于海燕 方潔 楊盼 齊書靜江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院內(nèi)分泌科

23例妊娠期糖尿病患者行綜合干預(yù)護理的臨床效果觀察

于海燕 方潔 楊盼 齊書靜
江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院內(nèi)分泌科

目的：探討妊娠期糖尿病患者行臨床綜合干預(yù)護理模式及效果。方法：我院從2014.10.16-2015.12.31共收治妊娠期糖尿?。℅DM）患者23例，護理干預(yù)模式是成立妊娠期糖尿病干預(yù)護理單元小組，小組由1名主治醫(yī)師和2名護士組成。護理干預(yù)的內(nèi)容為患者的血糖管理、健康教育、心理護理、飲食與運動指導(dǎo)等。結(jié)果：23例GDM患者經(jīng)過干預(yù)護理后空腹血糖達標(biāo)率為100%（23/23），糖化血紅蛋白達標(biāo)率為95.7%（22/23）。2例患者妊娠晚期診斷為妊高癥，1例患者出現(xiàn)產(chǎn)后感染。無死胎、早產(chǎn)兒、巨大兒、足月小樣兒和新生兒缺陷。結(jié)論：臨床中以干預(yù)小組的形式對GDM孕婦進行護理干預(yù)后，患者血糖明顯穩(wěn)定，新生兒健康也比較理想，母嬰安全能夠得到保障，是非常好的臨床護理方式，值得在今后的該類患者護理中廣泛使用。

妊娠期糖尿病 護理 干預(yù) 母嬰安全

妊娠期糖尿?。℅DM）是由多種因素造成的糖代謝紊亂性疾病， 以胰島素抵抗為主要發(fā)病機制，孕婦在妊娠中后期出現(xiàn)血糖急劇攀升。GDM在患糖尿病孕婦中約占80%，在我國發(fā)病率約為1%～5%，且近年呈明顯增加趨勢【1】。GDM的發(fā)生，容易引起孕婦和胎兒的一些并發(fā)癥，在孕婦方面有妊娠期高血壓、感染、自然流產(chǎn)、羊水過多、巨大兒和剖宮產(chǎn)率增加等，在胎兒方面易使胎兒宮內(nèi)缺氧，導(dǎo)致早產(chǎn)甚至死胎，在新生兒方面有新生兒發(fā)生呼吸窘迫、低血糖及病理性黃疸【2】。GDM患者糖代謝多數(shù)于產(chǎn)后能逐漸恢復(fù)正常，但將來患2型糖尿病風(fēng)險明顯增加。目前臨床治療中除了進行血糖監(jiān)控和藥物控制外，護理措施管理也是保障治療效果的一種非常有效的方法【3】。我院從2014.10.16-2015.12.31對內(nèi)分泌科門診收治和產(chǎn)科轉(zhuǎn)入的GDM患者共23例住院患者進行臨床綜合護理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

資料與方法

一般資料.

2014.10.16-2015.12.31我科共收治確診為妊娠期糖尿病患者23例，所有產(chǎn)婦均經(jīng)過B 超檢查確定為單胎。23例患者年齡在21～32（24.53±3.14）歲，平均體重74.6kg，初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。入院后首先行健康教育和飲食控制治療，同時給予胰島素治療，因多數(shù)口服降糖藥物可通過胎盤屏障，故未選擇口服降糖藥物。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)【4】：孕24～28周行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）進行糖尿病篩查，空腹血糖＞5.1mmol/L或餐后1h血糖＞10.0mmol/L或餐后2h血糖＞8.5mmol/ L，滿足任意一條即可診斷。

護理措施...

