牛翠麗，管朝勇，王 莉

（河北省邢臺(tái)市第三醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054000）

腰-硬麻醉對(duì)瘢痕子宮剖宮產(chǎn)血清β-HCG水平及大出血率的影響

牛翠麗，管朝勇，王 莉

（河北省邢臺(tái)市第三醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054000）

目的探究布比卡因聯(lián)合小劑量舒芬太尼腰-硬麻醉鎮(zhèn)痛對(duì)瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血清β-HCG水平及大出血率的影響。方法 選擇我院收治的瘢痕子宮剖宮產(chǎn)者112例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分2組，各56例，兩組孕婦均采用剖宮產(chǎn)分娩，其中研究組給予布比卡因+小劑量舒芬太尼鎮(zhèn)痛，對(duì)照組給予布比卡因+葡萄糖鎮(zhèn)痛。對(duì)比兩組β-HCG水平及不良反應(yīng)。結(jié)果 分娩結(jié)束后研究組的血清β-HCG水平值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 布比卡因聯(lián)合小劑量舒芬太尼腰-硬麻醉鎮(zhèn)痛可降低產(chǎn)婦血清β-HCG水平值，從而改善妊娠結(jié)局。

腰-硬麻醉；瘢痕子宮；剖宮產(chǎn)；β-HCG；大出血率

瘢痕子宮會(huì)引發(fā)子宮內(nèi)膜炎癥、子宮肌層受損等，孕期對(duì)產(chǎn)婦的生理及病理均會(huì)造成較大的影響，再次剖宮產(chǎn)的臨床風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)加大，目前臨床治療瘢痕子宮并無(wú)突出方法，只能以預(yù)防控制為主[1]。但查閱大量資料發(fā)現(xiàn)，對(duì)于瘢痕子宮剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)及麻醉方法仍缺乏重視。本研究旨在探討腰-硬麻醉對(duì)瘢痕子宮剖宮產(chǎn)血清β-HCG水平及大出血率的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2014年1月至2015年6月收治的瘢痕子宮剖宮產(chǎn)者112例作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各56例。研究組年齡23-41歲，平均（32.15±3.81）歲；孕周32-42周，平均（38.76±2.41）周；其中1例1次剖宮產(chǎn)，42例第2次剖宮產(chǎn)，13例第3次剖宮產(chǎn)。對(duì)照組年齡24-42歲，平均（32.26±3.54）歲；孕周32-42周，平均（38.24±2.57）；其中1例1次剖宮產(chǎn)，43例第2次剖宮產(chǎn)，12例第3次剖宮產(chǎn)。兩組產(chǎn)婦一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組孕婦均采用剖宮產(chǎn)分娩，取仰臥位，采用相同的腰-硬麻醉鎮(zhèn)痛，均選擇L3-4為穿刺點(diǎn)。穿刺成功后對(duì)照組給予7.5mg布比卡因（山東華魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022767）+10%葡萄糖0.5ml鎮(zhèn)痛；研究組給予7.5mg布比卡因+3μg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20050580）鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組血清β-HCG水平及不良反應(yīng)。血清β-HCG水平采用電化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)方法按照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例數(shù)（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血清β-HCG水平

麻醉開(kāi)始兩組血清β-HCG水平相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；分娩結(jié)束后研究組的血清β-HCG水平值顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦血清β-HCG水平對(duì)比（±s，mIU/ml）

表1 兩組產(chǎn)婦血清β-HCG水平對(duì)比（±s，mIU/ml）

組別麻醉開(kāi)始分娩結(jié)束后t P對(duì)照組3784.61±431.78 1564.42±214.12 29.756＜0.05研究組3761.34±426.57 973.42±112.98 46.953＜0.05 t 0.263 17.812 P＞0.05＜0.05

2.2 不良反應(yīng)

研究組中出現(xiàn)2例心動(dòng)過(guò)緩，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.57%；對(duì)照組中出現(xiàn)7例心動(dòng)過(guò)緩，低血壓2例，大出血5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%。對(duì)照組不良反應(yīng)及產(chǎn)后出血情況均比研究組嚴(yán)重，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=10.500，P＜0.05）。

3 討 論

瘢痕子宮的形成與反復(fù)剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤手術(shù)等因素密切相關(guān)，而受精卵形成后會(huì)在瘢痕處或其周?chē)玻咛グl(fā)育中，滋養(yǎng)細(xì)胞也持續(xù)生長(zhǎng)，對(duì)子宮肌層進(jìn)行侵犯，且隨著孕期的推延，絨毛還會(huì)深入子宮肌層與之粘連，引發(fā)子宮破裂出血，造成大出血等不良事件的發(fā)生[2]。

剖宮產(chǎn)手術(shù)多為急診手術(shù)，對(duì)麻醉的要求極高，需要其在最短的時(shí)間內(nèi)發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，以緩解產(chǎn)婦疼痛，提高手術(shù)安全。硬膜外麻醉起效迅速，但硬膜外麻醉會(huì)出現(xiàn)慢性炎癥，影響藥效擴(kuò)散，時(shí)間會(huì)被迫延長(zhǎng)，影響分娩。腰-硬聯(lián)合麻醉以起效快、阻滯完善等優(yōu)勢(shì)被廣泛用于臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)中，腰麻起效快、阻滯完善，另外硬膜外導(dǎo)管在補(bǔ)充腰麻不足的基礎(chǔ)上還可進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，有效提高手術(shù)的安全性。β-HCG是妊娠期分泌的特異性激素，為胎盤(pán)滋養(yǎng)層分泌的蛋白質(zhì)，其水平的變化可反映胚胎的活性及發(fā)育情況[3]。本研究結(jié)果顯示，分娩結(jié)束后研究組的血清β-HCG水平值、不良反應(yīng)發(fā)生情況均顯著低于對(duì)照組。表明布比卡因聯(lián)合小劑量舒芬太尼腰-硬麻醉鎮(zhèn)痛能有效的降低瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血清β-HCG水平值，預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生大出血。

綜上所述，布比卡因聯(lián)合小劑量舒芬太尼腰-硬麻醉鎮(zhèn)痛能有效的降低瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血清β-HCG水平值，從而改善妊娠結(jié)局。

[1] 謝言虎,凡小慶,高燕春,等.瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)麻醉回顧性分析[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2015,31(10):1026-1028.

[2] 姚尚龍.淺談瘢痕子宮妊娠分娩的相關(guān)問(wèn)題[J].中華麻醉學(xué)雜志,2016,36(01):14-15.

[3] 宋 麗,施 森,莫利群,等.硬膜外鎮(zhèn)痛分娩在瘢痕子宮產(chǎn)婦中的應(yīng)用[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,19(01):32-35.

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ISSN.2095-8803.2016.10.124.02