馬一銘，張　盈

（北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京　100078）

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小柴胡湯內(nèi)科臨床應(yīng)用

馬一銘，張盈

（北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京100078）

摘要：小柴胡湯是記載于《傷寒論》的著名方劑，主治傷寒少陽病證。本方為方劑學(xué)中和解劑的代表方劑。其現(xiàn)代臨床應(yīng)用廣泛，尤其在中醫(yī)內(nèi)科疾病的治療中，如感冒、咳嗽、哮病、心痛、不寐、眩暈、頭痛、胃痛、呃逆等，往往取得卓越的效果。

關(guān)鍵詞：小柴胡湯；藥理作用；臨床應(yīng)用

小柴胡湯首見于東漢醫(yī)圣張仲景的《傷寒論》，是“少陽機樞之劑，和解表里之總方”，歷代被眾醫(yī)家所推崇，臨床辨證論治符合小柴胡湯證的疾病不勝枚舉，徐建虎等［1］通過對2 898則古今醫(yī)案進行統(tǒng)計，結(jié)果顯示出現(xiàn)頻率最高的疾病10種疾病，中醫(yī)內(nèi)科疾病占7種，其中有感冒（17.43%）、脅痛（5.90%）、咳嗽（5.04%）、眩暈（4.07%）、胃痛（3.59%）、頭痛（3.17%）等為主，現(xiàn)對內(nèi)科疾病的臨床應(yīng)用方面加以論述。

1　肺系疾病

1.1感冒感冒的病因有外感風(fēng)邪疫毒和正氣不足，而正氣強弱是邪氣侵襲人體后是否發(fā)病的關(guān)鍵所在，所以體虛之人更易感冒。小柴胡湯和解少陽，扶正祛邪，從少陽之樞以達太陽之氣，而太陽表證可除矣。

沈運珍［2］以小柴胡湯治療小兒感冒18例，其總有效率為94.44%，治療1周后咳嗽、大便不通、鼻塞等癥狀消除。杜華平［3］以小柴胡湯治療小兒感冒34例，顯效18例，有效16例，無效0例，總有效率為100%，治療后咳嗽、鼻塞、納差等癥狀緩解明顯優(yōu)于常規(guī)西藥治療。楊輝［4］以加味小柴胡湯治療小兒感冒30例，顯效14例，有效15例，無效1例，總有效率為96.67%。治療1周后治療組患兒咳嗽、大便、胃納及自汗改善明顯優(yōu)于西藥常規(guī)治療組。

1.2咳嗽 《傷寒論》第96條“若咳者，小柴胡湯主之”小柴胡湯不僅可治外感六淫之邪，亦可和解少陽，調(diào)達氣機，因此常被用作治療咳嗽。

鄒文清［5］以小柴胡湯合止嗽散治療感冒后咳嗽65例，有效57例，無效8例，總有效率為87.69%，且無明顯不良反應(yīng)。農(nóng)志飛等［6］以小柴胡湯合苓桂術(shù)甘湯加減治療兒童慢性咳嗽51例，痊愈33例，有效15例，無效3例?？傆行蕿?4.12%，此外，在起效時間和用藥天數(shù)上與對照組都有顯著性差異。

1.3哮病哮病的病機是宿痰內(nèi)伏于肺，當(dāng)受到外邪、飲食、勞倦等誘因引導(dǎo)時，痰氣相搏，阻塞氣道，氣道攣急，肺失宣肅。肺失布散水液，脾失運化精微，腎失蒸化水氣，俱能使津液凝而成痰。病邪日久，痰伏于內(nèi)，正氣虛弱，邪氣已入半表半里，傷及少陽，且少陽膽與肝相表里，日久病邪由肺及肝，肝失調(diào)達而使氣機上逆于肺，形成惡性循環(huán)。此為少陽樞機不利所致。其次，哮病的臨床表現(xiàn)多以夜間發(fā)作加重為特征，正是少陽病證“休作有時”之特點。因此用和解少陽之功的小柴胡湯臨床效果顯著。

