史賢敏

（隨州市婦幼保健院，湖北 隨州 441300）

瘢痕子宮妊娠經(jīng)陰道分娩的臨床分析

史賢敏

（隨州市婦幼保健院，湖北 隨州 441300）

目的探討瘢痕子宮妊娠經(jīng)陰道分娩的臨床具體情況。方法 隨機(jī)抽取2015年7月-2016年7月我院收治的產(chǎn)婦300例瘢痕子宮妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦作為觀察組，選取同期陰道分娩非瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦120例作為對(duì)照組，通過觀察兩組母嬰結(jié)局，探討瘢痕子宮妊娠經(jīng)陰道分娩的臨床分娩結(jié)果和安全性。結(jié)果 觀察組出血量、分娩時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分、新生兒體重與對(duì)照組對(duì)比（P＞0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組對(duì)比（P＞0.05）。結(jié)論 臨床上將陰道分娩應(yīng)用于瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦，不會(huì)影響母嬰預(yù)后情況，具有較高的安全性。

瘢痕子宮妊娠；產(chǎn)婦；陰道分娩；臨床分析

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為幫助母嬰脫離危險(xiǎn)狀態(tài)的主要術(shù)式之一，應(yīng)用率逐漸增高，但是，由于客觀存在的并發(fā)癥[1]，使瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦應(yīng)該選擇那種分娩方式，成為討論的難度和熱點(diǎn)。因此，本次研究將我院收治的產(chǎn)婦300例瘢痕子宮妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦研究對(duì)象，探討其分娩母嬰結(jié)局，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2015年7月-2016年7月我院收治的產(chǎn)婦300例瘢痕子宮妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦作為觀察組，年齡20-40歲、平均年齡（32.05±4.16）歲；孕周37-40w、平均孕周（38.5±0.7）w；與上次剖宮產(chǎn)時(shí)間間隔2.5-6年、平均間隔時(shí)間（3.5±0.48）年；選取同期陰道分娩非瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦120例作為對(duì)照組，年齡23-37歲、平均年齡（32.85±4.51）歲；孕周37-40w、平均孕周（38.8±0.3）w；與上次剖宮產(chǎn)時(shí)間間隔2.5-6.5年、平均間隔時(shí)間（3.8±0.52）年；本次實(shí)驗(yàn)兩組產(chǎn)婦均簽署研究同意書，經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均無絕對(duì)剖宮產(chǎn)指征，將兩組產(chǎn)婦年齡等一般資料進(jìn)行對(duì)比分析（P＞0.05）。

1.2 方法

當(dāng)兩組產(chǎn)婦分娩前，首先要做好分娩相關(guān)準(zhǔn)備，例如：輸液、輸血、醫(yī)療器材等[2]，并且，全程安排護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦的生命體征變化情況，進(jìn)行觀察，若有異常則立即通知主治醫(yī)師，并協(xié)助處理，當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩時(shí)，護(hù)理人員觀察產(chǎn)婦宮縮及胎心等情況，在超聲檢測(cè)下，對(duì)產(chǎn)婦瘢痕進(jìn)行觀察，預(yù)防裂傷情況的發(fā)生[3]，并在分娩過程中，應(yīng)經(jīng)常檢查產(chǎn)婦切口處有無壓痛并詢問產(chǎn)婦自覺切口處有無疼痛感。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦出血量、分娩時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分、新生兒體重，產(chǎn)后出血、胎盤粘連，子宮破裂等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0分析統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例數(shù)（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組出血量、分娩時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分、新生兒體重與對(duì)照組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。分娩后，行宮腔檢查，結(jié)果顯示，無子宮破裂發(fā)生。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.00%（12/300），包括產(chǎn)后出血5例、胎盤粘連7例，對(duì)照組出現(xiàn)1例產(chǎn)后出血，并發(fā)癥發(fā)生率0.83%，組間對(duì)比（x2=2.1320，P=0.1442）。

