李衛(wèi)平 江蒙喜

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心 北京 100019

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·醫(yī)院管理·

我國(guó)公立醫(yī)院混合所有制可行性探討

李衛(wèi)平 江蒙喜

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心 北京 100019

混合所有制經(jīng)濟(jì)“是基本經(jīng)濟(jì)制度的重要實(shí)現(xiàn)形式”，但是作為向社會(huì)提供具有公益性醫(yī)療服務(wù)的公立醫(yī)院，如何與社會(huì)力量合作，如何激勵(lì)社會(huì)力量積極參與醫(yī)療服務(wù)，具有不同于其他行業(yè)的改革難度。本文圍繞我國(guó)公立醫(yī)院探索混合所有制過(guò)程中存在的問(wèn)題展開(kāi)討論，認(rèn)為公立醫(yī)院不宜參考國(guó)有企業(yè)改革模式實(shí)施混合所有制，為解決公立醫(yī)院數(shù)量過(guò)多和存在的治理及內(nèi)部管理問(wèn)題，可考慮社會(huì)化治理改革，將其轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N新型醫(yī)院制度形式的特殊法人。

公立醫(yī)院； 混合所有制； 社會(huì)化治理

十八屆三中全會(huì)提出“積極發(fā)展混合所有制經(jīng)濟(jì)”，混合所有制經(jīng)濟(jì)“是基本經(jīng)濟(jì)制度的重要實(shí)現(xiàn)形式”，允許更多國(guó)有經(jīng)濟(jì)和其他所有制經(jīng)濟(jì)發(fā)展成為混合所有制經(jīng)濟(jì)，這也是深化國(guó)有企業(yè)改革、完善基本經(jīng)濟(jì)制度的必然要求。20世紀(jì)90年代以來(lái)國(guó)有企業(yè)發(fā)展混合所有制經(jīng)濟(jì)的實(shí)踐對(duì)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域產(chǎn)生示范效應(yīng)。但是，作為向社會(huì)提供具有公益性醫(yī)療服務(wù)的公立醫(yī)院，其非營(yíng)利性質(zhì)決定機(jī)構(gòu)運(yùn)行過(guò)程中結(jié)余不能作為利潤(rùn)分配。因此，政府如何與社會(huì)資本合作，是擺在改革實(shí)踐者面前的棘手問(wèn)題，也成為醫(yī)療行業(yè)不同于經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域其他行業(yè)的核心問(wèn)題之一。直觀上混合所有制能夠解決目前公立醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中由于體制障礙存在的諸多問(wèn)題，但是也帶來(lái)了一些新的問(wèn)題，如產(chǎn)權(quán)保護(hù)問(wèn)題、政府辦醫(yī)和社會(huì)資本辦醫(yī)經(jīng)營(yíng)性質(zhì)不兼容等問(wèn)題。

1 現(xiàn)狀與問(wèn)題

1.1 混合所有制醫(yī)院是醫(yī)改不到位的產(chǎn)物

調(diào)研發(fā)現(xiàn)公立醫(yī)院管理者愿意參與改制，部分動(dòng)因是改制后的醫(yī)院能夠突破目前的管理體制對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部人事薪酬，投融資，藥品、耗材及設(shè)備器械招標(biāo)采購(gòu)的行政干預(yù)；同時(shí)，又能享受體制給予公立醫(yī)院人事編制名額、科研資助及財(cái)政補(bǔ)貼等待遇。但是，如果上述各領(lǐng)域的公立醫(yī)院體制改革深入推進(jìn)，公立醫(yī)院管理者參與混合所有制改制的動(dòng)力和意愿是不足的，因?yàn)槲丈鐣?huì)資本進(jìn)入公立醫(yī)院內(nèi)部后，必然要面臨社會(huì)資本的趨利性與公立醫(yī)院的公益性之間的沖突。

從社會(huì)資本的角度看，與公立醫(yī)院合作實(shí)行混合所有制，主要是因?yàn)樵谀壳搬t(yī)護(hù)人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、自由執(zhí)業(yè)政策尚未實(shí)質(zhì)性推進(jìn)的環(huán)境下，社會(huì)資本獨(dú)立新建醫(yī)院難以招聘到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療技術(shù)人員，連在醫(yī)療市場(chǎng)中生存下去保證機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)都是問(wèn)題，更談不上在醫(yī)療市場(chǎng)上與公立醫(yī)院進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)，因此社會(huì)資本只好借助公立醫(yī)院平臺(tái)，以混合所有制的形式進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)，獲取優(yōu)質(zhì)人力資源。但是，如果國(guó)家實(shí)施醫(yī)護(hù)人員自由執(zhí)業(yè)政策，社會(huì)資本則同樣缺乏參與公立醫(yī)院的混合所有制改制的動(dòng)力。因?yàn)楠?dú)立新建醫(yī)院，在醫(yī)院的管理和發(fā)展過(guò)程中不像混合模式下那樣被動(dòng)，而具有更多的自主權(quán)和話(huà)語(yǔ)權(quán)。