趙克明等［7］以加味小柴胡湯治療支氣管哮喘32例，總有效率為96.9%，并且在肺功能呼氣容積（FEV1）和呼氣峰值流速（PEF）的改善以及減少每天使用速效β2受體激動劑（SABA）的次數(shù)等方面均優(yōu)于單純西藥治療。陳科伶等［8］以小柴胡湯加減治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者30例，完全控制17例，部分控制10例，未控制3例，總控制率為90%。石玉玲等［9］以小柴胡湯合桂枝茯苓丸治療支氣管哮喘32例，總有效率為96.2%，在治療后隨訪6個月內(nèi)和12個月內(nèi)復(fù)發(fā)情況中，治療組復(fù)發(fā)率（25%）顯著低于對照組（53%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。王洪新等［10］以小柴胡湯配合孟魯司特鈉片治療小兒咳嗽變異性哮喘100例，治愈71例，有效24例，無效5例，總有效率為95%，并在咳嗽緩解時間和咳嗽消失時間上優(yōu)于對照組。

2　心系疾病

2.1胸痹心痛胸痹心痛的病因廣泛，其中少陽樞機不利，肝膽失于疏泄是引起胸痹心痛的重要機理，而疏肝解郁也是治療胸痹心痛的有效方法。

黃志高等［11］以小柴胡湯加減聯(lián)合西藥治療不穩(wěn)定型心絞痛30例，其中顯效19例，有效8例，無效3例，有效率為90.0%，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。韓五九［12］用小柴胡湯加減治療1例心絞痛患者，服藥5劑后疼痛基本消失，繼服5劑后，諸癥平息，心電圖復(fù)查大致正常。

2.2不寐不寐的特征是經(jīng)常不能獲得正常睡眠。其病因有以下幾點：飲食不節(jié)、情志失常、勞逸失調(diào)、病后體虛。若情志不遂，郁悶壓抑，肝失條達，怒則肝氣郁結(jié)，郁而化火，擾動心神，則多夢不寐。

姜璇等［13］以小柴胡湯治療因驚嚇而失眠，1劑睡滿10 h，醒后精神疲憊，仍以前方6劑，諸癥皆去，再進3服，以收全功。陳瑞芳等［14］以小柴胡湯合甘麥大棗湯加味治療失眠，服藥7劑后夜眠改善，超過4 h，心煩、口干咽燥等基本消除，仍夢多，二診上方加女貞子10 g，墨旱蓮10 g，黃芩由15 g降至10 g，7劑基本痊愈，后以六味地黃丸調(diào)治6個月，未有復(fù)發(fā)。

3　腦系疾病

3.1眩暈眩暈多因情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、腎精虧虛、病后體弱及外傷致病。其病位在頭竅，臟腑以肝為主，累及脾、腎。若從肝論治，病理因素則以風(fēng)、火為主。

張朝陽［15］抽取82位中風(fēng)后眩暈患者，經(jīng)小柴胡湯加減治療1周半后總有效率為95%，對照組（口服地芬尼多片）總有效率為51%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。何容［16］以小柴胡湯加減治療美尼爾氏綜合征40例，總有效率為97.5%。潘國鵬等［17］以小柴胡湯加減治療中風(fēng)后眩暈30例，總有效率為90%。

3.2頭痛頭痛可分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛。內(nèi)傷頭痛多由肝、脾、腎三臟引起。肝氣不舒，郁而化火導(dǎo)致肝火上炎可致頭痛?？傊浒l(fā)病多責(zé)之于氣機不利，經(jīng)脈不通。