我科妊娠期糖尿病干預(yù)護理單元小組由1名主治醫(yī)師和2名護士組成。小組的主要任務(wù)是在醫(yī)師的指導(dǎo)下，參與患者的血糖管理、健康教育、心理護理、飲食與運動指導(dǎo)等護理干預(yù)。

1.健康教育干預(yù)護理

首次確診為妊娠期糖尿病的孕婦，因缺乏糖尿病的相關(guān)知識，以及對自身病情和胎兒發(fā)育的擔(dān)心均會產(chǎn)生過度的緊張、焦慮，甚至悲觀失望，此時患者血糖的控制和胎兒的生長發(fā)育都會受到很大的影響。因此，健康教育和心理護理等干預(yù)性護理就顯得非常重要。小組通過詢問、記錄GDM 孕婦基本信息，建立病情檔案，發(fā)放糖尿病相關(guān)知識手冊，利用婦產(chǎn)科門診的孕婦學(xué)校和科室健康教育門診，讓GDM孕婦通過情景課堂學(xué)習(xí)相關(guān)知識，了解疾病的發(fā)病原因及特點，積極與患者進行良好的交流、溝通，依據(jù)GDM 患者的具體情況采取有針對性的心理輔導(dǎo)，消除患者的焦慮、恐懼、煩躁等不良情緒，主動配合醫(yī)護人員進行積極治療。健康教育的內(nèi)容有：

（1）告知患者GDM血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，以自己感覺無明顯饑餓感，監(jiān)測空腹血糖控制在3.3～5.6mmol/L，餐后2h及夜間血糖控制在4.4～6.7mmol/L，學(xué)會個人血糖管理。（2）告知孕婦穿寬松的衣物、鞋襪，盡量避免受傷。加強對孕婦的衛(wèi)生宣教，勤換洗衣物，注意口腔衛(wèi)生，注意雙腳的衛(wèi)生和保暖。要養(yǎng)成飯前便后洗手的習(xí)慣，最好不到擁擠的公共場所，預(yù)防各種感染。（3）告知孕婦控制飲食和適量運動是非常重要的，有報道認為80%左右的GDM孕婦依靠單純的生活方式干預(yù)即可將血糖控制在正常的范圍內(nèi)，有效避免低血糖、酮癥和母嬰并發(fā)癥的發(fā)生【5】。（4）告知患者如何進行合理的飲食控制、適當(dāng)?shù)倪\動和自我監(jiān)測血糖，在血糖仍控制不滿意的情況下須行胰島素治療，使用胰島素，一定要監(jiān)測血糖，預(yù)防低血糖的發(fā)生。

2.飲食干預(yù)護理

理想的飲食控制目標(biāo)是既能保證和提供妊娠期間熱量和營養(yǎng)需要，又能避免餐后高血糖或饑餓性酮癥出現(xiàn)，從而保證胎兒正常生長發(fā)育。我們參照《食品交換分類表》，依照患者的不同體質(zhì)、運動量等指標(biāo)，確定孕婦每日需攝入的食物熱量，制定相應(yīng)的一日三餐食譜計劃，再予以合理配餐，少吃多餐，每天最好有早中晚三餐及三餐后2h左右加餐，尤其是睡前加餐尤為重要，它可以避免夜間低血糖的發(fā)生。食物盡可能實現(xiàn)高維生素、高蛋白、低熱量，重點控制飲食的總熱量，戒除煙酒等不良嗜好，標(biāo)準(zhǔn)以孕婦不感到饑餓，并適量補充富含鈣、鐵、鋅、鎂及維生素的食物。種類如谷物、綠色蔬菜、豆制品、牛奶、精肉等為主要食物，而含糖分相對豐富的食物和水果應(yīng)最大限度少吃。依據(jù)孕婦的生理變化， GDM孕婦妊娠期以周為單位適量增幅總熱量在3%～8%，攝取碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪所占比值分別為4～5：2～3：3～4，同時每天需補充鈣劑、鐵劑、葉酸分別在1.0～1.2g、15mg、5mg。

3.運動干預(yù)護理

加強體育鍛煉是治療GDM的一項重要舉措。我們利用孕婦學(xué)校指導(dǎo)患者選擇有氧運動，如太極拳、做孕婦操等，同時鼓勵患者戶外散步、爬樓梯等。教育患者運動不宜劇烈，以無疲憊感為適合，運動時間以餐后1 小時為宜，避免空腹，以防發(fā)生低血糖，要避開惡劣天氣，以防感冒。

結(jié)果

23例GDM患者經(jīng)過干預(yù)護理后空腹血糖達標(biāo)率為100%（23/23），糖化血紅蛋白達標(biāo)率為95.7% （22/23）。2例患者診斷為妊高癥，1例患者出現(xiàn)產(chǎn)后感染。無死胎、早產(chǎn)兒，巨大兒、足月小樣兒和新生兒缺陷。

