廉廷廷 陳秋成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科

中西醫(yī)結(jié)合對(duì)糖尿病腎病的認(rèn)識(shí)及治療療效探析

廉廷廷 陳秋
成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科

糖尿病腎病是糖尿病常見并發(fā)癥，是由于糖尿病患者長(zhǎng)期代謝紊亂、微循環(huán)障礙而引起的糖尿病性腎臟病變，是導(dǎo)致終末期腎衰的常見原因。中醫(yī)認(rèn)為，本病主要與患者素體陰虛、飲食失節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過(guò)度、腎元虧虛等密切相關(guān)，病情復(fù)雜；陰液虧耗，燥熱偏勝是基本病機(jī)。中醫(yī)、西醫(yī)在治療糖尿病腎病方面各有優(yōu)勢(shì)，中西醫(yī)結(jié)合的方法臨床效果滿意。筆者總結(jié)了近幾年中西醫(yī)對(duì)該病的研究文獻(xiàn)，現(xiàn)就中西醫(yī)對(duì)該病的治療研究現(xiàn)狀作以綜述。

糖尿病腎病；中西醫(yī)結(jié)合；綜述

糖尿病腎病是糖尿病最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是1型糖尿?。═1DM）人群的主要死因；在2型糖尿病（T2DM）人群中，嚴(yán)重性僅次于心、腦血管疾?。?］。西醫(yī)治療主要從嚴(yán)格控制血糖、血脂、血壓，減少尿蛋白和改善腎功能等方面進(jìn)行處理。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)雖無(wú)糖尿病腎病記載，但后人根據(jù)其臨床特點(diǎn)將其歸屬于“消渴”、“虛勞”、“關(guān)格”、“水腫”等范疇。本病主要病機(jī)為陰液損耗，燥熱偏勝，陰虛為本，燥熱為標(biāo)，是本虛標(biāo)實(shí)之病。治療以滋陰固腎為本，兼以辯證施治，部分醫(yī)家施以針刺，臨床效果顯著。近年中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)糖尿病腎病的治療研究取得突破性進(jìn)展。

中醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病腎病認(rèn)識(shí)

本病與先天稟賦不足、飲食失調(diào)、勞欲過(guò)度、情志失調(diào)、腎元虧虛等關(guān)系密切?！鹅`樞·五變篇》：“五臟皆柔弱者，善病消癉”［2］，指出了五臟虛弱是消渴發(fā)病的重要因素，其中以陰虛體質(zhì)最易罹患。飲食不節(jié)易傷脾、腎之陽(yáng)氣，陽(yáng)氣不足則運(yùn)化失司，積熱于內(nèi)，化燥傷陰，陰損及陽(yáng)，脾腎均衰，發(fā)為下消。正如《素問(wèn)·奇病論》：“肥美令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”?！锻馀_(tái)秘要·消渴消中》：“房勞過(guò)度，致令腎氣虛耗，下焦生熱，熱則腎燥，腎燥則渴。”即勞欲過(guò)度，或是房事不節(jié)均易傷腎精，虛火內(nèi)生，則火因水竭益烈，水因火烈而益干，終至腎虛肺燥，發(fā)為消渴。情志失調(diào)，如肝郁氣結(jié)，郁久化火，火熱內(nèi)生，消灼肺胃陰液而發(fā)為消渴。正如《外臺(tái)秘要·消渴消中》：“心境愁郁，內(nèi)火自燃，乃消癥大病”。

中醫(yī)學(xué)將消渴分為上、中、下三消。病變臟腑分別以肺、胃、腎為主，而以腎為關(guān)鍵。糖尿病腎病以陰虛為本，燥熱為標(biāo)?！蹲C治準(zhǔn)繩·消癉》：“渴而多飲為上消（膈消），消谷善饑為中消（消中），渴而便數(shù)有膏為下消（腎消）”。根據(jù)糖尿病腎病臨床表現(xiàn)，歸屬于“下消”范疇。《太平圣惠方》卷五十三：“飲水隨飲便下，小便味甘而白濁，腰腿消瘦者，腎消也”。指出了糖尿病腎病會(huì)出現(xiàn)蛋白尿這一臨床特征。糖尿病腎病發(fā)展至后期患者出現(xiàn)水腫、貧血、少尿等癥，可歸屬于中醫(yī)的“水腫”、“虛勞”、“關(guān)格”等范疇。

西醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病腎病的認(rèn)識(shí)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病腎病是糖尿病患者長(zhǎng)期代謝紊亂、微循環(huán)障礙引起的慢性微血管病變，主要是造成腎小球受損而出現(xiàn)糖尿病性腎小球硬化癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病腎病主要由遺傳及環(huán)境因素（高血糖、高血脂、高血壓等）相互作用引起，其中高血糖尤為重要。

糖尿病腎病早期便可觀察到腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常，主要表現(xiàn)為腎小球高灌注和高濾過(guò)。高血糖造成代謝異常而促進(jìn)了腎小球基底膜增厚和細(xì)胞外基質(zhì)蓄積。糖尿病腎病幾乎均伴有高血壓，血壓控制情況也與糖尿病腎病發(fā)展關(guān)系密切。另外，糖尿病腎病的發(fā)展過(guò)程中可見多種血管活性物質(zhì)（RAS、內(nèi)皮素、生長(zhǎng)因子等）代謝異常。