楊家林教授以小柴胡湯合四物湯加減治療經(jīng)行頭痛，3劑后兩側(cè)太陽穴脹痛較前減輕，經(jīng)量無明顯增加，中藥繼服上方去蔓荊子，加雞血藤18 g，3診經(jīng)行第1天，經(jīng)量稍增多，頭痛不明顯，繼服上方川芎降至10 g，加川牛膝10 g，治療3個月癥狀完全緩解［18］。張惠元［19］以小柴胡湯治療頑固性頭痛50例，經(jīng)辨證施治50例患者均已治愈，服藥最短1周，最長1月，平均12 d，隨訪半年以上未見復(fù)發(fā)。王娟［20］以小柴胡湯治療緊張性頭痛、偏頭痛、高血壓性頭痛共36例，治愈24例，總有效率為66.7%。

4　脾胃系疾病

4.1胃痛臨床上因肝氣過盛而致胃痛者多見。肝性條達，若氣郁傷肝使肝氣橫伐脾土而傷胃，胃失和降便會出現(xiàn)胃痛的癥狀。小柴胡湯宣通氣機，升清降濁，疏解少陽郁結(jié)并補中和胃，使胃氣通而胃痛自愈。

袁紅梅等［21］以小柴胡湯合黃芪建中湯加減治療胃痛，二診胃痛減輕，右脅不適緩解，原方加合歡花30 g，生麥芽30 g，月余諸癥漸退。郭喜軍等［22］以小柴胡湯加味治療消化性潰瘍，二診胃脘部疼痛減輕，燒心反酸癥狀消失，仍口干，偶噯氣，上方加地錦草20 g，垂盆草15 g，三診胃脘痛基本消失，尚噯氣，繼服7劑，四診電鏡示潰瘍面愈合。汪志遠等［23］以小柴胡湯合小陷胸湯加減治療慢性糜爛性胃炎，3個月后諸癥皆減。

4.2呃逆呃逆是指以喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制為主癥的病證。在臨床上，治療氣機郁滯型呃逆時便可予小柴胡湯加減，以行順氣解郁，和胃降逆之效。

趙逢春［24］以小柴胡湯治療肝胃不和患者100例，總有效率為89%，經(jīng)治療患者呃逆噯氣、吞酸嘈雜、煩躁易怒等癥狀消失或緩解。趙文斌等［25］以小柴胡湯加味治療了呃逆發(fā)熱。2劑后體溫漸退，呃逆明顯緩解，飲食好轉(zhuǎn)，5劑后呃逆等諸癥消失。

5　肝膽系疾病-脅痛

脅痛指以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主的病證。臨床上“胸脅苦滿”“不欲飲食”“心煩喜嘔”等常與脅痛并見，皆為小柴胡湯主證，運用小柴胡湯調(diào)暢氣機、疏肝解郁，在治療脅痛一證上發(fā)揮著卓越功效。

何鴿［26］以小柴胡湯加味治療脅痛62例，治愈49例，顯效11例，總有效率為96.8%。漆生權(quán)等［27］將118例慢性膽囊炎患者分成加味小柴胡湯治療組和消炎利膽片加西藥抗感染治療對照組，其結(jié)果治療組總有效率為88.71%，并在癥狀表現(xiàn)、膽囊B超影像改善方面有顯著效果。

6　氣血津液疾病—郁證

郁證病位主要在肝，也可波及心、脾、腎?；蛞蚯橹静凰?，七情過極導(dǎo)致氣機郁結(jié)；或因素體虛弱，肝氣過旺而易發(fā)郁證。肝主疏泄，若肝失調(diào)達，則氣機運行不暢，會引起各臟腑功能紊亂。小柴胡湯和解少陽樞機，疏通氣機，調(diào)肝解郁，為治郁佳選。

萬文蓉等［28］以小柴胡湯合理中湯加味治療抑郁癥，二診諸癥明顯好轉(zhuǎn)，精神增進，情緒平和，舌邊齒痕，苔薄，脈細，上方加減繼服3個月，基本痊愈。龐志英［29］以小柴胡湯合溫膽湯治療郁證，二診病情如故，未有緩解，原方加醋香附10 g，7劑后睡眠改善，納食有增，但時有頭暈，倦怠乏力，酌情加補益氣血之品，4診乏力漸減，偶覺恍惚，無其他不適。

