長期護(hù)理保險，如何挑起人口老齡化重?fù)?dān)?

10月9日，全國老齡辦發(fā)布了《第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查成果》，報告顯示，在老年人健康狀況不斷改善的同時，仍然有18.3%的老年人為失能、半失能狀態(tài)，總數(shù)達(dá)4063萬人。

10月26日, 在2016(首屆)京津冀養(yǎng)老論壇上，全國老齡辦政策研究部副主任李志宏拋出一組數(shù)據(jù)，進(jìn)一步指出了我國日趨嚴(yán)峻的老齡化進(jìn)程：據(jù)測算，我國的失能老年人將持續(xù)增長到2020年的4200萬人，2030年的6168萬人，2050年的9750萬人。

受不斷攀升的自付醫(yī)療費用和生活護(hù)理費用所累，家里一旦有了失能老人，很容易改變整個家庭的生活狀態(tài)。隨著失能老人數(shù)量的不斷攀升，因病致貧、因病返貧的問題將更為嚴(yán)峻。為了解決這一突出問題，早在2007年1月，《中共中央國務(wù)院關(guān)于全面加強(qiáng)人口和計劃生育工作統(tǒng)籌解決人口問題的決定》就明確提出，要積極應(yīng)對人口老齡化，探索建立長期護(hù)理保險等社會化服務(wù)制度。

經(jīng)過多年的實踐，目前，我國的長期護(hù)理保險實踐仍主要集中在商業(yè)保險，但是受商業(yè)利益的影響，商業(yè)保險并不能真正解決投保人的后顧之憂。為了讓更多的失能老人得到護(hù)理，《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃的建議》明確提出，要建立長期護(hù)理保險制度。

2012年7月，山東省青島市在全國率先實施了長期醫(yī)療護(hù)理保險制度；2013年7月，上海市人社局在部分區(qū)啟動高齡老人醫(yī)療護(hù)理計劃試點，2016年1月，試點擴(kuò)大至全市所有區(qū)縣；2015年5月，吉林省長春市也啟動實施了失能人員醫(yī)療照護(hù)保險制度。

2016年6月，人社部辦公廳下發(fā)了《關(guān)于開展長期護(hù)理保險制度試點的指導(dǎo)意見》，確定了包括吉林省長春市、上海市、江西省上饒市、山東省青島市、四川省成都市在內(nèi)的15個城市開展先行試點，以期通過試點，探索建立以社會互助共濟(jì)方式籌集資金，為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供資金或服務(wù)保障的社會保險制度。利用1—2年試點時間，積累經(jīng)驗，力爭在“十三五”期間，基本形成適應(yīng)我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的長期護(hù)理保險制度政策框架。

針對長期護(hù)理保險制度試點，各地都做了哪些探索和調(diào)研？選擇哪種經(jīng)辦方式？對長期護(hù)理保險的經(jīng)辦管理如何規(guī)范？社會化養(yǎng)老的大背景下，如何將醫(yī)養(yǎng)護(hù)有效結(jié)合？針對上述問題，本刊特邀部分已開展和即將開展試點省市的相關(guān)負(fù)責(zé)人，結(jié)合本地實踐分享經(jīng)驗。

特邀嘉賓：

韓 高：四川省成都市醫(yī)保局副局長

姜日進(jìn)：山東省青島市長期照護(hù)協(xié)會會長

左健偉：吉林省長春市社會醫(yī)療保險管理局待遇審核處、網(wǎng)絡(luò)信息處處長鄭壽慶：江西省上饒市醫(yī)療保險局局長

主持人： 本刊記者 尚芳

一種全新制度

主持人：請您簡述貴省（市）開展長期護(hù)理服務(wù)的基本情況？

韓高：成都市打算建立一種獨立于基本醫(yī)療保險之外的全新的保險制度，重點定位于以居家長期護(hù)理服務(wù)為主。初步設(shè)計參保對象為本市范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。試點階段先覆蓋本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員中的重度失能人群。

在籌資方法、籌資標(biāo)準(zhǔn)和供給機(jī)制方面，長護(hù)保險基金擬按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則籌集，資金管理實行市級統(tǒng)籌、單獨核算、?？顚Ｓ?，接受審計和社會監(jiān)督。試點階段，通過單位、個人和財政投入進(jìn)行籌資，其中個人根據(jù)年齡段從職工醫(yī)保個人賬戶進(jìn)行劃撥，單位繳費通過統(tǒng)籌基金劃撥，財政只對退休人員進(jìn)行補(bǔ)貼。

