陳小英

（江西省贛州市安遠縣婦女兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 贛州 342100）

貝復(fù)新聯(lián)合糜蛋白酶預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后盆腹腔粘連效果觀察

陳小英

（江西省贛州市安遠縣婦女兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 贛州 342100）

目的探討應(yīng)用貝復(fù)新聯(lián)合糜蛋白酶在剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防術(shù)后盆腹腔粘連的作用。方法 本研究總共納入孕婦600例初次剖宮產(chǎn)孕婦為研究對象，其中300例孕婦行常規(guī)剖宮產(chǎn)手術(shù)為對照組，觀察組為300例孕婦行常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用貝復(fù)新聯(lián)合糜蛋白酶。比較兩組術(shù)后盆腹腔疼痛發(fā)生率、再次剖宮產(chǎn)手術(shù)時間及粘連率。結(jié)果 觀察組的術(shù)后盆腹腔疼痛發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；再次剖宮產(chǎn)手術(shù)中，與對照組相比，觀察組的盆腔總粘連率降低（P＜0.05），且手術(shù)時間縮短（P＜0.05）。結(jié)論 貝復(fù)新聯(lián)合糜蛋白酶在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后盆腹腔粘連、減輕術(shù)后盆腹腔疼痛中起一定的作用。

剖宮產(chǎn)術(shù)；貝復(fù)新；糜蛋白酶；盆腹腔粘連

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2012年3月-2015年3月在我院行初次剖宮產(chǎn)的600例孕婦為研究對象，其中300例孕婦行常規(guī)剖宮產(chǎn)手術(shù)為對照組，另300例孕婦行常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)同時應(yīng)用貝復(fù)新聯(lián)合糜蛋白酶為觀察組。對照組年齡20～36歲，平均年齡（23±2.3）歲，觀察組產(chǎn)婦為21～37歲，平均年齡（23.5±2.3）歲。兩組產(chǎn)婦既往均未行過任何腹部及盆腔手術(shù)。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

兩組均采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，麻醉成功后孕婦仰臥，常規(guī)消毒鋪巾，予下腹部恥骨聯(lián)合上2cm的下腹部處橫行切開約10-12cm長皮膚，腹腔逐層打開，于膀胱反折腹膜上1-2cm的子宮下段處橫弧形切開子宮漿膜層3cm，把羊膜刺破并將羊水吸凈，將子宮肌層向兩側(cè)撕開約10cm，取出胎兒，向?qū)m體注射縮宮素20U，并予舌下含服卡孕栓1mg，將胎盤、胎膜完整取出，用濕紗布擦宮腔2次，再用碘伏紗塊擦宮腔3次，連續(xù)縫合子宮肌層及漿膜層，確認子宮術(shù)口無出血和雙側(cè)附件正常后，清理盆腹腔，用生理鹽水沖洗盆腹腔，清點器械無誤后，對照組立即關(guān)腹。而觀察組則取重組牛堿成纖維細胞生長因子外用凝膠（商品名：貝復(fù)新，規(guī)格：21000IU/5g/支）1支，均勻涂抹子宮手術(shù)切口表面，并將糜蛋白酶4000U加生理鹽水30ml溶解后用注射器噴射在子宮切口周圍腸管表面后再關(guān)腹。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組的盆腹腔疼痛發(fā)生率

對照組中有27例（9.0%）產(chǎn)婦出現(xiàn)術(shù)后盆腹腔疼痛，而觀察組中僅有6例（2.0%）出現(xiàn)術(shù)后盆腹腔疼痛，統(tǒng)計分析示：觀察組中產(chǎn)婦術(shù)后盆腹腔疼痛發(fā)生率明顯低于對照組（x2=9.43，P＜0.05）。

2.2 觀察和比較兩組產(chǎn)婦行再次剖宮產(chǎn)術(shù)時的粘連情況和手術(shù)時間

兩組產(chǎn)婦術(shù)后1-2年因疤痕子宮再次行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)的粘連情況見表1。觀察組中再次剖宮產(chǎn)126例，其中盆腹腔粘連12例占（9.5%）；對照組再次剖宮產(chǎn)123例，盆腹腔總粘連27例占（22.0%）；觀察組中盆腹腔總粘連率明顯低于對照組（x2=4.85，P＜0.05）。

表1 再次剖宮產(chǎn)術(shù)中盆腹腔粘連[n（%）]

