劉曉菡，李玉潔

（新鄉(xiāng)醫(yī)學院第三臨床學院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

氟康唑聯(lián)合克霉唑栓治療老年念珠菌性陰道炎的療效及對患者生活質量的影響

劉曉菡，李玉潔

（新鄉(xiāng)醫(yī)學院第三臨床學院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

目的分析氟康唑聯(lián)合克霉唑栓治療老年念珠菌性陰道炎的療效及對患者生活質量的影響。方法 將2015年1月至2016年6月我院接診的老年念珠菌性陰道炎患者60例作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分為兩組，各30例。對照組單純使用氟康唑治療，觀察組予以氟康唑聯(lián)合克霉唑栓治療。治療后，對比兩組療效及生活質量。結果 觀察組治療總有效率高于對照組，患者的心理領域、環(huán)境領域、生理領域及社會關系領域評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 對老年念珠菌性陰道炎患者予以氟康唑聯(lián)合克霉唑栓治療的效果較優(yōu)，二者聯(lián)用具有較好的協(xié)同作用，有利于改善患者陰道內(nèi)環(huán)境，減輕其臨床癥狀，提高生活質量，值得臨床推廣與運用。

氟康唑；克霉唑栓；老年念珠菌性陰道炎；療效；生活質量

念珠菌性陰道炎是一種多發(fā)于老年患者的陰道炎癥，又稱假絲酵母菌病，該病的主要病原體為白色念珠菌。其發(fā)病機制與老年患者陰道黏膜變薄、雌激素水平降低、陰道上皮防御力下降及陰道萎縮等密切相關[1]。發(fā)病后，患者常出現(xiàn)不同程度的外陰瘙癢、灼痛等癥狀。該病極易發(fā)生遷移且治療周期較長。老年患者較差的治療依從性增加了該病的復發(fā)率，因此，如何快速有效的根治該病成為了臨床研究的熱點。本研究針對我院部分老年念珠菌性陰道炎患者予以氟康唑聯(lián)合克霉唑栓治療，旨在探討二者聯(lián)用的療效及對患者生活質量的影響。結果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月至2016年6月我院接診的老年念珠菌性陰道炎患者60例作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分為兩組，每組各30例。對照組年齡57-75歲，平均年齡（68.92±4.02）歲；陰道清潔度為Ⅲ度的患者17例，Ⅳ度患者13例；病程0.5-7年，平均（2.56±0.31）年。觀察組年齡56—76歲，平均年齡（68.71±3.85）歲；陰道清潔度為Ⅲ度的患者14例，Ⅳ度患者16例；病程0.5-6年，平均（2.17±0.35）年。納入標準：①對本研究知情且可以配合治療的患者；②經(jīng)婦科檢查可見豆腐渣樣或白色凝乳狀白帶覆蓋于陰道黏膜表面，將其抹去后清楚可見陰道黏膜發(fā)生潰瘍、糜爛及充血水腫的患者；③臨床表現(xiàn)為陰道灼痛、外陰瘙癢、坐臥不安且陰道多分泌出白色凝乳狀白帶的患者；④經(jīng)實驗室檢查陰道側壁分泌物涂片可以發(fā)現(xiàn)較多的假菌絲、念珠菌芽生孢子的患者。排除標準：①對本研究擬采用的治療藥物過敏者；②近期使用過抗菌類、糖皮質激素治療的患者。對比兩組的年齡、陰道清潔度及病程等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

入院后，給予對照組氟康唑治療，晚飯后口服氟康唑膠囊（昆山龍燈瑞迪制藥有限公司，國藥準字H20023054），1次/w，150mg/次。觀察組予以氟康唑聯(lián)合克霉唑栓治療，將1枚克霉唑陰道片（哈藥集團三精制藥諾捷有限責任公司，國藥準字H20059612）置于陰道深部，1次/4d。治療期間，停止使用其他抗真菌類藥物，每日使用1.0%的碳酸氫鈉清洗液100ml進行外陰部沖洗，1次/d。治療期間注意個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲并使用開水清洗內(nèi)褲，避免發(fā)生交叉感染，禁食辛辣刺激類食物。氟康唑的用藥劑量及方法同對照組。兩組均需連續(xù)治療2w。

1.3 評價指標

①療效：治療后2w，患者的各項臨床癥狀、體征消失且病原菌呈陰性，陰道清潔度Ⅰ度為治愈；各項臨床癥狀、體征基本消失，且病原菌呈陰性，陰道清潔度≥Ⅱ度為顯效；各項臨床癥狀、體征得到改善且陰道分泌物減少，病原菌呈陰性或部分呈陽性，陰道清潔度Ⅲ度為有效；各項臨床癥狀、體征未見改善，白帶仍呈豆渣狀，陰道清潔度＜Ⅲ度為無效[2]。②生活質量：治療后，采用世界衛(wèi)生組織的生存質量測定量表評定患者的生活質量，評定項目為心理領域、環(huán)境領域、生理領域及社會關系領域。得分越高則患者的生活質量越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%），例數(shù)（n）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 療效