表1 兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

組別n出血量（ml）分娩時(shí)間（h）新生兒Apgar評(píng)分（分）新生兒體重（g）觀察組300134.68±20.369.16±1.859.30±0.683297±285對(duì)照組120130.98±21.458.98±2.019.25±0.713300±296 t 1.65680.87850.67220.0964 p 0.09830.38020.50180.9233

3 討 論

近年，隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)手術(shù)方式的不斷完善，具有較高的安全性，產(chǎn)婦及家屬的手術(shù)依從性較高，而陰道分娩的依從性逐漸下降，分析其中的原因就是，產(chǎn)婦及家屬對(duì)于兩種分娩方式的利弊認(rèn)知度為0[4]，再加上產(chǎn)婦對(duì)于陰道分娩的恐懼心理，對(duì)分娩結(jié)果未知性較強(qiáng)，經(jīng)陰道分娩信心不足，因此，我國(guó)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的發(fā)生率逐漸升高。瘢痕子宮的形成與剖宮產(chǎn)、肌瘤剔除術(shù)、子宮穿孔修補(bǔ)術(shù)有關(guān)，而瘢痕子宮女性再次妊娠，則會(huì)對(duì)母嬰結(jié)局造成一定不良影響，可能使產(chǎn)婦出現(xiàn)前置胎盤等不良事件，而對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率較高，例如粘連嚴(yán)重、感染等。

瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦在產(chǎn)科具有一定特殊性，由于在陰道分娩過程中，受到產(chǎn)婦自身?xiàng)l件的影響，患者可能會(huì)出現(xiàn)子宮破裂的情況，對(duì)分娩結(jié)局造成影響，因此，時(shí)刻注意觀察產(chǎn)婦子宮的變化狀態(tài)，并注意產(chǎn)程時(shí)間，胎心，而為了預(yù)防子宮破裂情況的發(fā)生，在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中，可以應(yīng)用吸胎術(shù)、會(huì)陰側(cè)切、產(chǎn)鉗術(shù)等助產(chǎn)方式，幫助產(chǎn)婦順利分娩，若通過嚴(yán)密的觀察，產(chǎn)婦出現(xiàn)異常情況，則應(yīng)該立即通知主治醫(yī)師處理，必要時(shí)，應(yīng)該對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)治療，保證母嬰安全。而臨床上針對(duì)瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦應(yīng)用陰道分娩必須滿足相關(guān)安全性評(píng)估，內(nèi)容包括：本次妊娠與上次剖宮產(chǎn)距離間隔時(shí)間＞24月；無剖宮產(chǎn)指征；子宮瘢痕愈合情況較好；陰道超聲檢查結(jié)果顯示，子宮前壁下段具有較好的連續(xù)性，厚度在3cm以上，沒有缺損情況發(fā)生；護(hù)理人員為產(chǎn)婦及家屬講解陰道分娩危險(xiǎn)發(fā)生情況后，均自愿。本次研究結(jié)果顯示，觀察組出血量、分娩時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分、新生兒體重與對(duì)照組對(duì)比（P＞0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生與對(duì)照組對(duì)比（P＞0.05），均無子宮破裂情況的發(fā)生，提示，瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦陰道分娩結(jié)局不會(huì)對(duì)母嬰結(jié)局造成影響。

綜上所述，臨床上將陰道分娩應(yīng)用于瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦，掌握好陰道分娩產(chǎn)婦適應(yīng)癥，可取得顯著的臨床應(yīng)用效果，新生兒Apgar評(píng)分等指標(biāo)不會(huì)受到影響。

[1] 劉桂英,付麗萍.瘢痕子宮妊娠陰道分娩產(chǎn)程觀察及應(yīng)對(duì)措施[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,32(4):62-63.

[2] 倪小紅.一對(duì)一強(qiáng)化監(jiān)測(cè)在瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩中的應(yīng)用研究[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(4):789-791.

[3] 吳景平,尚雅瓊.186例瘢痕子宮妊娠后的分娩方式分析[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(8):1177-1179.

[4] 鐘錦萍.剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠陰道分娩的臨床分析[J].哈爾濱醫(yī)藥,2016,36(3):267-268.

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ISSN.2095-8803.2016.10.95.02