觀察組再次剖宮產(chǎn)手術(shù)時間（41.2±5.4）min，對照組再次剖宮產(chǎn)手術(shù)時間（55.1±6.2）min，對照組比觀察組的剖宮產(chǎn)手術(shù)時間明顯延長（t=4.32，P＜0.05）。

3 討 論

剖宮產(chǎn)在解決難產(chǎn)、挽救產(chǎn)婦和新生兒中起重要作用，為婦產(chǎn)科采用最多的手術(shù)之一。近些年來，術(shù)后剖宮產(chǎn)術(shù)最常見的并發(fā)癥，其可能帶來盆腹腔疼痛甚至腸梗阻，為再次手術(shù)增加難度，且可能影響生育功能，進而影響患者的生活治療，造成身體、心理和經(jīng)濟上的后果，可伴隨終生[1]。術(shù)后粘連的產(chǎn)生與大量含有纖維蛋白原的滲出液包覆受損害的組織或器官有關(guān)，其產(chǎn)生機制涉及纖維素形成、免疫抑制、組織缺血或出血、異物損傷、感染、纖溶抑制等有關(guān)。在臨床過程中，為預(yù)防和減少粘連，醫(yī)生在手術(shù)時應(yīng)盡可能避免手術(shù)手法過于粗暴、過多使用電凝，避免手術(shù)過程中殘留異物，確保止血，減少組織損傷及盆腹腔創(chuàng)面，擦洗盆腹腔，同時可以使用防止粘連的藥物，避免術(shù)后感染。研究顯示，重組牛堿成纖維細胞生長因子（簡稱貝復(fù)新）對成纖維細胞、上皮細胞、真皮細胞等具有修復(fù)和再生作用，其可通過促進毛細血管再生，改善創(chuàng)面微循環(huán)，從而促進創(chuàng)面愈合[2-3]。將子宮切口表面均勻涂上貝復(fù)新，可以抑制子宮切口表面纖維蛋白沉積，從而抑制炎性細胞的遷移或吞噬作用，還能對子宮創(chuàng)面起潤滑和物理屏障作用，從而減少術(shù)后粘連的發(fā)生。另外，貝復(fù)新對膠原的合成、分泌具有調(diào)控作用，進而對創(chuàng)傷漿膜的生理性修復(fù)具有促進作用。糜蛋白酶為蛋白水解酶，能夠迅速分解變性蛋白質(zhì)，其可分解炎癥部位的壞死組織和血凝塊，使創(chuàng)面凈化，促進肉芽組織的生長。而且，糜蛋白酶可以預(yù)防局部組織的出血和滲出物因為水分吸收而濃縮，或者血液凝固機化而進一步粘連，對產(chǎn)婦的微循環(huán)具有改善作用[4]。因此，我院回顧性分析了剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用貝復(fù)新聯(lián)合糜蛋白酶在預(yù)防術(shù)后盆腹腔粘連的作用，研究結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)中運用貝復(fù)新聯(lián)合糜蛋白酶不僅減輕剖宮產(chǎn)術(shù)后帶來的盆腹腔疼痛，降低了剖宮產(chǎn)術(shù)后盆腹腔粘連的發(fā)生，而且還使再次剖宮產(chǎn)手術(shù)時間明顯縮短。為產(chǎn)婦減輕痛苦、提高生活質(zhì)量帶來益處，因此該方法簡單有效、經(jīng)濟適用，值得臨床推廣。

[1] 王波君. 不同剖宮產(chǎn)術(shù)式二次剖宮產(chǎn)手術(shù)時盆腹腔及腹壁粘連請況的對比分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2007,5(23):74-75.

[2] 黃素碧,易強英,張杰敏,等.重組牛堿成纖維細胞生長因子與胰島素聯(lián)合應(yīng)用治療壓瘡創(chuàng)面:隨機對照[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2011,15(7):1300-1304.

[3] 薛令法,許堯祥,岳金,等.重組牛堿成纖維細胞生長因子凝膠預(yù)防拔牙后干槽癥[J].中國組織工程研究,2013,16(34):6097-9102.

[4] 劉滿英,劉柄琴,姜殿風,等.粘連寧聯(lián)合糜蛋白酶預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后腹腔粘連的臨床觀察[J].中外健康文摘,2012,9(22):224-225.

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ISSN.2095-8803.2016.10.069.02