王卓平，吳衛(wèi)國(guó)，錢(qián)鐵鏞，陳一丁

（無(wú)錫市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 無(wú)錫 214000）

二甲雙胍聯(lián)合生活方式干預(yù)對(duì)單純性肥胖并月經(jīng)紊亂的治療作用

王卓平，吳衛(wèi)國(guó)，錢(qián)鐵鏞，陳一丁

（無(wú)錫市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 無(wú)錫 214000）

目的研究二甲雙胍聯(lián)合生活方式干預(yù)對(duì)單純性肥胖并月經(jīng)紊亂的治療作用。方法 選擇我院收治的單純性肥胖并月經(jīng)紊亂患者90例進(jìn)行研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分成兩組，應(yīng)用二甲雙胍治療設(shè)為對(duì)照組，應(yīng)用二甲雙胍治療同時(shí)聯(lián)合生活方式干預(yù)設(shè)為觀(guān)察組，對(duì)比兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況。結(jié)果 治療后，兩組BMI、TC、TG、FBC等水平均明顯下降，觀(guān)察組下降水平優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后兩組內(nèi)分泌相關(guān)指標(biāo)均比治療前低，觀(guān)察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組月經(jīng)改善均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 二甲雙胍聯(lián)合生活方式干預(yù)對(duì)單純性肥胖并月經(jīng)紊亂治療效果理想，值得推廣應(yīng)用。

二甲雙胍；生活方式；單純性肥胖；月經(jīng)紊亂

二甲雙胍是2型糖尿病臨床常用藥物，大量研究試驗(yàn)證明，二甲雙胍減質(zhì)量、改善胰島素抵抗等作用十分理想[1]。隨著女性壓力的增大，女性月經(jīng)紊亂逐年上升，患者月經(jīng)量、周期等均發(fā)生很大改變，女性月經(jīng)紊亂也會(huì)伴隨多種病癥出現(xiàn)。二甲雙胍已應(yīng)用于女性肥胖及并發(fā)癥的治療[2]，本研究探討二甲雙胍聯(lián)合生活方式干預(yù)對(duì)單純性肥胖并月經(jīng)紊亂的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2016年11月我院門(mén)診收治的單純性肥胖并月經(jīng)紊亂患者90例，隨機(jī)分成對(duì)照組與觀(guān)察組各45例。兩組均為女性，根據(jù)亞太地區(qū)肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)，所選研究對(duì)象BMI均大于25kg/m2，經(jīng)婦科B超和實(shí)驗(yàn)室檢查將繼發(fā)性肥胖患者排除。對(duì)照組年齡21～42歲，平均（35.6±3.2）歲；體質(zhì)量28～32kg/m2，平均（30.55±2.78）kg/m2；觀(guān)察組年齡21～43歲，平均（36.1±3.0）歲；體質(zhì)量28～32kg/m2，平均（29.89±2.64）kg/m2；兩組患者基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組僅應(yīng)用二甲雙胍（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20051662，生產(chǎn)企業(yè)：南昌市飛弘藥業(yè)有限公司）治療，3次/d，0.5g/次，用藥方式為餐后口服，以3個(gè)月作為1療程。

觀(guān)察組在二甲雙胍治療基礎(chǔ)上增加生活方式干預(yù)，二甲雙胍用法用量與對(duì)照組相同，生活方式干預(yù)包括如下幾點(diǎn)：①健康教育。為患者進(jìn)行健康教育講解，掌握單純性肥胖與月經(jīng)紊亂等病癥發(fā)病原因，以此減輕患者負(fù)面情緒，幫助患者建立康復(fù)信心以配合治療。②飲食干預(yù)。幫助制定科學(xué)飲食計(jì)劃，及時(shí)調(diào)整不合理飲食，將每日攝取的熱量要嚴(yán)格控制在一定范圍內(nèi)，防止患者過(guò)多吃高脂、高膽固醇類(lèi)食物，忌過(guò)度進(jìn)食。③運(yùn)動(dòng)干預(yù)。為患者制定有針對(duì)性的體育運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，注意忌過(guò)于劇烈的運(yùn)動(dòng)，而且要堅(jiān)持長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)，才能起到運(yùn)動(dòng)減肥，控制體質(zhì)量的效果。④生活習(xí)慣干預(yù)。指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，保持規(guī)律睡眠和起床時(shí)間。同時(shí)，指導(dǎo)患者忌煙酒，糾正不良生活習(xí)慣。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察并記錄兩組患者體質(zhì)量（BMI）、空腹血糖（FBG）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）；空腹胰島素水平（FINS）、雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、睪酮（T），對(duì)患者胰島素抵抗HOMA-IR進(jìn)行評(píng)估。記錄兩組患者治療前后停經(jīng)、月經(jīng)稀少、多毛及脂肪肝改變情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后肥胖各項(xiàng)指標(biāo)變化情況

治療后，兩組BMI、TC、TG、FBC等水平均明顯下降，觀(guān)察組下降水平優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療前后肥胖各項(xiàng)指標(biāo)變化情況（±s）