上述分析表明，目前各地公私雙方積極參與公立醫(yī)院混合所有制改制的主要?jiǎng)訖C(jī)是突破現(xiàn)有體制對(duì)各自的種種束縛。因此，如果公立醫(yī)院體制改革推進(jìn)到位就沒(méi)有必要實(shí)行混合所有制，并且改革到位對(duì)公立醫(yī)院和私立醫(yī)院的發(fā)展均有利，真正形成多元化辦醫(yī)格局，增強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)行的市場(chǎng)壓力，促使公立醫(yī)院提高內(nèi)部管理效率。但是，現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題是公立醫(yī)院體制改革不可能一步到位，因而，需要尋找社會(huì)資本和社會(huì)力量參與辦醫(yī)的適宜形式。

1.2 社會(huì)資本投資醫(yī)院的主要目的是獲利

政策環(huán)境導(dǎo)致政府和社會(huì)資本合作舉辦的混合所有制醫(yī)院均注冊(cè)為非營(yíng)利性，社會(huì)資本不可能通過(guò)結(jié)余分紅獲取投資回報(bào)。調(diào)研過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，社會(huì)資本參與公立醫(yī)院的改制主要分為產(chǎn)業(yè)投資和財(cái)務(wù)投資兩類(lèi)。

作為產(chǎn)業(yè)投資，社會(huì)資本主要考慮通過(guò)改制，向優(yōu)質(zhì)的公立醫(yī)院學(xué)習(xí)，快速地在醫(yī)療行業(yè)中成長(zhǎng)，復(fù)制新的醫(yī)院發(fā)展模式，注重整個(gè)產(chǎn)業(yè)的戰(zhàn)略布局，而不是單個(gè)醫(yī)院的短期投資收益；作為財(cái)務(wù)投資，主要通過(guò)對(duì)公立醫(yī)院的投資獲取部分甚至超過(guò)一半的股權(quán)，在醫(yī)院管理和治理過(guò)程中擁有一定的決策權(quán)，部分投資人賺取藥品、耗材及醫(yī)療器械設(shè)備等供應(yīng)鏈環(huán)節(jié)利潤(rùn)，部分投資人通過(guò)公立醫(yī)院的品牌影響力，借其向公立醫(yī)院投資及公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的現(xiàn)金流優(yōu)勢(shì)，在證券市場(chǎng)獲取可觀收益。

社會(huì)資本這兩種收益模式在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中存在的問(wèn)題是：產(chǎn)業(yè)投資模式中可能會(huì)存在社會(huì)資本通過(guò)自己發(fā)展的產(chǎn)業(yè)無(wú)形地侵蝕改制醫(yī)院部分資產(chǎn)；財(cái)務(wù)投資模式中，通過(guò)供應(yīng)鏈獲取利潤(rùn)處于監(jiān)管真空狀態(tài)，因?yàn)楦闹漆t(yī)院的身份既不是私立營(yíng)利性醫(yī)院，也不是公立醫(yī)院，其性質(zhì)具有模糊性。在實(shí)際操作過(guò)程中，當(dāng)涉及招標(biāo)采購(gòu)的問(wèn)題時(shí)將其界定為非公立醫(yī)院，不需要執(zhí)行公立醫(yī)院的招標(biāo)采購(gòu)政策;當(dāng)涉及醫(yī)保支付時(shí)將其界定為公立醫(yī)院，從而獲得與公立醫(yī)院同等的醫(yī)保支付價(jià)，以致醫(yī)院采購(gòu)價(jià)和醫(yī)保支付價(jià)之間的差額無(wú)人知曉，可操作空間極大。

