孫素媛

（遼寧省遼陽(yáng)市糖尿病醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

2型糖尿病腎病患者血清胱抑素的對(duì)照分析與臨床檢驗(yàn)學(xué)研究

孫素媛

（遼寧省遼陽(yáng)市糖尿病醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的研究分析血清胱抑素C檢測(cè)在不同程度2型糖尿病腎病患者中的應(yīng)用價(jià)值，并觀察厄貝沙坦對(duì)其的影響。方法選擇340例2型糖尿病患者，并以72例健康人作為對(duì)照，分別測(cè)定血清胱抑素C（Cys-C）、血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）水平。將340例2型糖尿病患者根據(jù)血肌酐水平細(xì)化分為A、B兩組，然后分別給予厄貝沙坦150 mg/d服用，8周后重復(fù)測(cè)量上述指標(biāo)。結(jié)果2型糖尿病腎病患者中血清Cys-C和血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）較正常對(duì)照組明顯升高（P＜0.01）。經(jīng)厄貝沙坦治療后，在A組中血清Cys-C和血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）均明顯下降（P＜0.01，P＜0.05），B組中血清Cys-C水平下降（P＜0.05），血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）無(wú)明顯變化。結(jié)論血清Cys-C可以作為2型糖尿病腎病腎功能損害早期的診斷指標(biāo)之一，厄貝沙坦可以降低血清Cys-C水平，延緩腎功能損害。

2型糖尿病 胱抑素C 厄貝沙坦 檢測(cè)分析

近年來(lái)臨床上評(píng)估腎小球功能用新的腎功能標(biāo)志物來(lái)評(píng)價(jià)，血清胱抑素C（cystatin C，Cys-C）是其中之一。Cystatin-C基因在所有組織恒定持續(xù)轉(zhuǎn)錄及表達(dá)[1-2]。其易通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)屏障，唯一代謝途徑是通過(guò)腎臟排泄，Cys-C在腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)完全降解，不再重新回到血液循環(huán)中，腎小管也不分泌Cys-C，血中Cys-C的濃度主要由GFR決定。本研究通過(guò)觀察Cys-C在不同程度2型糖尿病腎病的變化及厄貝沙坦干預(yù)后的變化，以闡明血清胱抑素C檢測(cè)在2型糖尿病患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇340例于2012年1月至2015年9月在本院診斷明確的2型糖尿病腎病患者為觀察對(duì)象，并以72例在本院健康體檢的正常人為對(duì)照，根據(jù)肌酐將其分為兩組：A組156例（Scr＞124 μmol/L），B組184例（Scr＜124 μmol/L），對(duì)照組72例為健康體檢者。其中，糖尿病腎病大組男204例，女136例，年齡42～68歲；對(duì)照組男48例，女24例，年齡35～62歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 檢測(cè)方法：所有患者均于禁食8 h后于清晨抽取肘靜脈血4 mL，型全自動(dòng)生化儀上進(jìn)行檢測(cè)。尿白蛋白定量采用放射免疫測(cè)定法。

1.3 給藥方法：所有糖尿病腎病患者均予厄貝沙坦150 mg/d服用，并測(cè)量服藥前后的Cys-C、血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、尿白蛋白定量（UAER），服藥8周后重復(fù)檢測(cè)上述實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。

2 結(jié) 果

2.1 各組Cys-C、UAER、Scr和BUN結(jié)果見(jiàn)表1。A組Cys-C濃度最高，其次為B組，對(duì)照組最低。A組與B組比較Cys-C、Scr和BUN3個(gè)指標(biāo)均呈顯著性差異（P＜0.01）；A組與對(duì)照組比較Cys-C、Scr和BUN3個(gè)指標(biāo)均呈顯著性差異（P＜0.01）；而B(niǎo)組與對(duì)照組比較Scr和BUN指標(biāo)無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

2.2 經(jīng)過(guò)厄貝沙坦治療后各組Cys-C、Scr和BUN結(jié)果見(jiàn)表1。A組治療后與治療前比較，Cys-C明顯減少，該組BUN、UAER均明顯下降（P＜0.05）。B組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)可見(jiàn)Cys-C有所減少（P＜0.05），但該組中BUN、UAER水平無(wú)明顯改變（表2）。