表1 治療前后肥胖各項(xiàng)指標(biāo)變化情況（±s）

注：治療前，兩組對(duì)比P＞0.05，治療后兩組對(duì)比P＜0.05。

組別時(shí)間BMI（kg/m2）TG(mmol/L)TC(mmol/L)FBG(mmol/L)對(duì)照組治療前30.55±2.781.98±0.245.58±0.685.86±0.33治療后28.63±2.411.85±0.205.39±0.665.45±0.31觀(guān)察組治療前29.89±2.641.99±0.235.60±0.675.87±0.32治療后25.05±2.001.88±0.214.46±0.604.82±0.34

2.2 兩組治療前后內(nèi)分泌各項(xiàng)指標(biāo)變化情況

治療后兩組內(nèi)分泌相關(guān)指標(biāo)均比治療前低，觀(guān)察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后內(nèi)分泌各項(xiàng)指標(biāo)變化情況（±s）

表2 兩組治療前后內(nèi)分泌各項(xiàng)指標(biāo)變化情況（±s）

注：治療前，兩組對(duì)比P＞0.05，治療后兩組對(duì)比P＜0.05。

組別時(shí)間E2（pg/ml）LH(IU/L)FSH(IU/L)T(mmol/L)FINS（mIU/L）HOMA-IR對(duì)照組治療前70.48±2.4450.42±3.227.55±0.713.19±0.289.18±1.225.70±1.12治療后72.66±2.2133.70±2.707.13±0.692.26±0.317.66±1.144.88±1.05觀(guān)察組治療前70.42±2.5050.50±3.207.55±0.723.20±0.299.25±1.205.69±1.13治療后75.45±2.0216.45±2.196.92±0.611.71±0.325.35±1.003.55±1.23

2.3 兩組月經(jīng)紊亂改善情況

治療前，對(duì)照組經(jīng)期提前或延遲34例，經(jīng)期延長(zhǎng)8例，月經(jīng)先后不定期3例；觀(guān)察組經(jīng)期提前或延遲34例，經(jīng)期延長(zhǎng)7例，月經(jīng)先后不定期4例；治療后，對(duì)照組月經(jīng)恢復(fù)正常28例，觀(guān)察組月經(jīng)恢復(fù)正常44例，觀(guān)察組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

月經(jīng)紊亂是女性下丘腦-垂體-卵巢軸激素分泌失調(diào)引起，肥胖患者體內(nèi)脂肪過(guò)多的累積時(shí)也會(huì)使內(nèi)分泌發(fā)生紊亂，其中25%有高胰島素血癥、睪酮水平過(guò)高情況發(fā)生，會(huì)導(dǎo)致女性囊泡成熟受到阻礙，無(wú)法正常行經(jīng)與排卵，最終導(dǎo)致月經(jīng)紊亂與不孕發(fā)生[3]。

肥胖是能量攝入超出消耗引起，二甲雙胍并不會(huì)使能量消耗受到影響，減肥是降低攝食實(shí)現(xiàn)，二甲雙胍藥物穿透血腦屏障后，對(duì)食欲多肽進(jìn)行抑制，從而減少攝食，抑制食欲效應(yīng)，增加飽腹感，對(duì)腸道菌群進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而對(duì)攝食起到抑制作用[4]。據(jù)報(bào)道[5]，二甲雙胍用于女性肥胖和相關(guān)并發(fā)癥的治療取得顯著效果。生活方式干預(yù)大家都普遍認(rèn)同，卻很難堅(jiān)持，二甲雙胍配合生活方式干預(yù)則可以有效改善患者癥狀，通過(guò)降低患者空腹胰島素水平，起到改善機(jī)體糖代謝，降低睪酮水平的作用，從而逆轉(zhuǎn)月經(jīng)紊亂癥狀，起到減肥的效果。

本研究結(jié)果表明，治療后，觀(guān)察組的肥胖各項(xiàng)指標(biāo)變化情況下降水平優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組的內(nèi)分泌相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組的月經(jīng)改善均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。因此，二甲雙胍聯(lián)合生活方式干預(yù)對(duì)單純性肥胖并月經(jīng)紊亂治療效果理想，改善患者內(nèi)分泌各項(xiàng)指標(biāo)明顯，調(diào)節(jié)患者月經(jīng)紊亂效果較好，值得推廣應(yīng)用。

[1] 付雪梅,郝鵬鍇,王 丹.優(yōu)思明聯(lián)合二甲雙胍及生活方式干預(yù)治療青春期多囊卵巢綜合征臨床療效的觀(guān)察[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(30):5108-5110.

[2] 李國(guó)平,成軍家.生活干預(yù)加二甲雙胍治療肥胖型高血壓臨床觀(guān)察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(12):216-217.

[3] 胡紅琳,王長(zhǎng)江.肥胖2型糖尿病患者的治療[J].中國(guó)臨床保健雜志,2014,17(1):16-20.

[4] 呂維名,劉其文,肖麗霞,等.二甲雙胍聯(lián)合生活方式干預(yù)治療代謝綜合征療效觀(guān)察[J].山東醫(yī)藥,2012,52(38):41-42.

[5] 趙雪勤.二甲雙胍治療單純性肥胖伴脂代謝異常的效果觀(guān)察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2016,37(7):152-153.

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ISSN.2095-8803.2016.10.146.02