駱美芳

（桂林醫(yī)院第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科，廣西 桂林 541199）

拉瑪澤減痛分娩法聯(lián)合分娩球護(hù)理對(duì)分娩結(jié)局和產(chǎn)婦心理的影響研究

駱美芳

（桂林醫(yī)院第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科，廣西 桂林 541199）

目的研究分析拉瑪澤減痛分娩法聯(lián)合分娩球護(hù)理對(duì)分娩結(jié)局和產(chǎn)婦心理的影響。方法 將我院2015年3月-2016年4月收治的分娩產(chǎn)婦90例分成兩組，各45例。觀察組予以常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組則行拉瑪澤減痛分娩法聯(lián)合分娩球護(hù)理。對(duì)比兩組產(chǎn)婦的心理情況和分娩結(jié)果。結(jié)果 觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率為4.44%，明顯少于對(duì)照組的17.78%；觀察組窒息新生兒占據(jù)2.22%。對(duì)照組窒息新生兒占據(jù)13.33%。而觀察組的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分分別為（40.5±5.1）、（41.1±8.1），低于對(duì)照組的（52.5±7.9）和（59.5±11.6），而疼痛等級(jí)，觀察組0級(jí)為33例，對(duì)照組1級(jí)-3級(jí)為39例，疼痛情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)產(chǎn)婦實(shí)行拉瑪澤減痛分娩法聯(lián)合分娩球護(hù)理可以有效的改善產(chǎn)婦的心理狀況，降低其疼痛情況和難產(chǎn)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

拉瑪澤減痛分娩法；分娩球護(hù)理；分娩結(jié)局；產(chǎn)婦心理

拉瑪澤減痛分娩法，是一種心理預(yù)防式的分娩法，它主要通過(guò)產(chǎn)婦注意力的轉(zhuǎn)移來(lái)減輕疼痛，緩解分娩過(guò)程中的不良心理情緒，從而保證分娩結(jié)局[1]。而分娩球是一種幫助產(chǎn)婦進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的工具。本文選取我院收治的分娩產(chǎn)婦90例為研究對(duì)象，將二者聯(lián)合應(yīng)用到產(chǎn)婦的護(hù)理過(guò)程中，可以有效的調(diào)節(jié)產(chǎn)婦心理，影響分娩結(jié)局，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年3月-2016年4月收治的分娩產(chǎn)婦90例均分成兩組，對(duì)照組，平均年齡在（27.40±3.26）歲，孕周在（39.38±1.24）。胎兒顯像正常，產(chǎn)婦無(wú)妊娠合并癥。而觀察組，平均年齡在（28.50±3.24）歲，孕周在（38.28±1.04）。產(chǎn)婦同樣無(wú)妊娠合并癥，胎兒正常。組間的年齡、孕周差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組產(chǎn)婦均自主選擇自然分娩。

1.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 抑郁自評(píng)SDS評(píng)分[2]

設(shè)置20項(xiàng)內(nèi)容，抑郁程度的總分為20項(xiàng)相加之和，標(biāo)準(zhǔn)分=總分×1.25，取整數(shù)。標(biāo)準(zhǔn)分＜ 50分的定為無(wú)抑郁，標(biāo)準(zhǔn)分50～60分的定為輕微至輕度抑郁，標(biāo)準(zhǔn)分60～70分的為中度抑郁，標(biāo)準(zhǔn)分≥70分的為重度抑郁。

1.2.2 疼痛等級(jí)[3]

將疼痛情況進(jìn)行分級(jí)。存在稍微不適情況，并伴有輕微腰腹酸脹情況視為0級(jí)；1 級(jí)則為出現(xiàn)少量汗液，而腰腹酸脹情況可以忍耐；出汗嚴(yán)重，呼吸急促，并伴有明顯的腰腹酸痛情況定為2級(jí)；3級(jí)則為腰腹酸痛比較嚴(yán)重，難以忍受，呼吸困難，不能配合治療。

1.2.3 焦慮SAS自評(píng)[4]