3 討 論

Cys-C是血清半胱氨酸蛋白酶抑制劑超家族成員之一，是120個(gè)氨基酸組織中的一種低分子質(zhì)量非糖化蛋白的堿性蛋白質(zhì)，由20世紀(jì)中期瑞典的Simonsen等通過(guò)一系列研究發(fā)現(xiàn)的GFR新指標(biāo)。Cys-C由人體的有核細(xì)胞產(chǎn)生，生成速度穩(wěn)定，不受炎性反應(yīng)、膽紅素、溶血、血脂等影響，且與性別、年齡、肌肉量、飲食無(wú)關(guān)，Cys-C相對(duì)分子質(zhì)量低、等電點(diǎn)高，能自由地通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜并在近曲小管上皮細(xì)胞重吸收和降解。由于Cysc的生成速度和血濃度穩(wěn)定，不受其他病理變化影響，腎臟是其唯一的濾過(guò)和代謝器官，因此可作為反映腎小球?yàn)V過(guò)率的一種理想的內(nèi)源性指標(biāo)，當(dāng)腎小球出現(xiàn)輕微損傷時(shí)，血中Cys-C濃度即可出現(xiàn)升高，并隨著病情的加重而逐漸升高，所以，Cys-C被公認(rèn)為反映早期腎損害的敏感標(biāo)志物之一[3]。因此，應(yīng)用血中Cys-C作為敏感反映GFR的指標(biāo)受到了廣泛的重視，筆者認(rèn)為在糖尿病患者的隨訪中定期檢測(cè)Cystatin C有助于反映腎功能的變化趨勢(shì)以及早期反映糖尿病腎病GFR的下降[4]。

表1 各組Cys-C、UAER、Scr和BUN結(jié)果

表2 經(jīng)過(guò)厄貝沙坦治療后各組Cys-C、Scr和BUN結(jié)果

本研究發(fā)現(xiàn)，在糖尿病腎病組中血Cys-C與對(duì)照組比較均有升高，不同程度的腎病血Cys-C濃度有明顯差異，但血肌酐、BUN濃度無(wú)明顯的差異。A、B兩組用藥前后的血Cys-C濃度有明顯差異，而用藥前后B組中得血肌酐、BUN濃度則無(wú)明顯的差異。表明血清胱抑素C對(duì)診斷早期糖尿病腎病有臨床意義。在本研究結(jié)果中，其價(jià)值是在Scr正常，Cys-C升高的這部分糖尿病患者，能盡早指導(dǎo)臨床，進(jìn)行干預(yù)，阻止或延緩慢性腎臟疾病的進(jìn)展[5]。

總之，血清Cys-C是一種較理想的評(píng)價(jià)腎功能早期損害的指標(biāo)，它的敏感性、穩(wěn)定性及特異性使他有很大的應(yīng)用前景。早期應(yīng)用厄貝沙坦能有效控制血壓，還能降低血清Cys-C水平，提高腎小球?yàn)V過(guò)率，延緩腎功能損害，值得推廣應(yīng)用。

[1] 慕容洋洋,邊彤,江寧. 2型糖尿病腎病患者血清胱抑素的對(duì)照分析與檢驗(yàn)學(xué)研究[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,2015,38(10):606-608.

[2] 李曉娟.胱氨酸蛋白酶抑制劑C的臨床應(yīng)用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊(cè),2014 ,35 (2) :92-93.

[3] 韓振武,趙然,邵樹(shù)茂,等.血清胱抑素C用于評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)率的價(jià)值[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2015,15(18):4222-4223.

[4] 呂卓人,梁磊,艾文婷.血管緊張素Ⅱ型受體拮抗劑研究進(jìn)展[J].中華心血管病雜志,2004,32(11):1054 -1056.

[5] 朱忠勇.實(shí)用醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:301-309.

R587.1

B

1671-8194（2016）33-0072-02

3000 r/min離心10 min，分離血漿-70 ℃冰箱保存待測(cè)。血清Cys-C測(cè)量采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法（試劑盒由浙江新昌康特生物科技有限公司提供）。Cys-C、血肌酐（Cr），尿素氮（BUN）均在HITA2CHI7080