張 琴，魯 靜，王成偉

（1.新疆石河子市人民醫(yī)院超聲診斷科，新疆 石河子 832000；2.新疆石河子市人民醫(yī)院婦科，新疆 石河子 832000；新疆石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院CT、MRI室，新疆 石河子 832000）

經(jīng)陰道三維超聲及宮腔鏡在子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷價(jià)值的研究

張 琴1，魯 靜2，王成偉3

（1.新疆石河子市人民醫(yī)院超聲診斷科，新疆 石河子 832000；2.新疆石河子市人民醫(yī)院婦科，新疆 石河子 832000；新疆石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院CT、MRI室，新疆 石河子 832000）

目的探究子宮內(nèi)膜病變經(jīng)采用陰道三維超聲及宮腔鏡的臨床診斷價(jià)值。方法 回顧性選取本院2015年12月至2016年10月收治因疑子宮內(nèi)膜病變者88例，所有患者均行經(jīng)陰道三維超聲及宮腔鏡檢查，宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)的可疑病變活檢送至病理檢查。分析兩種檢查對(duì)子宮內(nèi)膜病變，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。結(jié)果 經(jīng)陰道三維超聲診斷敏感性為93.67%、特異性為55.56%、陽性預(yù)測(cè)值為94.87%、陽性預(yù)測(cè)值為50%；宮腔鏡檢查敏感性為96.20%、特異性為60%、陽性預(yù)測(cè)值為97.44%、陰性預(yù)測(cè)值為30%。兩組診斷符合率顯示經(jīng)陰道三維超聲檢查診斷率為64.77%，宮腔鏡檢查診斷率為79.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)陰道三維超聲技術(shù)具有簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、有效及無創(chuàng)等特點(diǎn)，是子宮內(nèi)膜病變首選檢查方式。而宮腔鏡檢查可直觀子宮內(nèi)部，觀察子宮內(nèi)膜全貌。二者結(jié)合檢查后再以病理學(xué)診斷為確切診斷，是子宮內(nèi)膜病變最佳的診斷檢查方式。

子宮內(nèi)膜病變；經(jīng)陰道三維超聲；宮腔鏡檢查

子宮內(nèi)膜病變疾病主要的臨床表現(xiàn)為陰道出血、月經(jīng)量增多、月經(jīng)期延長(zhǎng)、白帶增多及不孕不育等。以往臨床中認(rèn)為診斷子宮內(nèi)膜病變的黃金標(biāo)準(zhǔn)為刮宮，但該檢查會(huì)對(duì)子宮腔內(nèi)的局限性病灶遺漏，相關(guān)研究顯示[1,2]刮宮遺漏率為10%～30%，且存在一定假陰性率。隨著超聲技術(shù)以及宮腔鏡檢查的不斷提升和普及，大大提升對(duì)子宮內(nèi)膜病變的檢查診斷率。且對(duì)患者子宮內(nèi)情況，病變部分、形態(tài)、大小等情況的診斷效果明顯，此外，宮頸鏡可獲取內(nèi)膜組織的檢查，避免刮宮帶來的誤診、漏診。為研究?jī)煞N檢測(cè)對(duì)子宮內(nèi)膜病變的優(yōu)劣勢(shì)，找出診斷子宮內(nèi)膜病變最佳的方式，本研究現(xiàn)選取收治因疑子宮內(nèi)膜病變者88例作為研究對(duì)象，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年11月到2016年10月收治因疑子宮內(nèi)膜病變者88例作為研究對(duì)象。年齡22～82歲，平均年齡為（53.41±21.45）歲?；颊?8例均行經(jīng)陰道三維超聲檢查技術(shù)，超聲診斷為內(nèi)膜病變患者再行宮腔鏡檢查，或超聲檢查未見異常者，但臨床癥狀和治療后未見好轉(zhuǎn)者行宮腔鏡檢查，對(duì)宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)的可疑病灶需活檢送至病理檢查，最終以病理檢查診斷結(jié)果為最終檢查結(jié)果。