1.3 公立醫(yī)院改制缺乏操作性政策決定了難以實(shí)行混合所有制

一般來(lái)說(shuō)產(chǎn)權(quán)重組是混合所有制改制的啟動(dòng)項(xiàng)目[1]，在社會(huì)資本進(jìn)入公立醫(yī)院之前，必須對(duì)公立醫(yī)院自身的產(chǎn)權(quán)界定清晰，才能界定混合所有制醫(yī)院的股權(quán)結(jié)構(gòu)，各產(chǎn)權(quán)主體有效行使權(quán)力，以構(gòu)建制衡機(jī)制，形成有效的約束和監(jiān)督。但是，由于歷史的原因，很多公立醫(yī)院資產(chǎn)難以清查和評(píng)估，債權(quán)和債務(wù)也難以徹底清理，產(chǎn)權(quán)流轉(zhuǎn)面臨諸多障礙。

目前，如何對(duì)公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)進(jìn)行合理、公平的定價(jià)，如何操作改制，如何避免國(guó)有資產(chǎn)流失，防止腐敗，一直困擾著地方政府，因?yàn)楣⑨t(yī)院改制只是醫(yī)改政策文件中的提法，缺乏系統(tǒng)的操作政策，更缺乏法律法規(guī)的嚴(yán)格規(guī)定。由于公有產(chǎn)權(quán)的模糊性，以致在混合所有制改制過(guò)程中，國(guó)有資產(chǎn)是否流失難以說(shuō)清。

此外，公立醫(yī)院的土地產(chǎn)權(quán)不能隨意變更。我國(guó)土地嚴(yán)格按照分類(lèi)管理,其中公立醫(yī)院用地歸屬于“公共建筑用地、醫(yī)療衛(wèi)生用地”一類(lèi),由各級(jí)政府按城鎮(zhèn)規(guī)模和國(guó)家規(guī)定建筑用地標(biāo)準(zhǔn),按人口規(guī)模統(tǒng)一規(guī)劃用地,在新城鎮(zhèn)開(kāi)發(fā)和舊城改造中按國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)留足醫(yī)療衛(wèi)生用地。由區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和城鎮(zhèn)總體規(guī)劃來(lái)控制,有較強(qiáng)的法律效力,不能隨意變更。[2]

總之，公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)難以合理界定和評(píng)估，變更難度大，使混合所有制醫(yī)院產(chǎn)權(quán)的有效保護(hù)成為問(wèn)題。

1.4 即使所有制能夠相混合，經(jīng)營(yíng)性質(zhì)也難以混合

在實(shí)踐中，混合所有制醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域也有所探索。而混合所有制在醫(yī)療服務(wù)提供上，確實(shí)帶來(lái)了混合經(jīng)營(yíng)性質(zhì)的問(wèn)題。如果允許混合所有制醫(yī)院的存在，就意味著對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域的地方政府和社會(huì)資本的合作需要加以規(guī)范引導(dǎo)。

在社會(huì)辦醫(yī)中，舉辦非營(yíng)利性醫(yī)院是受到政府政策優(yōu)先鼓勵(lì)的，另一方面舉辦營(yíng)利性醫(yī)院獲取合法收益也是政策允許的；而社會(huì)資本作為投資者進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域的主要目的是通過(guò)滿(mǎn)足多層次需求獲取利潤(rùn)。政府舉辦公立醫(yī)院則是為了保障基本醫(yī)療服務(wù)，不能追求營(yíng)利。

在目前社會(huì)資本擁有資金、公立醫(yī)院擁有優(yōu)質(zhì)人力資源、人事制度改革難以突破、社會(huì)多層次醫(yī)療服務(wù)需求難以得到滿(mǎn)足的發(fā)展階段，政府和社會(huì)資本合作辦醫(yī)互有需求，但由于政府和追求獲利的社會(huì)資本辦醫(yī)目的不同，其經(jīng)營(yíng)性質(zhì)難以融合，公私股權(quán)合作的營(yíng)利性醫(yī)院難以操作。因?yàn)槿绻胶献髋e辦營(yíng)利性醫(yī)院，則要考慮政府如何退出；反之，如果公私合作舉辦非營(yíng)利性醫(yī)院，則要考慮私人資本如何獲取回報(bào)。相比之下，公立醫(yī)院的PPP(Public-Private Partnership，公私合伙或合營(yíng)，又稱(chēng)公私協(xié)力)模式則是具有不同目的的公私雙方的有效合作方式。

