楊美平，袁超燕

（湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院婦科，湖北 恩施 445000）

宮腔鏡檢查中聯(lián)合使用杜冷丁及異丙嗪的臨床觀察研究

楊美平，袁超燕

（湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院婦科，湖北 恩施 445000）

目的觀察杜冷丁及異丙嗪靜脈給藥在宮腔鏡檢查術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)。方法 選擇我院門診接受宮腔鏡檢查術(shù)的患者180例，根據(jù)患者意愿分為二組，每組90例，觀察組靜脈緩慢推注杜冷丁50mg和異丙嗪25mg，20min后開(kāi)始行宮腔鏡檢查。對(duì)照組不用任何鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行常規(guī)手術(shù)。觀察杜冷丁及異丙嗪鎮(zhèn)痛效果，記錄不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組鎮(zhèn)痛效果比較有顯著性差異(P＜0.05)。對(duì)照組不良反應(yīng)明顯高于觀察組(P＜0.05)。結(jié)論 宮腔鏡檢查術(shù)前靜脈推注杜冷丁及異丙嗪鎮(zhèn)痛效果確切、方法簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)。不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。

杜冷丁；異丙嗪；宮腔鏡；鎮(zhèn)痛

診斷性宮腔鏡檢查在婦科門診非常常見(jiàn)，但傳統(tǒng)的手術(shù)由于沒(méi)有麻醉，患者痛苦不堪，甚至恐慌、緊張、焦慮，可明顯加重疼痛反應(yīng)，嚴(yán)重的甚至不能配合完成手術(shù)。若采取異丙酚全麻，具有一定的呼吸、循環(huán)抑制作用，需進(jìn)手術(shù)室手術(shù)，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。杜冷丁及異丙嗪具有良好止痛作用，為探討杜冷丁及異丙嗪在宮腔鏡檢查術(shù)中的作用，本研究分析了我院門診接受宮腔鏡檢查術(shù)的患者180名，采用杜冷丁及異丙嗪術(shù)前給藥，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院于2015年3月～2016 年3月收治接受宮腔鏡檢查術(shù)患者180名，同時(shí)排除宮腔鏡檢查禁忌癥的患者，術(shù)前查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖、白帶常規(guī)及盆腔B超，心肺功能及肝腎功能可耐受手術(shù)。并根據(jù)患者意愿將患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組靜脈緩慢推注杜冷丁50mg和異丙嗪25mg，20min后開(kāi)始行宮腔鏡檢查。對(duì)照組未采取任何止痛措施。

1.2 方法

采用德國(guó)WOLF 公司生產(chǎn)的宮腔鏡，使用甘露醇作膨?qū)m液，排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾、置宮腔鏡觀察，根據(jù)檢查情況決定是否行診刮術(shù)或取環(huán)術(shù)，術(shù)后再置入宮腔鏡檢查診刮后宮腔情況。二組均由同一醫(yī)師進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄患者的年齡、體重、手術(shù)持續(xù)時(shí)間；②；記錄各組患者基礎(chǔ)值(T0)、用藥后20min手術(shù)開(kāi)始(T1)、擴(kuò)宮頸時(shí)(T2)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T3)、術(shù)后15min (T4)各時(shí)點(diǎn)呼吸和血流動(dòng)力學(xué)變化；③疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)記錄、評(píng)估術(shù)中鎮(zhèn)痛效果(完全無(wú)體動(dòng)為0分，操作時(shí)極度體動(dòng)使檢查無(wú)法進(jìn)行為10分)；④宮頸松弛情況觀察：以能否順利通過(guò)6號(hào)擴(kuò)宮棒，為判斷宮頸松弛的標(biāo)準(zhǔn)。⑤電解質(zhì)紊亂的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前術(shù)后檢測(cè)血電解質(zhì)，鈉135-155mmol/L為正常值。⑥術(shù)后感染發(fā)生率：術(shù)后3天內(nèi)是否出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱，子宮有無(wú)壓痛，血象是否升高作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSSl3.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例數(shù)（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般情況比較

觀察組與對(duì)照組患者年齡、體重比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。手術(shù)持續(xù)時(shí)間兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般情況比較（±s）

表1 兩組一般情況比較（±s）

項(xiàng)目觀察組對(duì)照組年齡（歲）32.2±7.333.1±7.6體重（Kg）53.5±5.952.3±5.7手術(shù)時(shí)間（min）7.5±2.9①9.8±3.1