1.2 檢查禁忌

①經(jīng)陰道三維檢查患者需在月經(jīng)期外檢查；②宮腔鏡檢查最佳時(shí)間在增生早期，時(shí)間為月經(jīng)干凈3～7天，對(duì)陰道出血者需在出血量較少時(shí)檢測(cè)。

1.3 方法

經(jīng)陰道三維超聲檢查：檢查儀器采用GE E8彩色超聲診斷儀，RLC5～9D型三維經(jīng)陰道容積探頭，頻率為5.0～9.0MHZ。患者取截石位后將診斷儀器探頭涂抹潤(rùn)滑劑，套置乳膠套，傾斜進(jìn)入后對(duì)患者陰道以及宮頸處進(jìn)行多方位掃描。對(duì)腸氣干擾者需及時(shí)對(duì)腹部加壓，縮短檢查距離，必要時(shí)可行腹部超聲。先對(duì)其行二維灰階超聲探監(jiān)，對(duì)病灶情況以及子宮、卵巢雙側(cè)附件區(qū)情況進(jìn)行觀察。測(cè)量子宮內(nèi)腫瘤以及周圍組織的形態(tài)、位置以及血液流動(dòng)指數(shù)等。在獲得最佳二維圖像的基礎(chǔ)上，對(duì)其進(jìn)行三維超聲檢查，檢查需對(duì)包繞子宮，將掃描角度擴(kuò)大到130，對(duì)大于病灶區(qū)域1倍的區(qū)域進(jìn)行5～8s的掃描,。待成像后重點(diǎn)調(diào)整病灶區(qū)域視圖，將容積邊框靠近形成三維圖像。檢查人員觀察滿意后對(duì)子宮內(nèi)膜厚度和病變大小進(jìn)行冠狀切面圖測(cè)量。

宮腔鏡檢查儀器檢查時(shí)需將壓力設(shè)置在80～100mmHg,流量保持在200～400ml/min。對(duì)超聲三維檢查懷疑為癌癥的患者進(jìn)行檢查。取截石位，填充介質(zhì)擴(kuò)張患者宮頸管以及接通宮腔鏡，對(duì)宮頸管、子宮內(nèi)部情況和雙側(cè)輸卵管開口，觀察子宮腔內(nèi)形態(tài)，內(nèi)膜厚度、顏色及病變部位大小、形態(tài)、血管分布，并對(duì)部分粘膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉及病變部位經(jīng)宮腔鏡下電切術(shù)切割下后送至病理檢查。

1.4 檢查指標(biāo)[3]

正常月經(jīng)期內(nèi)膜呈線狀，厚度呈0.1～0.4cm,增生期厚度為0.4～0.8cm，晚期為0.6～1.2cm，分泌期內(nèi)膜厚度一般不會(huì)超過1.6cm。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 患者88例病理學(xué)診斷結(jié)果

患者88例中診斷為子宮內(nèi)膜增生為33例、子宮內(nèi)膜息肉21例、子宮粘膜下肌瘤14例、子宮內(nèi)膜癌10例、慢性非特異性子宮內(nèi)膜炎1例、正常者9例。

2.2 經(jīng)陰道三維超聲與病理檢查比較

經(jīng)陰道三維超聲檢查患者88例中，有患者78例診斷為子宮內(nèi)膜病變，其中患者74例病理證實(shí)為內(nèi)膜病變，正常4例；檢查未見異常者10例中病理診斷未見異常5例，內(nèi)膜病變5例。經(jīng)陰道三維超聲診斷敏感性為93.67%、特異性為55.56%、陽性預(yù)測(cè)值為94.87%、陽性預(yù)測(cè)值為50%。詳見表1，2 。

