曹 宇 劉長(zhǎng)江

(遼寧省阜新市中心醫(yī)院胸外科，遼寧 阜新 123000)

全胃代食管術(shù)與管狀胃代食管術(shù)治療食管癌的療效比較

曹 宇 劉長(zhǎng)江

(遼寧省阜新市中心醫(yī)院胸外科，遼寧 阜新 123000)

目的探討全胃代食管術(shù)與管狀胃代食管術(shù)治療食管癌的臨床療效。方法選取我院2013年5月至2014年9月收治的食管癌患者68例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組采用全胃代食管術(shù)治療，觀察組患者采用管狀胃代食管術(shù)治療，對(duì)比兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、胃腸減壓時(shí)間、胸腔引流拔管時(shí)間及胸腔引流液量等指標(biāo)對(duì)比無顯著差異（P＞0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為14.71%，明顯低于對(duì)照組患者的35.29%，兩組對(duì)比具有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論采用管狀胃代食管術(shù)治療食管癌，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

全胃代食管術(shù)；管狀胃代食管術(shù)；食管癌

食管癌為臨床常見消化道惡性腫瘤，發(fā)病人群多集中于老年人，也可在中年人群中發(fā)生，發(fā)病率及病死率較高，嚴(yán)重影響患者日常工作及生活，同時(shí)對(duì)其生命安全造成較大威脅。臨床資料表明，對(duì)食管癌患者采取手術(shù)治療，5年存活率為20%～36%[1]。為進(jìn)一步探討食管癌患者的手術(shù)治療方法及治療效果，我院對(duì)收治的68例食管癌患者分別采用全胃代食管術(shù)及管狀胃代食管術(shù)治療，現(xiàn)將相關(guān)情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2013年5月至2014年9月收治的食管癌患者68例為本次研究對(duì)象，以上患者均符合WHO制定的食管癌疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且經(jīng)由影像學(xué)、胃鏡檢查等診斷為食管癌，排除合并嚴(yán)重肝腎疾病患者、其他部位惡性腫瘤患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組34例，男33例，女1例，年齡35～74歲，平均年齡（59.4±5.2）歲，腫瘤部位：食管上段4例，食管中段17例，食管下段11例，賁門處2例。病理類型：腺癌8例，鱗癌13例，小細(xì)胞癌9例，惡性間質(zhì)瘤4例；觀察組34例，男33例，女1例，年齡34～75歲，平均年齡（59.1±5.3）歲，腫瘤部位：食管上段5例，食管中段16例，食管下段10例，賁門處3例。病理類型：腺癌9例，鱗癌12例，小細(xì)胞癌10例，惡性間質(zhì)瘤3例。上述兩組患者一般資料對(duì)比無明顯差異（P＞0.05），具有比較價(jià)值。

1.2 方法：對(duì)照組患者采用全胃代食管術(shù)治療，于全麻下行氣管插管，后切除食管癌組織并清掃淋巴結(jié)，吻合食管及胃賁門，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染治療，同時(shí)保留胸腔引流管。觀察組采用管狀胃代食管術(shù)治療，于全麻下行氣管插管，依照腫瘤位置確定手術(shù)切口位置，上段食管癌可選取頸、胸、腹三個(gè)切口，中下段食管癌可選取右胸、腹部?jī)蓚€(gè)切口；將胃底最高點(diǎn)作為管狀胃起點(diǎn)，將幽門側(cè)胃右靜脈分支處作為終點(diǎn)，切斷小網(wǎng)膜、胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈、胃右動(dòng)脈3支、胃短動(dòng)脈，保留剩余胃右動(dòng)脈及胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈，后切除術(shù)食管癌組織并進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，吻合食管及管狀胃，給予抗生素預(yù)防感染，同時(shí)保留胸腔引流管。

1.3 觀察指標(biāo)[3]：觀察記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、胃腸減壓時(shí)間、胸腔引流拔管時(shí)間、胸腔引流液量，對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比：觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（168.25± 27.56）min，術(shù)中出血量為（237.42±12.83）mL，住院時(shí)間為（11.37±2.42）d，胃腸減壓時(shí)間（6.23±1.45）d，胸腔引流拔管時(shí)間（5.42±1.35）d，胸腔引流液量（1864.57±141.25）mL；對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（171.65±28.24）min，術(shù)中出血量為（241.55 ±14.85）mL，住院時(shí)間為（12.04±2.38）d，胃腸減壓時(shí)間（6.51 ±1.36）d，胸腔引流拔管時(shí)間（5.77±1.36）d，胸腔引流液量（1892.44±145.32）mL。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀察組34例患者中，發(fā)生吻合口瘺2例，胸胃綜合征1例，反流性食管炎2例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.71%；對(duì)照組34例患者中，發(fā)生胃食管吻合瘺3例，胸胃綜合征2例，反流性食管炎3例，胸腔內(nèi)感染2例，切口感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為35.29%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比具有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