2.2 兩組呼吸和血流動(dòng)力學(xué)變化比較

兩組患者基礎(chǔ)值(To)的MAP、HR、Sp02及RR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組靜脈給藥20 min后(T1)和基礎(chǔ)值(T0)MAP、HR、RR組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，手術(shù)開(kāi)始(T1)和擴(kuò)宮頸時(shí)(T2)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T3)、術(shù)后15min (T4)MAP、HR、RR組內(nèi)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，SPO2組內(nèi)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；組間比較兩組在手術(shù)開(kāi)始(T1)及擴(kuò)張宮頸(T2)及手術(shù)結(jié)束時(shí)(T3）的MAP、HR及RR比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，SPO2比較兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組在宮腔鏡檢查中的呼吸及血流動(dòng)力學(xué)變化比較穩(wěn)定。見(jiàn)表2。

表2 兩組呼吸和血流動(dòng)力學(xué)比較（±s）

表2 兩組呼吸和血流動(dòng)力學(xué)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較①P＜0.05；與基礎(chǔ)值比較②P＜0.05

指標(biāo)組別T0T1T2T3T4 MAP（mmHg）觀察組89.1±4.875.2±5.1①75.7±6.1①76.1±5.3①75.9±5.8對(duì)照組88.4±5.794.3±4.585.3±5.787.2±6.187.7±5.9 HR（次/分）觀察組79.3±5.776±4.9①75.3±4.7①75.1±5.3①75.5±5.5對(duì)照組79.6±5.285.2±5.169.1±6.770.5±5.775.5±5.7 SPO2（%）觀察組99.1±0.798.5±0.797.5±0.598.6±0.598.9±0.9對(duì)照組99.1±0.7598.8±0.8598.7±0.698.5±0.798.8±0.8 RR（次/分）觀察組18.6±1.017.5±0.7②17.7±0.6②17.9±0.9②18.2±0.7對(duì)照組18.5±1.119.6±0.919.8±0.719.7±0.418.9±0.7

2.3 兩組鎮(zhèn)痛效果VAS評(píng)分、宮頸松弛情況及不良反應(yīng)比較：

表3 兩組鎮(zhèn)痛效果、宮頸松弛情況及不良反應(yīng)比較

3 討 論

宮腔鏡檢查中由于牽拉、擴(kuò)張宮頸，利用膨?qū)m介質(zhì)膨?qū)m及手術(shù)刺激，可使患者感到疼痛，反射性引起迷走神經(jīng)興奮，出現(xiàn)類似人流綜合征反應(yīng)，有些患者可因疼痛難忍而使手術(shù)操作中斷。

杜冷丁主要是激動(dòng)阿片受體而發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，使患者痛覺(jué)減弱或消失，還可解除患者對(duì)手術(shù)的緊張和恐懼。異丙嗪為吩噻嗪類抗組織藥，能阻斷平滑肌、毛細(xì)血管壁等組織的H1受體，從而與組胺起競(jìng)爭(zhēng)性的拮抗作用，有顯著的中樞安定作用，能加強(qiáng)麻醉藥、催眠藥及鎮(zhèn)痛的作用，并能降低體溫和鎮(zhèn)吐[1]。在手術(shù)前20min緩慢靜脈推注，藥物可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，且對(duì)呼吸、心率、血壓及血氧飽和度均無(wú)明顯影響，無(wú)需專業(yè)麻醉師監(jiān)護(hù)。目前已有大量的關(guān)于杜冷丁及異丙嗪用于人工流產(chǎn)的臨床研究。如李善翠[2]等報(bào)道杜冷丁配伍安定行無(wú)痛人流取得良好的效果。

我們的研究中宮腔鏡檢查中聯(lián)合使用杜冷丁及異丙嗪，患者滿意度高，有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：（1）患者疼痛程度明顯下降，患者配合能力增強(qiáng)，可有效縮短手術(shù)時(shí)間。（2）在宮腔鏡檢查中，患者血流動(dòng)力學(xué)較平穩(wěn)，無(wú)呼吸抑制，惡心、嘔吐發(fā)生率低，患者中僅2例發(fā)生，且對(duì)癥處理后癥狀緩解，無(wú)誤吸發(fā)生，門診開(kāi)展此手術(shù)安全系數(shù)高，無(wú)需特殊的麻醉監(jiān)護(hù)，可降低患者費(fèi)用。

綜上所述，杜冷丁及異丙嗪聯(lián)合使用應(yīng)用于門診宮腔鏡檢查手術(shù)術(shù)中鎮(zhèn)痛效果確切，不良反應(yīng)發(fā)生率低，是一種安全有效的鎮(zhèn)痛方法。

[1] 楊炯蘭,楊 露,覃菊蓮.杜冷丁與非那根配伍應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].2008,30(4):593-594.

[2] 李善翠,張翠玲,焦玉香,等.靜脈應(yīng)用杜冷丁+安定及單用異丙酚人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛效果比較[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23:1584.

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ISSN.2095-8803.2016.10.143.02