表1 經(jīng)陰道三維超聲與病理檢查比較

表2 經(jīng)陰道三維超聲診斷病變結(jié)果與病理診斷結(jié)果

2.3 宮腔鏡檢查與病理學(xué)診斷結(jié)果比較

患者88例中，宮腔鏡檢查診斷為子宮內(nèi)膜病變78例，其中病理證實(shí)為子宮內(nèi)膜病變76例，為正常2例；宮腔鏡檢查未見異常者10例中病理診斷未見7例，病理檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜病變3例。宮腔鏡檢查敏感性為96.20%、特異性為60%、陽性預(yù)測(cè)值為97.44%、陰性預(yù)測(cè)值為30%。詳見表3，4。

表3 宮腔鏡檢查與病理學(xué)診斷結(jié)果比較

表4 宮腔鏡檢查與病理診斷結(jié)果

2.4 兩種檢查對(duì)子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷率對(duì)比

經(jīng)陰道三維超聲檢查診斷率為64.77%，宮腔鏡檢查診斷率為79.55%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見表5。

表5 兩種檢查對(duì)子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷率對(duì)比

3 討 論

子宮內(nèi)膜增生治療多采用激素替代療法，內(nèi)膜如長(zhǎng)期在大量激素刺激下會(huì)出現(xiàn)增生，甚至出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血癥狀[4]。本研究經(jīng)陰道超聲對(duì)子宮內(nèi)膜增生診斷符合率為83.33%，測(cè)出病例為10例，實(shí)際為12例。內(nèi)膜厚度育齡期1.2～3.3cm，絕經(jīng)后0.5～2.8cm，回聲增強(qiáng)不均。分析誤診原因[5-7]：①內(nèi)膜增厚遮蓋較小的內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤，導(dǎo)致檢查時(shí)僅看到內(nèi)膜增厚；②息肉突起不明顯；③內(nèi)膜局限性增生；④較難辨別囊性病變與簡(jiǎn)單增生；⑤早期內(nèi)膜癌病灶局限在內(nèi)膜中。宮腔鏡檢查下內(nèi)膜增生表現(xiàn)為內(nèi)膜多發(fā)息肉樣隆起，表面有規(guī)則的細(xì)小血管或異性血管。本組檢查中對(duì)子宮內(nèi)膜增生診斷符合率為91.67%，其中測(cè)出病例為11例，實(shí)際為12例。高于經(jīng)陰道三維超聲檢查。分析誤診原因：①內(nèi)膜增厚項(xiàng)目，掩蓋息肉；②內(nèi)膜至分泌晚期呈息肉樣；③內(nèi)膜增生不典型者與內(nèi)膜癌相似。

本組中經(jīng)陰道三維超聲檢查對(duì)子宮息肉診斷率為63.64%，測(cè)出病例為21例，實(shí)際為33例。分析誤診原因：①息肉較大時(shí)呈中等強(qiáng)度回聲，這與粘膜下肌瘤回聲鑒別困難；②宮腔粘連、節(jié)育器及肌瘤等均會(huì)導(dǎo)致子宮腔內(nèi)變形。本組對(duì)子宮息肉診斷率為72.73%，測(cè)出病例為24例，實(shí)際為33例。誤診原因?yàn)閇8-11]：①內(nèi)膜息肉較大，表面堅(jiān)硬，易誤診為肌瘤；②息肉本身結(jié)構(gòu)存在畸形。

子宮肌瘤本組超聲符合率為57.14%，誤診原因分析：多數(shù)患者瘤體較小，超聲檢查僅表現(xiàn)為內(nèi)膜局限性增厚，且超聲回聲檢查為高回聲，而常規(guī)檢查中子宮內(nèi)膜增厚或出現(xiàn)息肉多呈中等回聲，此外，瘤體與宮壁關(guān)系分辨差，難以區(qū)分。而本組宮頸鏡對(duì)宮肌瘤檢查診斷符合率為85.71%，分析誤診原因：腺瘤型內(nèi)膜息肉表面是內(nèi)膜，內(nèi)部是肌纖維團(tuán)塊，外表與粘膜下肌瘤相同。此外無特殊外表的肌瘤難以與內(nèi)膜息肉鑒別。