長護(hù)保險經(jīng)辦管理擬由各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，具體承辦委托商業(yè)保險公司進(jìn)行，失能等級鑒定由勞動能力鑒定機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。能夠提供長期護(hù)理服務(wù)的各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和其他社會機(jī)構(gòu)，通過與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的方式提供具體護(hù)理服務(wù)。各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對其具體服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量進(jìn)行跟蹤管理。

姜日進(jìn)：青島市于2012年開展了“長期醫(yī)療護(hù)理保險”的試點。試點初期的實施范圍是城鎮(zhèn)職工和居民，2015年醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后，800余萬城鄉(xiāng)居民全部納入了覆蓋范圍。試點初期的保障基金，職工按個人繳費基數(shù)的0.4個百分點從基本醫(yī)保基金劃入，城鎮(zhèn)居民由福彩公益金給予適當(dāng)補(bǔ)助；2015年開始，職工按個人繳費基數(shù)0.5個百分點從基本醫(yī)?；饎澣?，城鄉(xiāng)居民按10%的比例從當(dāng)年基本醫(yī)保基金籌集額中劃入。保障的對象是重度失能老人。保障的內(nèi)容是醫(yī)療護(hù)理，生活照料暫未納入。長期醫(yī)療護(hù)理保險由社保（醫(yī)保）機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)具體經(jīng)辦管理。

青島市的現(xiàn)行制度尚沒有建立穩(wěn)定獨立的籌資機(jī)制，不得不在護(hù)理保險前加上“醫(yī)療”二字，其基金的規(guī)模、支付的范圍都受到限制，更多的需要保障的失能群體及其生活照料的支出不能納入保障。因此，只能算是長護(hù)保險建立之前的一個制度性安排。

左健偉：2015年5月，長春市建立了失能人員醫(yī)療護(hù)理保險制度，該項制度作為獨立的第6個險種成為醫(yī)療保險制度的延伸和補(bǔ)充，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的參保人都是其保障對象。長護(hù)保險的資金主要通過調(diào)整基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個人賬戶進(jìn)行籌集，各級政府根據(jù)基金收支情況給予補(bǔ)助，用人單位和個人不需另行繳費。

鄭壽慶：上饒市開展長期護(hù)理保險制度的保障范圍為因年老、失智、疾病、傷殘導(dǎo)致生活不能自理、經(jīng)過不少于6個月的治療、需要長期護(hù)理的重度失能人員，重點解決重度失能人員基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理等所需費用。

主要通過個人繳費、基金調(diào)劑、政府補(bǔ)助三個方面籌集長期護(hù)理保險資金。經(jīng)辦模式主要采取醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體經(jīng)辦、政府購買服務(wù)委托商業(yè)保險公司協(xié)助承辦、定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)提供護(hù)理服務(wù)。當(dāng)前，由于缺乏專業(yè)的護(hù)理機(jī)構(gòu)，主要以居家為主、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供護(hù)理服務(wù)相結(jié)合的護(hù)理方式。

規(guī)范經(jīng)辦管理

主持人：針對本地的人口結(jié)構(gòu)，貴?。ㄊ校┤绾我?guī)范長期護(hù)理保險經(jīng)辦管理？

姜日進(jìn)：青島市現(xiàn)行的長護(hù)制度雖然很不完善，但在具體的經(jīng)辦管理上，也還是有些經(jīng)驗可以總結(jié)。一是以基本醫(yī)療保險為依托，以醫(yī)療護(hù)理起步，改革成本相對較低。二是從實際出發(fā)建立多種護(hù)理服務(wù)形式，滿足失能人員多層次、多樣化的服務(wù)需求。三是以基本醫(yī)保制度實施城鄉(xiāng)統(tǒng)籌為契機(jī)，將農(nóng)村也納入護(hù)理保險的框架，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民全覆蓋。四是大力扶持民營護(hù)理機(jī)構(gòu)發(fā)展，使社會力量成為長期照護(hù)服務(wù)體系的主體。因為現(xiàn)行制度是在基本醫(yī)療保險的框架內(nèi)運行的，且保障的范圍只是重度失能者的醫(yī)療護(hù)理，所以增加的管理成本并不算多。但是畢竟是擴(kuò)大了業(yè)務(wù)范圍，為解決社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)原本就人員不足的問題，市社保部門通過招標(biāo)引進(jìn)了商業(yè)保險公司，參與護(hù)理保險業(yè)務(wù)的經(jīng)辦管理。