1.5 PPP路徑能夠解決社會(huì)資本參與獲取回報(bào)的問(wèn)題

在不觸動(dòng)公有產(chǎn)權(quán)的前提條件下，能夠解決目前公立醫(yī)院存在的發(fā)展和管理困境嗎？課題組前期研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)實(shí)施PPP項(xiàng)目能夠回答這一問(wèn)題。PPP項(xiàng)目主要是在一個(gè)規(guī)范的合作合同框架下，產(chǎn)權(quán)歸屬清晰，項(xiàng)目通過(guò)組成特殊目的公司來(lái)統(tǒng)一運(yùn)營(yíng)，參與方可以在符合法律法規(guī)、合同范本條件下獲取穩(wěn)定投資回報(bào)。

社會(huì)資本通過(guò)PPP路徑參與公立醫(yī)院改革，一方面，能夠解決公立醫(yī)院的融資問(wèn)題，緩解政府財(cái)政投入社會(huì)事業(yè)的壓力，并降低公立醫(yī)院的融資風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，社會(huì)資本在此過(guò)程中能夠參與醫(yī)院的管理，有助于提升醫(yī)院的管理效率。

但是，由于PPP模式是發(fā)展壯大公立醫(yī)院的融資模式，社會(huì)資本獲利要通過(guò)復(fù)雜的金融工具計(jì)算，其收入回報(bào)不如股權(quán)回報(bào)高。而社會(huì)資本對(duì)投資項(xiàng)目不具有所有權(quán)，需要社會(huì)資本在合同期結(jié)束后退出。在我國(guó)目前發(fā)展階段，從資本利益考慮，社會(huì)資本更傾向于以混合所有制的路徑參與公立醫(yī)院改制。

1.6 地方政府將運(yùn)行效率高低不同的醫(yī)院打包合作是一種現(xiàn)實(shí)選擇

在政府和社會(huì)資本合作舉辦非營(yíng)利性醫(yī)院的實(shí)際操作過(guò)程中，地方政府希望只將區(qū)域內(nèi)運(yùn)行效率低下、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力低的公立醫(yī)院進(jìn)行改制，但是社會(huì)資本希望對(duì)運(yùn)行狀況好的醫(yī)院改制。雙方博弈的結(jié)果是將運(yùn)行效益好的醫(yī)院，如地區(qū)人民醫(yī)院或中醫(yī)院等綜合性醫(yī)院和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力低的精神病醫(yī)院、兒童醫(yī)院等專(zhuān)科醫(yī)院打包與社會(huì)資本進(jìn)行合作改制。雖然上述模式違背了中央政府提出的在公立醫(yī)院改革過(guò)程中，確保區(qū)域內(nèi)人民醫(yī)院和中醫(yī)院不能改制的要求，但是，地方政府往往在財(cái)政能力嚴(yán)重不足和滿(mǎn)足居民需求的雙重壓力下強(qiáng)行實(shí)施。

此外，地方政府如果只將運(yùn)行效率低、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力低的醫(yī)院與社會(huì)資本實(shí)行改制，改制后的醫(yī)院在市場(chǎng)中不可能與區(qū)域內(nèi)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力強(qiáng)、能夠享受體制內(nèi)諸多政策優(yōu)惠的公立醫(yī)院相競(jìng)爭(zhēng)，甚至正常運(yùn)轉(zhuǎn)都很困難，最終改制遺留難題還是要地方政府解決。因此地方政府將運(yùn)行效率高低不同的醫(yī)院打包，與社會(huì)資本進(jìn)行合作是一種現(xiàn)實(shí)選擇。

1.7 政府與社會(huì)資本合作舉辦非營(yíng)利性醫(yī)院可采取社會(huì)化治理

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，部分社會(huì)資本在參與公立醫(yī)院改制過(guò)程中，開(kāi)始關(guān)注大健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，具有參與發(fā)展地方公共事業(yè)的愿望，愿意借鑒臺(tái)灣的慈濟(jì)醫(yī)院和長(zhǎng)庚醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)做公益性事業(yè)。雖然他們不要求獲取利潤(rùn)，但是對(duì)醫(yī)院發(fā)展的決策權(quán)具有較強(qiáng)的訴求，注重醫(yī)院的良性運(yùn)轉(zhuǎn)。

由于改制醫(yī)院是非營(yíng)利性的，這部分社會(huì)資本并不打算從改制醫(yī)院獲取投資回報(bào)，而是希望做公益事業(yè)，則投入到醫(yī)院的資本的所有權(quán)不具有分配權(quán)的意義，但具有參與醫(yī)院治理的決策權(quán)的意義。因而也就不存在混合所有之義，而是社會(huì)資本和政府共同創(chuàng)建的一種非營(yíng)利性醫(yī)院，應(yīng)考慮創(chuàng)建一種新型醫(yī)院法人制度。