7　其他疾病

7.1肝癌肝癌是以臟腑氣血虧虛為本，氣、血、濕、熱、瘀、毒互結(jié)為標(biāo)，蘊結(jié)于肝，漸成癥積，肝失疏泄為基本病機，故治療上多采用疏肝利膽、健脾益氣、清熱利濕、軟堅散結(jié)等法。張婷素等［30］采用小柴胡湯聯(lián)合常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合方法治療肝癌46例，結(jié)果顯示治療組中位生存期13.5個月，對照組中位生存期6.5個月，兩組比較有顯著性差異。萬毓華等［31］將149例原發(fā)性肝癌的患者隨機分成對照組和觀察組，對照組給予抗癌護肝治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上予小柴胡湯加減治療，結(jié)果與對照組相比，在腫瘤體積變化及患者生活質(zhì)量方面具有統(tǒng)計學(xué)意義。

7.2痹癥痹病是由于風(fēng)寒濕熱之邪，侵襲肢體經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血運行不暢，而引起的肢體關(guān)節(jié)疼痛、麻木及活動障礙為主要表現(xiàn)的一類病證。馬芳等［32］認為小柴胡湯具有寒熱補瀉于一體，既能解郁清熱，又能扶助正氣，可用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療，他運用小柴胡湯治療1例患者，7劑后患者周身關(guān)節(jié)腫痛明顯好轉(zhuǎn)，效不更方，繼服后療效顯著。李延萍等［33］對50例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者采用小柴胡湯治療，其總有效率達到92%，并在臨床癥狀及血沉、類風(fēng)濕因子的改善上明顯。高振中等［34］采用小柴胡湯合四妙丸加減治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者100例，總有效率達到95%，并能改善患者血尿酸水平。

8　結(jié)語

現(xiàn)代實驗研究證實小柴胡湯具有解熱［35］、抗炎鎮(zhèn)咳［36］、抗病毒［37］、保肝利膽［38-39］、抗腫瘤［40-43］等方面作用，為小柴胡湯在內(nèi)科中廣泛應(yīng)用提供了依據(jù)。但仍有一些小柴胡湯治療療效確切的內(nèi)科疾病有待進一步深入研究。此外臨床上對小柴胡湯的應(yīng)用主要以辨證為主，“但見一證便是，不必悉具”，然內(nèi)科疾病復(fù)雜多變，使得小柴胡湯的使用標(biāo)準(zhǔn)很難統(tǒng)一，特別是在應(yīng)用專方進行治療時，一定要在辨證的基礎(chǔ)上適當(dāng)加減，重視個性化治療，同時在一些應(yīng)用廣泛的肝病（如肝炎、肝硬化、肝癌等）治療上，亦可加入西藥輔助治療，其臨床療效更佳。

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中圖分類號：R289.5

文獻標(biāo)志碼：A

文章編號：1673-9043（2016）03-0207-04

DOI：10.11656/j.issn.1673-9043.2016.03.15

收稿日期：（2016-01-12）

作者簡介：馬一銘（1994-），男，北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2012級本科在讀。

通訊作者：張盈，E-mail:2323487348@qq.com。

Clinical application of Xiao chaihu decoction Department of Internal Medicine

MA Yi-ming，ZHANG Ying
（Beijing University of Troditional Chinese Medicine，Bejing 100078，China）

Abstract:Xiao chaihu decoction is recorded in the“famous prescription of treatise on Febrile Diseases”，attending typhoid Shaoyang syndrome.The prescription and prescription for representative agent solution.The modern clinical application widely，especially in the treatment of internal medicine diseases，such as colds，coughs，asthma，heartache，insomnia，dizziness，headache，stomachache and hiccup and often achieve excellent results.

Key words:Xiao chaihu decoction；pharmacological action；clinical application