左健偉：2014年底，我們通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，長春市60歲及以上老年人口已占總?cè)丝诘?9%，老齡化趨勢比較嚴(yán)重，家庭結(jié)構(gòu)少子化、小型化。調(diào)查結(jié)果還顯示，長春每年因疾病導(dǎo)致失能，需要入住醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行一級護(hù)理的有9萬人次左右。全市重度失能人員有7162人，而2014年底長春有資質(zhì)的護(hù)理機(jī)構(gòu)可為完全失能人員提供的入住床位數(shù)是1083張，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可提供床位與實際需求之間存在巨大缺口。針對實際情況，長春市對首批確定的35家定點養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)，通過規(guī)范管理，實現(xiàn)了長期醫(yī)療護(hù)理保險分級報銷、醫(yī)保結(jié)算、護(hù)理目錄、護(hù)理規(guī)范、失能標(biāo)準(zhǔn)、耗材標(biāo)準(zhǔn)、遠(yuǎn)程審批等7個實質(zhì)性的突破，填補(bǔ)了經(jīng)辦系統(tǒng)的管理空白。同時，統(tǒng)一了分區(qū)管理、護(hù)理人員著裝、定點護(hù)理機(jī)構(gòu)標(biāo)識、護(hù)理項目標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理保險耗材使用范圍等，使定點護(hù)理機(jī)構(gòu)從管理理念到經(jīng)營方式上發(fā)生了根本性轉(zhuǎn)變，促進(jìn)了養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的健康發(fā)展。

鄭壽慶：上饒現(xiàn)有人口760萬，老年人占比約15%，老年人半數(shù)以上患有慢性疾病，其中失能或半失能人員約占老年人比例的20%。由于我市是勞務(wù)輸出大市，據(jù)統(tǒng)計，全市在外省務(wù)工人員有140萬人，造成了城鄉(xiāng)特別是農(nóng)村較為嚴(yán)重的“空巢老人”現(xiàn)象，老人失能的護(hù)理問題很多落在了留守的婦女甚至兒童身上，某種意義上，這些老人更加需要長期護(hù)理保險制度的保障。

上饒市長期護(hù)理保險的目標(biāo)已確定為在城鎮(zhèn)職工范圍內(nèi)開展為期2年的長期護(hù)理保險試點工作，2019年后建立覆蓋全市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民的長期護(hù)理保險制度，護(hù)理方式采取居家護(hù)理為主，機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理為補(bǔ)充的模式。在參保登記繳費和護(hù)理費用結(jié)算管理上正在建立經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、承辦的保險公司和提供服務(wù)的護(hù)理機(jī)構(gòu)三方互聯(lián)互通的護(hù)理保險信息管理系統(tǒng)，對定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)準(zhǔn)入評定、協(xié)議管理、護(hù)理服務(wù)包的核定、護(hù)理定額標(biāo)準(zhǔn)的制定等直接責(zé)任。

開展長期護(hù)理保險后增加的管理成本主要有：一是支付給商業(yè)保險公司的承辦服務(wù)費用；二是第三方機(jī)構(gòu)的鑒定評定費用；三是信息系統(tǒng)的硬件投入、軟件開發(fā)和網(wǎng)絡(luò)維護(hù)費用；四是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部的職能機(jī)構(gòu)、專業(yè)管理人員日常費用和人頭經(jīng)費。

跨部門的協(xié)作

主持人：長期護(hù)理保險制度的開展，離不開跨部門協(xié)作，貴省（市）在推進(jìn)該項制度方面涉及到哪些部門？在多部門合作過程中遇到哪些問題？

韓高：長期護(hù)理險的建立是一項系統(tǒng)工程，包括資金籌集機(jī)制、服務(wù)體系和評估體系的建立，涉及到的部門包括各級發(fā)改、人社、民政、殘聯(lián)、衛(wèi)計委、財政局等。人社部門作為牽頭部門，負(fù)責(zé)部門協(xié)調(diào)聯(lián)動和政策制定、指導(dǎo)工作。