本組子宮內(nèi)膜超聲診斷符合率顯示為80%，誤診原因多為病灶多位于宮角處是超聲檢查易漏位置，再者早期極小病灶局限于內(nèi)膜層或病灶僅表現(xiàn)為內(nèi)膜輕度增厚或局限性增厚，這會(huì)導(dǎo)致超聲檢查中檢查人員將子宮內(nèi)膜癌病灶與正常內(nèi)膜、內(nèi)膜增生、內(nèi)膜息肉的鑒別產(chǎn)生誤診可能。而宮腔鏡檢查診斷為90%，此外本研究發(fā)現(xiàn)無論是三維超聲檢查，還是宮腔鏡檢查均對(duì)慢性非特異性子宮內(nèi)膜炎的診斷率為100%，這說明兩種檢查對(duì)慢性非特異性子宮內(nèi)膜炎具有較高的診斷率。

此外，本研究中經(jīng)陰道三維超聲診斷敏感性為93.67%、特異性為55.56%、陽性預(yù)測(cè)值為94.87%、陽性預(yù)測(cè)值為50%；宮腔鏡檢查敏感性為96.20%、特異性為60%、陽性預(yù)測(cè)值為97.44%、陰性預(yù)測(cè)值為30%。兩組診斷符合率顯示經(jīng)陰道三維超聲檢查診斷率為64.77%，宮腔鏡檢查診斷率為79.55%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但因本研究選取例數(shù)較少，需要進(jìn)一步加大研究數(shù)量。

綜上所述，經(jīng)陰道三維超聲技術(shù)具有簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、有效及無創(chuàng)等特點(diǎn)，是子宮內(nèi)膜病變首選檢查方式。而宮腔鏡檢查可直觀子宮內(nèi)部，觀察子宮內(nèi)膜全貌。二者結(jié)合檢查后采用病理學(xué)診斷作為確切診斷，是診斷子宮內(nèi)膜病變最佳的檢查方式。

[1] 劉穗玲,諶小衛(wèi),萬 璟,等.宮腔鏡檢查后子宮內(nèi)膜病理檢查在子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷中的價(jià)值[J]. 中國(guó)婦幼保健,2013,12(02):345-347.

[2] 劉 津,杜 宇.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷中的應(yīng)用研究[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,02(06):1044-1046.

[3] 金巧鳳,賴愛鸞,張丹,等. 彩超、宮腔鏡、病理對(duì)子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷價(jià)值的研究[J]. 中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2006,12(04):260-263.

[4] 耿 碩,金 力,向 陽,等.宮腔鏡在診斷絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜病變中的臨床價(jià)值[J]. 生殖與避孕,2010,21(06):379-383.

[5] 何衛(wèi)東. 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內(nèi)膜病變[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2010,02(10):1937-1939.

[6] 王朕華,王睿麗. 陰道超聲和宮腔鏡檢查在絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜病變中診斷價(jià)值[J]. 中華實(shí)用診斷與治療雜志,2011,12(08):760-762.

[7] 張 丹,李燕東.經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜病變的臨床價(jià)值[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011,02(11):803-805.

[8] 侯東敏,何 文. 三維陰道超聲與宮腔造影術(shù)對(duì)絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜病變的診斷價(jià)值[J]. 首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2005,32(05):630-633.

[9] 郝翠芳,陳子江,張 寧,等. 陰道超聲和宮腔鏡檢查對(duì)不孕患者子宮內(nèi)膜病變的診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,11(12):733-735.

[10] 姚麗華,胡蓉菲,鐘麗麗. 經(jīng)陰道超聲及宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜病變的診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2008,23(02):165-169.

[11] 李旭霞,張 宏,王保健. 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內(nèi)膜病變[J]. 中國(guó)介入影像與治療學(xué),2009,02(06):520-522.

R711.32

B

ISSN.2095-8803.2016.10.105.02