠取汁液，粳米50g加水如常法煮粥，待粥將稠時(shí)，將生地黃汁液放入，改文火再煮沸即可。供早、晚餐，可代主食用，隔日一次，一到兩周。

運(yùn)動(dòng)：根據(jù)其職業(yè)，身高體重，推薦跑步30分鐘，每次約4 km，每周5天。

情志：以情勝情，就是有意識的采用一種情志去戰(zhàn)勝控制另一種相關(guān)情志刺激而引起的疾病?；颊呓鼇頍┰?，易怒，可以聽一些憂傷類的音樂如《思念》，以憂制怒。煩躁減退即可停止，可更換一些輕快的音樂如《第一天》。

教育：讓患者了解糖尿病的基本內(nèi)容，糖尿病的注意事項(xiàng)，該怎樣預(yù)防：如怎樣的飲食比較合理，怎樣的運(yùn)動(dòng)有助于降低血糖，血脂。了解預(yù)防以及隨訪的重要性。

評估及調(diào)整：服藥后兩周：口渴減輕，苔膩減退，脈轉(zhuǎn)和緩。原方蒼術(shù)減為5 g，加生黃芪12 g。煎煮服用如前法。其它非藥物療法暫不變動(dòng)。后在此方案基礎(chǔ)上根據(jù)病情不斷調(diào)整，五個(gè)月后，口渴得止，尿量正常，查血糖空腹7.5 mol/L、餐后兩小時(shí)為11.8 mol/L，血壓130/80 mmHg。因病情好轉(zhuǎn)，針灸變?yōu)槊恐芤淮?，運(yùn)動(dòng)及情志適當(dāng)調(diào)整；粥類可改為南瓜粥，南瓜250 g切塊加水煮稀粥即可。每周按全家口味可多可少，保持一周兩天，早晚各一次即可。

飲類食療方可不必更動(dòng)，每周一次即可。

5 總結(jié)

因?yàn)樘悄虿〉陌l(fā)病率的明顯上升，其管理越發(fā)顯的重要。中醫(yī)管理在這方面有獨(dú)特的優(yōu)勢，其根據(jù)患者的具體癥狀，從整體上來看待病情，又從個(gè)體上進(jìn)行針對性的辨證論治并以此辨證為依據(jù)進(jìn)行治療。其治療不僅囊括了藥物治療還有非藥物的針對性治療，加上系統(tǒng)的教育及預(yù)防，不僅可以使患者的糖尿病病情得到更好的控制，使糖尿病患者的生活質(zhì)量得到明顯的改善，也使得糖尿病的病發(fā)率可以更明顯的降低。

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[3]賈春華.糖尿病的中醫(yī)藥研究[M].吉林:長春出版社，2012:153-154.

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[5]范馨月.糖尿病合并甲狀腺功能異?；颊吲R床特征的回顧性分析[D].吉林：吉林大學(xué)，2015.

Discussion on the Community Management Experience of TCM in the Prevention and Treatment of Diabetes

ZHA Xiaoyuan1,ZHAN Aihua2,HONG Caifang1,ZHAN Meiping1
(1.Department of Internal Medicine,Xitou Township Hospital of Wuyuan County,Jiangxi Province,Shangrao 333214,China; 2.Department of Internal Medicine,Zheyuan Township Hospital of Wuyuan County,Jiangxi Province,Shangrao 333214,China)

The incidence of diabetes is increasing in China recently,according to statistics,and the number of sick and ranked second in the world.People pay more attention to the treatment and control of diabetes.Diabetes is a chronic disease,accompanied by a lifetime,and after general management of diabetes can often get effective control or ease.It makes everyone began to pay attention to China emerging as the development of general medical management.Effective management department also makes the quality of life of patients with diabetes get improved obviously.

diabetes mellitus;health control;therapy of traditional Chinese medicine;consumptive thirst

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.24.063

1672-2779（2016）-24-0138-03

張文娟本文校對：余正元

2016-08-30）