存在的問題，一是缺乏統(tǒng)一的失能等級鑒定標(biāo)準(zhǔn)。目前國內(nèi)其他省市多數(shù)采用巴氏量表評定，很少考慮精神、心理方面的評定和護(hù)理。考慮到我市失能人口結(jié)構(gòu)實際情況，我們成立了由市人社局牽頭，委托勞動能力鑒定中心具體承辦，由勞鑒中心與四川大學(xué)華西醫(yī)院、成都市第二人民醫(yī)院、成都市第五人民醫(yī)院和成都市慢性病醫(yī)院合作的失能評定標(biāo)準(zhǔn)研究課題小組，正在制定適合我市失能人員特色的鑒定標(biāo)準(zhǔn)。二是享受長護(hù)待遇人員與民政、殘聯(lián)支付有重合。目前正在與民政、殘聯(lián)對接過程中，初步考慮從信息系統(tǒng)上給予支持甄別，待遇支付采用就高不就低的原則，確保將有限的資金花到實處。

姜日進(jìn)：建立獨立的長護(hù)保險制度，首先涉及到的是籌資問題，費用需政府、單位（資方）、個人三方分擔(dān)，且不說要求個人和單位繳費的難度，單是整合政府財政資源就是一道難過的坎。現(xiàn)行體制下，為應(yīng)對老齡化，不少部門都掌握一定的財政資源，而要建立長護(hù)保險則必須整合這些資源。

其次是新制度由誰來主導(dǎo)、誰來經(jīng)辦管理。我國尚未建立長期護(hù)理的支付制度，因此現(xiàn)行護(hù)理服務(wù)體系的管理是分散割裂的，民政部門負(fù)責(zé)生活照料，費用基本由財政承擔(dān)；衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)醫(yī)療護(hù)理，費用則主要由醫(yī)保承擔(dān)。一件事情由多個部門管理和服務(wù)，必然會造成管理的混亂和資源的浪費。按國際經(jīng)驗，支付制度是長護(hù)體系的基礎(chǔ)和主導(dǎo)，一旦建立了支付制度，就必須對服務(wù)體系的管理進(jìn)行整合。支付制度如果實行社會保險制，按照我國社會保險法的規(guī)定，應(yīng)該由社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)經(jīng)辦，社保行政部門實施管理。這樣一來，就等于相關(guān)部門在長期護(hù)理方面的管理權(quán)限重新洗牌，很可能又要重現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦管理體制整合多年至今仍未理順的亂象。

鄭壽慶：長期護(hù)理保險的實行離不開跨部門合作，然而人社部門面臨部門職能交叉、可利用資源少的難題，必須要民政、衛(wèi)計、財政、扶貧、殘聯(lián)、紅十字會、慈善總會、各商業(yè)保險公司等多部門協(xié)力配合。要實現(xiàn)跨部門協(xié)作，必須將長期護(hù)理保險的試點作為政府的重點工作來推行，將長期護(hù)理保險制度定位為強(qiáng)制性社會保障制度區(qū)別于并且高于現(xiàn)有其他福利救助行為，建立政府主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)、人社部門牽頭、各相關(guān)職能部門參與的工作小組統(tǒng)籌推進(jìn)。

保障失能人員

主持人：在社會化養(yǎng)老的大背景下，基本醫(yī)療、基本養(yǎng)老、長期護(hù)理三者應(yīng)如何有效結(jié)合？

韓高：基本醫(yī)療保險保障所有參保人群，養(yǎng)老保險和長護(hù)保險只服務(wù)于界定的特殊人群。成都市的基本醫(yī)療、基本養(yǎng)老、長期護(hù)理均依托社保和醫(yī)保經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行經(jīng)辦管理，負(fù)責(zé)基金征收、撥付、待遇審核和日常管理等工作，其中醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全面負(fù)責(zé)經(jīng)辦管理工作，包括經(jīng)辦流程、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、管理辦法的制定，信息結(jié)算和管理系統(tǒng)的建設(shè)，以及對委托經(jīng)辦商業(yè)保險公司的日常管理等工作。