在我國(guó)，由于社會(huì)主義民主法治仍在建設(shè)過(guò)程中，民眾參與公共治理的意識(shí)比較淡薄，實(shí)行公立醫(yī)院法人治理改革存在很多障礙，即便在一些試點(diǎn)地區(qū)和醫(yī)院，社區(qū)代表和外部理事很難真正發(fā)揮作用，法人治理往往流于形式。而政府與社會(huì)資本合作舉辦非營(yíng)利性醫(yī)院可以成為法人治理改革較好的切入形式。由于社會(huì)資本的投入不能獲取回報(bào)，其對(duì)這部分投入也不再具有處置權(quán)，投資人就可以作為最大的捐助者參與改制醫(yī)院的治理，而且會(huì)較一般外部理事更具有參與公共治理的主觀能動(dòng)性。

因此，這種政府和社會(huì)資本合作舉辦的非公立醫(yī)院實(shí)際上成為社會(huì)化的公立醫(yī)院。公立醫(yī)院社會(huì)化后，其內(nèi)部醫(yī)護(hù)人員身份暫時(shí)不變，與國(guó)家事業(yè)單位人事制度改革同步，有利于留住和吸引人才。從而解決目前公立醫(yī)院人事管理存在的問(wèn)題，并符合國(guó)家目前事業(yè)單位人事制度改革的推進(jìn)速度。

社會(huì)化治理改革也符合醫(yī)院所提供服務(wù)的特征，政府要求醫(yī)院必須向社會(huì)提供公共衛(wèi)生等符合社會(huì)需求的公益性服務(wù)，社會(huì)化治理改革能夠促使醫(yī)院貼近社區(qū)、貼近民眾，增加其對(duì)居民需求的反應(yīng)性。此路徑能夠積極穩(wěn)妥地將部分公立醫(yī)院改制成為非國(guó)有的、社會(huì)化的公立醫(yī)院，并有效鼓勵(lì)社會(huì)資本參與舉辦非營(yíng)利性醫(yī)院。

因此，應(yīng)研究如何規(guī)范私人在參與公立醫(yī)院改制為非營(yíng)利性醫(yī)院過(guò)程中得到相應(yīng)的慈善捐贈(zèng)鼓勵(lì)政策的優(yōu)惠。在這種治理架構(gòu)下，社會(huì)資本對(duì)改制醫(yī)院持有的所謂股權(quán)不是收益權(quán)和處置權(quán)，而是參與社會(huì)事業(yè)發(fā)展的話(huà)語(yǔ)權(quán)和決策權(quán)，提高其社會(huì)影響力；另一方面，要研究制定如何給予私人相關(guān)的慈善捐贈(zèng)的扶持的“游戲規(guī)則”，如抵扣稅收等，使鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)院的政策具有操作性。

2 建議

2.1 政府不能與社會(huì)資本合作舉辦混合所有制醫(yī)院

政府在醫(yī)療領(lǐng)域的一個(gè)重要責(zé)任是舉辦公立醫(yī)院，政府不能舉辦營(yíng)利性醫(yī)院。公立醫(yī)院與國(guó)有企業(yè)的經(jīng)營(yíng)性質(zhì)不同，功能定位不同，因此，公立醫(yī)院天生就具有非營(yíng)利性。而社會(huì)資本要獲取合法投資回報(bào)也是正當(dāng)?shù)模蚨?，社?huì)資本可以舉辦營(yíng)利性醫(yī)院。但是，由于政府和社會(huì)資本兩個(gè)辦醫(yī)主體舉辦醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)性質(zhì)不同，就決定了政府不能與社會(huì)資本合作舉辦混合所有制醫(yī)院。

2.2 通過(guò)公立醫(yī)院PPP路徑以保護(hù)公有產(chǎn)權(quán)并使社會(huì)資本獲得合理回報(bào)

PPP是政府部門(mén)依據(jù)國(guó)家的相關(guān)法律法規(guī)建立特殊目的公司在市場(chǎng)融資，引導(dǎo)社會(huì)資本參與公共部門(mén)的醫(yī)療服務(wù)提供，發(fā)展公立醫(yī)院的模式；同時(shí)社會(huì)資本通過(guò)參與醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)投資、設(shè)施設(shè)備運(yùn)營(yíng)和維護(hù)來(lái)獲取回報(bào)。但是，在PPP模式中社會(huì)資本不參與公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的主營(yíng)業(yè)務(wù)。PPP既可以保護(hù)公有產(chǎn)權(quán)不受侵害，又可以使社會(huì)資本獲取合理回報(bào)。因此，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)應(yīng)盡快在國(guó)家發(fā)改部門(mén)和財(cái)政部門(mén)公私合作(PPP)規(guī)范框架下，結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特點(diǎn)，出臺(tái)公立醫(yī)院PPP操作辦法。