設(shè)定20項(xiàng)內(nèi)容，將20項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加，得出的數(shù)值就是焦慮程度總分，標(biāo)準(zhǔn)分為總分乘以1.25，取整數(shù)。正常為標(biāo)準(zhǔn)分≤50分；輕度為標(biāo)準(zhǔn)分為51-60；輕度為標(biāo)準(zhǔn)分61-70；標(biāo)準(zhǔn)分≥70的為重度焦慮。

1.2.4 新生兒Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

新生兒Apgar評(píng)分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：Apgar評(píng)分滿(mǎn)10分表示新生兒各項(xiàng)指標(biāo)正常，Apgar評(píng)分在7分以下表示新生兒患有輕度窒息，Apgar評(píng)分在4分以下表示新生兒患者重度窒息。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組

對(duì)懷孕超過(guò)5周以上的產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)檢查和護(hù)理，觀察產(chǎn)婦產(chǎn)力、產(chǎn)道以及胎兒情況等。同時(shí)加強(qiáng)孕期培訓(xùn)，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練。記錄產(chǎn)婦的生命體征變化情況和胎心變化情況，及時(shí)疏導(dǎo)產(chǎn)婦不良心理情緒。

1.3.2 觀察組

對(duì)觀察組進(jìn)行拉瑪澤減痛分娩法聯(lián)合分娩球護(hù)理方法。首先，對(duì)懷孕時(shí)間超過(guò)7個(gè)月的產(chǎn)婦進(jìn)行專(zhuān)人一對(duì)一的護(hù)理，專(zhuān)業(yè)引導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)拉瑪澤減痛分娩知識(shí)，對(duì)產(chǎn)婦講解理論知識(shí)，使其明確該項(xiàng)方法的意義，引導(dǎo)產(chǎn)婦觀看相關(guān)視頻進(jìn)行學(xué)習(xí)。同時(shí)教會(huì)產(chǎn)婦廓清式呼吸方法，另產(chǎn)婦在家20min/次，檢查其學(xué)習(xí)情況，及時(shí)糾正產(chǎn)婦的不正確行為。在檢查完成之后頒發(fā)培訓(xùn)證書(shū)。其次，在產(chǎn)婦臨產(chǎn)住院期間由護(hù)理人員或助產(chǎn)士回收證書(shū)，對(duì)證書(shū)進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估，確保對(duì)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)效果的了解，如果時(shí)間允許可以在醫(yī)院進(jìn)行更加細(xì)致的深入培訓(xùn)。接下來(lái)，由家屬陪同進(jìn)入產(chǎn)房，使用分娩球進(jìn)行骨盆搖擺訓(xùn)練，并且進(jìn)行上下顛動(dòng)培訓(xùn)，以產(chǎn)婦舒適度為前提進(jìn)行訓(xùn)練。最后，護(hù)理人員或者助產(chǎn)士由產(chǎn)婦的宮縮情況來(lái)對(duì)其針對(duì)性的進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。整體生產(chǎn)過(guò)程采用胸式呼吸。呼吸要盡量淺而慢，同時(shí)進(jìn)行閉氣用力運(yùn)動(dòng)、封閉空軍運(yùn)動(dòng)以及哈氣運(yùn)動(dòng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例數(shù)（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比

觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率為4.44%，明顯少于對(duì)照組的17.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組輕度新生兒窒息1例，窒息新生兒占據(jù)2.22%。對(duì)照組輕度窒息5例，重度窒息1例，窒息新生兒占據(jù)13.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的疼痛等級(jí)情況

觀察組產(chǎn)婦疼痛等級(jí)中0級(jí)人數(shù)最多，而對(duì)照組中1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)疼痛情況更多，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的疼痛等級(jí)情況[n（%）]

2.3 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的抑郁評(píng)分和焦慮評(píng)分

觀察組的抑郁自評(píng)評(píng)分和焦慮自評(píng)評(píng)分較對(duì)照組比較均明顯較低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的抑郁評(píng)分和焦慮評(píng)分對(duì)比（±s）