在“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化”推進(jìn)過程中，成都市的長護(hù)保險通過政府制定政策導(dǎo)向、實施監(jiān)督管理，向社會和市場購買服務(wù)、提供扶持等方式，將政府、社會和市場等多個主體有機(jī)結(jié)合起來，發(fā)揮政府主導(dǎo)和市場配置資源機(jī)制，充分調(diào)動社會各個方面的積極性和主動性。

姜日進(jìn)：隨著老齡化的加劇和普遍的少子化，我國傳統(tǒng)的家庭護(hù)理模式難以為繼，失能老人的護(hù)理必將成為嚴(yán)重的社會問題，我國養(yǎng)老金除保障退休人員基本生活外還要考慮失能后的護(hù)理問題，因此這些年的養(yǎng)老金調(diào)整都是大幅度的向高齡者傾斜。但是，這些“撒芝麻鹽”的費用，對于健康老人來說無關(guān)緊要，對于失能者卻也無濟(jì)于事，如果將這些傾斜的費用拿出來建立長護(hù)保險，則可以起到事半功倍的作用。因此在設(shè)計建立長護(hù)保險制度時，決策者應(yīng)綜合考慮三個險種的協(xié)調(diào)發(fā)展，盡量使效益最大化。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是長期護(hù)理的應(yīng)有之義，是一個必不可少的環(huán)節(jié)，但代替不了長期護(hù)理。長期護(hù)理體系的發(fā)展迫切地需要一個支付制度。有了支付制度，護(hù)理服務(wù)有人買單，就會吸引社會力量的投入，促進(jìn)長期護(hù)理服務(wù)體系的全面發(fā)展，還愁什么醫(yī)養(yǎng)結(jié)合？

鄭壽慶：在醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化推進(jìn)過程中，政府應(yīng)承當(dāng)主體責(zé)任，包括資金籌集機(jī)制建立、政府購買服務(wù)、社會資源配置以及相關(guān)產(chǎn)業(yè)鏈的布局規(guī)劃等，社會應(yīng)承當(dāng)評估、監(jiān)督和捐贈等責(zé)任，市場應(yīng)承當(dāng)主動介入、自我調(diào)節(jié)、良性競爭等責(zé)任。

但是我們并不贊同當(dāng)前把護(hù)理保險等同于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的觀點，長期護(hù)理保險的保障對象是失能人員，年老是失能的原因之一，但不是全部，很多因傷殘導(dǎo)致失去生活自理能力的年輕參保人員也是長期護(hù)理保險的保障范圍，所以，長期護(hù)理保險的關(guān)鍵詞是“失能”?；诖?，長期護(hù)理保險無論從籌資付費還是經(jīng)辦服務(wù)上都與醫(yī)療保險密切相關(guān)。由于長期護(hù)理保險是新的獨立險種，試點啟動階段，可以考慮從醫(yī)?；饎澽D(zhuǎn)部分資金建立資金池，但從長遠(yuǎn)來說，必須獨立門戶建立自我籌資機(jī)制。在支付范圍上，基本醫(yī)保有三個目錄，而長護(hù)保險要解決的是護(hù)理問題，包括生活和護(hù)理服務(wù)，可以采取現(xiàn)金補(bǔ)助和打包服務(wù)。至于失能人員疾病主要由醫(yī)療保險予以保障。長期護(hù)理保險的管理服務(wù)體系可以與醫(yī)療保險相互結(jié)合、統(tǒng)籌安排。養(yǎng)老與長護(hù)的結(jié)合主要在服務(wù)方的平臺建設(shè)上，積極推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭，支持社區(qū)護(hù)理、日間康復(fù)護(hù)理、家庭病床、居家護(hù)理等服務(wù)發(fā)展。

護(hù)理人員緊缺

主持人：長期護(hù)理的經(jīng)辦管理與基本醫(yī)保的經(jīng)辦管理有哪些異同？在護(hù)理人員招募方面如何進(jìn)行選擇？

姜日進(jìn)：長護(hù)保險與基本醫(yī)療保險的保障對象及保障內(nèi)容不同，其具體的經(jīng)辦管理必然有所不同。醫(yī)療保險保障的是參保人的疾病治療，而長護(hù)保險保障的是長期失能者的生活照料和醫(yī)療護(hù)理，且以保障生活照料為主。從經(jīng)濟(jì)學(xué)來看，醫(yī)療服務(wù)屬于技術(shù)密集型行業(yè)，而長期護(hù)理雖具有很強(qiáng)的專業(yè)性，但仍應(yīng)屬于勞動密集型行業(yè)。雖然長期護(hù)理離不開醫(yī)療護(hù)理，但是如果以專業(yè)醫(yī)護(hù)人員為主提供護(hù)理服務(wù)，顯然要增加護(hù)理成本。從經(jīng)辦管理的角度看，長護(hù)保險與醫(yī)療保險最大的不同是，前者必須對保障對象進(jìn)行護(hù)理等級的認(rèn)定。