2.3 將政府與社會(huì)資本合作舉辦非營(yíng)利性醫(yī)院引向改制醫(yī)院的社會(huì)化治理

目前，地方政府與社會(huì)資本合作舉辦醫(yī)院，多是對(duì)主體醫(yī)院采取非營(yíng)利性經(jīng)營(yíng)以進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)，同時(shí)，關(guān)注和進(jìn)入養(yǎng)老、康復(fù)、護(hù)理等大健康產(chǎn)業(yè)的增長(zhǎng)和發(fā)展過(guò)程。在預(yù)期大健康產(chǎn)業(yè)有較大收益的條件下，社會(huì)資本愿意為地方醫(yī)療服務(wù)業(yè)做出公益性回饋。這些國(guó)有企業(yè)和私人企業(yè)有公司治理和企業(yè)管理的經(jīng)驗(yàn)，有助于改善原有公立醫(yī)院的治理和提高其運(yùn)行效率。因此，應(yīng)將改制醫(yī)院改成一種由政府和社會(huì)資本合作建立的新型醫(yī)院制度形式的特殊法人。

由于這種公私合作舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)院，社會(huì)資本是不能獲取投資回報(bào)的。政府可以將其對(duì)改制醫(yī)院的投入視為捐助地方社會(huì)事業(yè)，予以減免稅收，或在健康產(chǎn)業(yè)投入的其他方面予以政策優(yōu)惠，同時(shí)，社會(huì)資本應(yīng)當(dāng)有參與改制醫(yī)院公共治理的話(huà)語(yǔ)權(quán)。

2.4 盡快加快醫(yī)院制度的立法

本輪醫(yī)改以來(lái)，國(guó)家出臺(tái)了一系列鼓勵(lì)社會(huì)資本參與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的指導(dǎo)性政策，同時(shí)提出了公立醫(yī)院改制的政策指導(dǎo)，但是缺乏具體的操作政策。尤其公立醫(yī)院不僅產(chǎn)權(quán)公有，而且涉及基本醫(yī)療服務(wù)提供，其改制規(guī)范必須清晰和明確。

由于我國(guó)長(zhǎng)期實(shí)行公有制為主體的公立醫(yī)院體制，經(jīng)過(guò)三十多年的改革探索，現(xiàn)實(shí)中出現(xiàn)多種所有制形式和多種經(jīng)營(yíng)方式的醫(yī)院，國(guó)家需要盡快為醫(yī)院制度立法，規(guī)范各類(lèi)醫(yī)院的所有制和治理結(jié)構(gòu)，使之有序發(fā)展。

[1] 陳林, 唐楊柳. 混合所有制改革與國(guó)有企業(yè)政策性負(fù)擔(dān)——基于早期國(guó)企產(chǎn)權(quán)改革大數(shù)據(jù)的實(shí)證研究[J]. 經(jīng)濟(jì)學(xué)家, 2014(11): 13-23.

[2] 于凱民. 土地——城市公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革難以繞過(guò)的“坎”[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2004(11): 36-37.

(編輯 劉 博)

The feasibility study of the mixed ownership in public hospitals

LIWei-ping，JIANGMeng-xi

ChinaNationalHealthDevelopmentResearchCenter，Beijing100019,China

The mixed ownership economy is an important form to achieve the basic economic system, Public hospitals provide social welfare of medical services, and It is a problem in the medical industry, because how to work with social forces and how to encourage them to actively participate in medical services is different from other difficulties in the reform of the industry. This paper focuses on exploration of mixed ownership of public hospitals. For the problems in the discussion process, reference is not recommended for public hospitals to implement the state-owned enterprises’ mixed ownership model reform. In order to address the excessive number of public hospitals and the existing governance and internal management problems, it recommends the implementation of socialization governance reforms in public hospitals in order to transform it into a new form of corporate special hospital system.

Public hospital; Mixed ownership; Socialization governance

李衛(wèi)平,女(1954年—),研究員,主要研究方向?yàn)楣⑨t(yī)院治理。E-mail: 15201576634@163.com

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2016.06.001

2016-03-01

2016-04-30