食管癌主要是指食管鱗片狀上皮、腺上皮異常增生而造成的惡性病變，屬于臨床常見惡性腫瘤疾病。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)食管癌發(fā)病率較高，且病死率排名第二，其致死率僅次于胃癌[4]。隨著當(dāng)前人們生活方式及生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，我國(guó)食管癌發(fā)病率逐漸上升。造成食管癌病變的原因多種多樣，主要同從長(zhǎng)期大量飲酒、抽煙等不良生活習(xí)慣及長(zhǎng)期暴露于致癌微生物環(huán)境中等因素密切相關(guān)[5]。臨床治療食管癌的主要方法為手術(shù)切除，且傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法為全胃代食管術(shù)，但是該種方法會(huì)對(duì)患者生理結(jié)構(gòu)造成較大影響，不利于術(shù)后生活質(zhì)量的改善[6]。另外，由于受到局部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、手術(shù)治療難度大等因素的影響，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較多，主要有胸胃綜合征、胃食管反流、吻合口瘺等并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)造成嚴(yán)重不良影響，且其也是影響腫瘤復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素。因此，對(duì)于食管癌的治療不僅僅要在最大范圍內(nèi)切除腫瘤組織，以達(dá)到徹底根治的目的，在進(jìn)行消化道重建的過程中也應(yīng)盡量同生理性解剖結(jié)構(gòu)相近，其對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防有著重要的臨床意義。

一般情況下，正常食管及胃的生理性蠕動(dòng)主要是依靠迷走神經(jīng)的支配，在食管癌手術(shù)治療過程中，會(huì)不可避免的切斷迷走神經(jīng)干，患者術(shù)后在缺少迷走神經(jīng)支配的情況下，胸胃運(yùn)動(dòng)需要依靠食物的重力作用及管壁肌層細(xì)胞的蠕動(dòng)來促進(jìn)食物排空，可能會(huì)引發(fā)胃排空障礙。并且由于胃毗鄰食管，臨床常將其作為替代食管的器官，在傳統(tǒng)的手術(shù)治療過程中，主要是依靠將傳統(tǒng)的全胃代食管直接同食管殘端及胃相吻合，會(huì)造成吻合口在胃體長(zhǎng)度有限的情況下張力過大，同時(shí)還會(huì)造成其在生理解剖位置上移至胸腔，引發(fā)蠕動(dòng)功能障礙，該原因也是在造成患者術(shù)后發(fā)生排空障礙、反流、胸圍綜合征的主要原因。而管狀胃代食管術(shù)采用管狀胃代替食管進(jìn)行上消化道重建，可根據(jù)腫瘤位置進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，減少了吻合口張力過大情況，且其形狀更接近于生理食管，不會(huì)對(duì)縱膈及胸內(nèi)的器官造成較大壓迫，術(shù)后發(fā)生反流的可能性小。

在本次研究中對(duì)觀察患者采用管狀胃代食管術(shù)治療，結(jié)果表明兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、胃腸減壓時(shí)間、胸腔引流拔管時(shí)間及胸腔引流液量等方面并無明顯差異（P＞0.05）；而在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，管狀胃代食管術(shù)在食管癌患者治療中更為安全有效，能大大降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，可進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉楓林,趙輝.管狀胃代食管術(shù)與全胃代食管術(shù)治療食管癌的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(17):24-25.

[2] 韓孔啟,李志強(qiáng),宮心明,等.管狀胃代食管術(shù)治療食管癌的療效和安全性分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(18):3989-3990.

[3] 侯朋遠(yuǎn),吳慶琛.食管癌切除術(shù)后管狀胃與全胃代食管的病人生活質(zhì)量比較[J].中華胸心血管外科雜志,2010,26(4):260-261.

[4] 李勇,王化勇,王雷,等.管狀胃與全胃代食管術(shù)治療食管癌的療效比較[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2013,18(8):743-745.

[5] 王和金,李一杰,焦鵬輝,等.管狀胃在食管癌切除術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(21):124-125.

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