當(dāng)前長期護(hù)理行業(yè)護(hù)理員招不進(jìn)、留不住的問題非常嚴(yán)重，已成為行業(yè)發(fā)展的瓶頸。青島市由于10年前就開展了社區(qū)醫(yī)保工作，醫(yī)保基金的注入促進(jìn)了社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展，也吸引了不少醫(yī)護(hù)人員前來就業(yè)。目前更緊缺的是護(hù)理員，擬與西部貧困地區(qū)建立聯(lián)系，引進(jìn)農(nóng)村富余勞動力，經(jīng)過免費培訓(xùn)后，到機(jī)構(gòu)從事護(hù)理服務(wù)。

鄭壽慶：長期護(hù)理保險與基本醫(yī)保的經(jīng)辦管理大同小異，相同之處主要有參保登記、基金征繳、保障對象的人員鑒定、對定點護(hù)理機(jī)構(gòu)和商業(yè)保險公司的協(xié)議管理。不同之處主要有保障對象的相對穩(wěn)定性、費用支出的可預(yù)測性、定點機(jī)構(gòu)須接受經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和商業(yè)保險公司的雙重監(jiān)督等。

長期護(hù)理保險的目標(biāo)在于提供失能人群所需的護(hù)理服務(wù)與生活料理，而目前現(xiàn)有服務(wù)力量相對單薄、服務(wù)覆蓋范圍小僅限城區(qū)和高收入人群。建立服務(wù)力量的有效供給，我市擬整合現(xiàn)有在醫(yī)院、家庭服務(wù)的護(hù)工保姆，引導(dǎo)部分護(hù)士轉(zhuǎn)崗，吸引剛畢業(yè)護(hù)理學(xué)生從業(yè)、加大現(xiàn)有養(yǎng)老護(hù)理員培養(yǎng)認(rèn)證等。

韓高：在調(diào)研中我們發(fā)現(xiàn)，目前成都市場上從事長期護(hù)理工作，特別是居家護(hù)理從業(yè)人員基本沒有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，存在年齡結(jié)構(gòu)偏大、文化素質(zhì)偏低、崗位穩(wěn)定性差、服務(wù)質(zhì)量良莠不齊等問題。針對以上情況，結(jié)合成都市在前期試點中以居家護(hù)理為主體的工作思路，鼓勵失能人員的家屬、親屬及勞務(wù)市場人員從事長期護(hù)理工作。目前已著手考慮建立照料護(hù)理服務(wù)提供體系，聯(lián)合民政部門和有相關(guān)資質(zhì)的長護(hù)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)對從業(yè)人員進(jìn)行基本護(hù)理技能和專業(yè)護(hù)理技能培訓(xùn)，培訓(xùn)合格者將給予資質(zhì)認(rèn)證。

左健偉：長春市各養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)共有護(hù)工4000多人，按照國際慣例，護(hù)工與失能人員的比例是1：3.5，不低于1：5，以此推算，長春需要3萬多名專業(yè)護(hù)理人員，建立一支專業(yè)化的護(hù)工隊伍才能讓失能老人享有更加充分的長護(hù)保險。雖然目前護(hù)工隊伍以農(nóng)民工和“4050”人員為主，但隨著長護(hù)保險的發(fā)展，從事護(hù)理工作將被更多的求職者接受和認(rèn)可。近期，長春市技術(shù)學(xué)院正在籌建護(hù)工專業(yè)，通過采取訂單式培養(yǎng)，為護(hù)理機(jī)構(gòu)培養(yǎng)專門的護(hù)理人才。同時，各護(hù)理機(jī)構(gòu)也在加大培訓(xùn)力度，相應(yīng)提高了護(hù)理人員的待遇?！?/p>