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的療效對比[n（%）]

2.2 生活質量

觀察組患者的心理領域、環(huán)境領域、生理領域及社會關系領域評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的生活質量對比（±s，分）

表2 兩組患者的生活質量對比（±s，分）

組別心理領域環(huán)境領域生理領域社會關系領域觀察組2.27±0.40 1.89±0.37 1.55±0.29 1.58±0.26對照組1.20±0.35 0.94±0.26 0.89±0.25 0.94±0.25 t 11.026 11.506 9.441 9.719 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討 論

近年來，抗生素及糖皮質激素類藥物的大量使用增加了念珠菌性陰道炎的發(fā)生率。不同年齡階段的女性罹患的陰道炎癥具有不同的特點，老年患者容易受到真菌性陰道炎的影響，其陰道內(nèi)環(huán)境不僅受到相鄰的組織器官影響，還與性激素水平、外部創(chuàng)傷、免疫狀態(tài)及性生活等因素密切相關。

機體的陰道黏膜受到年齡、陰道內(nèi)PH值、免疫功能、性激素水平、月經(jīng)周期及病原體侵襲等因素影響。念珠菌是一種存在于人體內(nèi)部的條件致病菌，該物質以共生形式存在于機體的陰道黏膜、口腔及腸道內(nèi)，可維持機體的陰道自凈過程及菌群生態(tài)平衡[3]。若機體并發(fā)免疫功能障礙、糖尿病或長期穿著緊身內(nèi)褲、使用抗生素等會導致其體內(nèi)的陰道菌群失調，念珠菌優(yōu)勢繁殖，進而致病。老年患者的卵巢功能衰退、陰道黏膜上皮細胞內(nèi)的糖原含量降低導致患者的雌激素分泌不足、陰道黏膜萎縮?；颊叩年幍婪置谖镌龆嗟耐瑫r也增加了其陰道pH值，導致患者的陰道內(nèi)環(huán)境改變、局部黏膜抵抗原體能力減弱，加大了念珠菌感染的概率。目前，臨床上治療該病的主要目的在于增強患者的陰道抵抗力、抑制細菌繁殖[4]。本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率高于對照組，心理領域、環(huán)境領域、生理領域及社會關系領域評分均高于對照組，提示氟康唑聯(lián)合克霉唑栓治療老年念珠菌性陰道炎的療效確切，對改善患者的陰道菌群平衡、提高其生活質量具有積極的意義。

合理高效的運用抗真菌類藥物是治療念珠菌性陰道炎的關鍵所在，抗真菌類藥物的不同給藥方式也會影響其臨床療效。氟康唑是一種廣譜抗真菌藥物，該藥物可以在病原微生物的合成過程中產(chǎn)生作用，進而起到清除細菌、抑制真菌繁殖的作用[5]。單純使用該藥物治療極易因致病菌清除不全而導致疾病復發(fā)?？嗣惯蛩ū徽J為是一種念珠菌陰道炎的輔助治療藥物，該藥物作用于機體后，可通過抑制真菌細胞細胞壁合成，進而阻斷其代謝過程，增強患者的陰道上皮細胞成熟度，有利于改善患者的陰道內(nèi)環(huán)境[6]。另外，通過局部給藥的方式可直接作用于陰道深部，有助于將其治療效果發(fā)揮至最大化，對于清除白色念珠菌的作用更明顯，但是單獨使用該藥物容易使患者的耐藥性增強，不利于治療。

綜上所述，對老年念珠菌性陰道炎患者予以氟康唑聯(lián)合克霉唑栓治療的效果較優(yōu)，二者聯(lián)用具有較好的協(xié)同作用，有利于改善患者的陰道內(nèi)環(huán)境，消除其臨床癥狀且提高生活質量，值得臨床推廣與運用。

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[5] 馮 鑫,施高翔,云云,等.黃芩苷聯(lián)合氟康唑通過降低cAMP抑制白念珠菌酵母-菌絲形態(tài)轉化[J].中國真菌學雜志,2016,11(01):8-12.

[6] 周惠梅.酮康唑聯(lián)合克霉唑栓治療老年念珠菌性陰道炎效果分析[J].河南醫(yī)學研究,2014,23(11):93-95.

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ISSN.2095-8803.2016.10.78.02