討論

糖尿病的并發(fā)癥多因廣泛性小血管病變引發(fā)，GDM患者因高血糖易引發(fā)母體廣泛性小血管病變，結(jié)果是繼發(fā)妊娠期高血壓的幾率明顯上升，如妊娠期血糖得不到控制，可引發(fā)孕婦腎功減退，長期的廣泛性小血管病變引發(fā)宮內(nèi)缺氧，胎兒因此出現(xiàn)生長受限、流產(chǎn)和畸形等。周莉等【6】的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病可造成圍生期母嬰疾病， 如產(chǎn)婦發(fā)展至2型糖尿病、胎兒畸形、巨大兒、新生兒低血糖癥等。GDM患者治療不及時，孕婦長期處于高血糖狀態(tài)，易出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境紊亂和酮癥酸中毒，酮體進入胎兒體內(nèi)，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫及胎死宮內(nèi)；孕婦長期處于高血糖狀態(tài)，胎兒亦處于高血糖狀態(tài)，胎兒脫離母體的高血糖環(huán)境后，極容易發(fā)生低血糖癥狀；孕婦長期處于高血糖狀態(tài)，導(dǎo)致胎兒胰島細胞增生，胰島素分泌增加，促成蛋白質(zhì)、脂肪合成增加，出現(xiàn)巨大胎兒的概率增加；孕婦長期處于高血糖狀態(tài)，造成胎兒血糖升高，高滲性利尿?qū)е屡拍蛟龆?；孕婦長期處于高血糖狀態(tài)，免疫力降低容易發(fā)生泌尿系和足部感染，也易發(fā)生產(chǎn)后感染；孕婦長期處于高血糖狀態(tài)，羊水中糖分升高，刺激羊膜分泌增加，羊水過多。臨床上巨大胎兒增加了早產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率，并使子宮收縮無力造成產(chǎn)后出血增多，同時高血糖刺激胎兒胰島素分泌增加，高胰島素拮抗糖皮質(zhì)激素，使胎兒肺泡成熟推遲，加上早產(chǎn)使新生兒窒息發(fā)生率增加【7】。

我們對GDM患者進行干預(yù)性護理，通過孕婦學(xué)校，實行情景式健康教育，不僅讓患者及家屬獲取了糖尿病相關(guān)知識、認識了該病對母嬰的危害，極大程度提高了患者治療依從性，提高患者血糖控制的達標(biāo)率，同時也緩解了患者緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，讓孕婦及胎兒得到安全、提升了孕期保健的質(zhì)量。通過飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、合理運動、積極的藥物治療優(yōu)化患者及胎兒的新陳代謝，降低母嬰圍生期風(fēng)險，使母嬰并發(fā)癥顯著減少，減低臨床剖宮產(chǎn)率。

本研究表明，臨床中以干預(yù)小組的形式對GDM孕婦進行護理干預(yù)后，患者血糖明顯穩(wěn)定，新生兒健康也比較理想，母嬰安全有了保障，是非常好的臨床護理方式，值得我們在今后的該類患者護理中廣泛使用。

1孫宇，趙紅. 生活方式干預(yù)預(yù)防妊娠期糖尿病的研究現(xiàn)狀. 中華護理雜志，2013，48（8）：753-756.

2楊慧霞. 妊娠合并糖尿病的診治進展. 中國實用婦科與產(chǎn)科，2006，22（1）：5-8.

3楊慧霞，魏玉梅，孫偉杰，等. 妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的新里程碑. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13（3）：177-180.

4中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國2型糖尿病防治指南（2013年版）. 中華糖尿病雜志，2014，6（7）：447-498。

5趙桂，黃五星. 妊娠期糖尿病病人的護理. 全科護理，2010，8（2）：401.

6周莉，吳連方，范玲，等. 妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后糖代謝異常的影響因素. 首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，33（2）：263-267.

7邢一文，梁瑩. 妊娠期糖尿病的診治對妊娠結(jié)局的影響. 中國優(yōu)生與遺傳雜志，2011，19（9）：77-78.

10.3969/j.issn.1672-7851.2016.03.007