表3 兩組產(chǎn)婦的抑郁評(píng)分和焦慮評(píng)分對(duì)比（±s）

組別n抑郁自評(píng)評(píng)分（SDS）焦慮自評(píng)評(píng)分（SAS）觀察組4541.1±8.140.5±5.1對(duì)照組4559.5±11.652.5±7.9 t / 8.7248.561 p / 0.001＜0.050.001＜0.05

3 討 論

產(chǎn)婦在進(jìn)行分娩這一生理過(guò)程中，由于缺少對(duì)分娩情況的了解很容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、緊張、孤獨(dú)等情緒，這些情緒會(huì)嚴(yán)重的影響產(chǎn)婦的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，增加自身的兒茶酚胺，最終導(dǎo)致子宮收縮異常，加重疼痛感，形成難產(chǎn)、宮縮乏力以及產(chǎn)后出血等情況[6]。近年來(lái)，如何對(duì)產(chǎn)婦分娩過(guò)程進(jìn)行有效的治療干預(yù)和護(hù)理干預(yù)一直是醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)[7]。其中拉瑪澤減痛分娩法聯(lián)合分娩球護(hù)理就是一種很好的醫(yī)療干預(yù)方法，它可以幫助產(chǎn)婦重拾分娩本能，盡量減輕產(chǎn)婦的疼痛感，保障母嬰的健康，這與候英英等[8]人的研究結(jié)論一致。所謂拉瑪澤減痛分娩法，它的另一個(gè)名稱(chēng)為心理預(yù)防式的自然分娩，陳鳳玲等人的研究提到，該方法是在人體疼痛所能承受的范圍之內(nèi)進(jìn)行的一種預(yù)備訓(xùn)練，通過(guò)預(yù)備訓(xùn)練降低實(shí)際分娩過(guò)程中的焦慮感以及抑郁情緒。該研究中觀察組的焦慮評(píng)分和疼痛評(píng)分分別為（42.8±7.4）、（41.7±9.2），對(duì)于對(duì)照組的（51.3±11.6）和（57.6±10.4），與本次研究結(jié)果相類(lèi)似。對(duì)于產(chǎn)婦而言，進(jìn)行拉瑪澤減痛分娩法聯(lián)合分娩球護(hù)理可以通過(guò)夫妻共同訓(xùn)練加深夫妻之間的感情，同時(shí)減少藥物依賴(lài)性。早期的訓(xùn)練可以幫助產(chǎn)婦在產(chǎn)前學(xué)習(xí)好呼吸技巧，做好宮縮訓(xùn)練，減少分娩陣痛，從而保障分娩過(guò)程的順利進(jìn)行。秦香等人的研究報(bào)告中，明確介紹了分娩球這種安全的訓(xùn)練工具，球面凸起的部位可以增加摩擦，對(duì)盆底組織進(jìn)行按摩，緩解了產(chǎn)婦下肢的壓力，在本次研究中產(chǎn)婦陣痛發(fā)生時(shí)使用該球降低了疼痛感，轉(zhuǎn)移了產(chǎn)婦注意力，利于產(chǎn)婦的分娩。本次研究中，對(duì)新生兒的Apgar評(píng)分和窒息率進(jìn)行了相關(guān)數(shù)據(jù)研究，將其研究結(jié)果也納入到了最終的影響過(guò)程中，這與周惠歡等人的研究有所不同，其研究更具全面性。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)拉瑪澤減痛分娩法聯(lián)合分娩球護(hù)理方法的觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率為4.44%，優(yōu)于對(duì)照組的17.78%。觀察組新生兒窒息發(fā)生率2.22%優(yōu)于對(duì)照組的13.33%。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而觀察組患者的0級(jí)疼痛情況人數(shù)較多，對(duì)照組的1級(jí)-3級(jí)的人數(shù)較多，這說(shuō)明觀察組產(chǎn)婦的疼痛等級(jí)較輕。就焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分而言，觀察組的評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，觀察組產(chǎn)婦的疼痛情況和心理狀況優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行拉瑪澤減痛分娩法聯(lián)合分娩球護(hù)理可以有效的減輕產(chǎn)婦的不良心理狀況，降低疼痛感和難產(chǎn)發(fā)生率，所以，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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ISSN.2095-8803.2016.10.180.02