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病效果探析

近年來(lái)眾多醫(yī)家對(duì)糖尿病腎病做了深入的研究。研究表明中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病療效確切。張林［3］將80名糖尿病患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組采用西醫(yī)治療，給予口服降糖藥、降壓、降脂等對(duì)癥處理，治療時(shí)間為三個(gè)月。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辯證療法。如，氣陰兩虛型加用生黃芪、太子參、山藥等益氣滋陰的藥物；脾腎兩虛型加用附子、補(bǔ)骨脂、白術(shù)、木香、干姜等補(bǔ)腎健脾的藥物；濕濁瘀血型加用薏苡仁、桃仁、當(dāng)歸等利濕、活血藥物。比較HbAlc、SCr、BUN、Upr等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)觀察組較對(duì)照組改善明顯。王學(xué)武［4］將60例糖尿病腎病患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組30例采用西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥治療，治療組30例在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用益氣活血湯（黃芪、當(dāng)歸、川芎、水蛭等）。治療時(shí)間為三個(gè)月。結(jié)果顯示治療組有效率90.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組。張艷彬［5］將糖尿病腎病患者按隨機(jī)原則分入觀察組和對(duì)照組各100例，觀察組應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法，對(duì)照組單用西醫(yī)治療，將兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。觀察組的總有效率為88%，明顯高于對(duì)照組。不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組為16%，明顯低于對(duì)照組。黃燁［6］在2008年1月-2012年12月將其醫(yī)院收治的氣陰兩虛兼血瘀型的患者80例，根據(jù)不同治療方法，分為序貫組39例與非序貫組41例，比較兩組臨床療效及中醫(yī)證候療效。結(jié)果顯示中西藥聯(lián)合序貫療法能更好地控制糖尿病腎病患者eGFR的下降，有效減少24h尿蛋白。高燕［7］用紅花黃色素聯(lián)合貝那普利改善腎功能，結(jié)果顯示聯(lián)合用藥效果較單用貝那普利能更好地改善早期糖尿病腎病患者的臨床癥狀及體征。路其龍［8］觀察利水補(bǔ)腎方（黃芪、當(dāng)歸、茯苓、滑石、知母等）聯(lián)合西藥治療難治性腎病綜合征療效，連續(xù)治療三個(gè)療程，痊愈120例，顯效52例，無(wú)效28例，總有效率86%，療效顯著。王琳［9］觀察補(bǔ)腎消渴湯（黃芪、當(dāng)歸、白茅根、澤瀉、車前子等）聯(lián)合西藥治療早期糖尿病腎病療效，結(jié)果顯示該聯(lián)合用藥可以提升療效，減少不良反應(yīng)。另外，針刺治療糖尿病腎病的臨床效果顯著。黃濤［10］在2012年12月-2014年4月將糖尿病腎病患者隨機(jī)分為中藥組、針刺組和針刺加中藥組。針刺穴位腎俞、關(guān)元、氣海、太溪等）。結(jié)果顯示中藥組有效率93.33%，針刺組總有效率90.0%，針刺加中藥組總有效率96.67%。

討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制主要與以下因素有關(guān)：遺傳易感性、血流動(dòng)力學(xué)紊亂、代謝紊亂等。糖尿病屬于中醫(yī)消渴范疇，與素體陰虛、飲食失節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過(guò)度、腎元虧虛密切相關(guān)。其以陰傷燥熱為基本病機(jī)，糖尿病腎病則屬“下消”范疇。從今年研究糖尿病腎病的文獻(xiàn)來(lái)看，中西醫(yī)結(jié)合治療本病有顯著的

優(yōu)勢(shì)。中藥組方與臨床辨證靈活多變，適用于慢性病，不良反應(yīng)小，配合西藥降糖、降壓、降脂，不僅可以降低西藥的不良反應(yīng)，而且在提高臨床療效方面有顯著優(yōu)勢(shì)。中西醫(yī)結(jié)合治療可以從多方面保護(hù)腎臟功能，延緩糖尿病腎病的發(fā)展，值得進(jìn)一步研究及推廣，使療效最大化，勢(shì)必可以給患者帶來(lái)福音。

1 葛均波. 內(nèi)科學(xué)［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

2 王洪圖. 內(nèi)經(jīng)［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

3 張林. 中醫(yī)辯證治療糖尿病腎病效果分析［J］. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（15）：98-99.

4 王學(xué)武，楊愛評(píng). 中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病疾病30例臨床觀察［J］. 河北中醫(yī)藥雜志，2015，37（9）：42-48.

5 張艷彬. 中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病100例臨床觀察［J］. 中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2015，24（9）：60-61.

6 黃燁，楊雪蓉，顧逸夢(mèng)，張明. 中西醫(yī)聯(lián)合序貫療法治療臨床期氣陰兩虛兼血瘀型糖尿病腎病臨床療效觀察［J］. 臨床合理用藥，2015，8（9）：22-24.

7 高燕，袁魯亮，鄭鵬，劉寧. 紅花黃色素聯(lián)合貝那普利對(duì)早期糖尿病腎病患者腎功能的影響［J］. 現(xiàn)代生物學(xué)進(jìn)展，2015，22（34）：33-36.

8 路其龍. 利水補(bǔ)腎方聯(lián)合西藥治療難治性腎病綜合征200例臨床觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2015，29（8）.113-114.

9 王琳. 補(bǔ)腎消渴湯聯(lián)合西藥治療早期糖尿病腎病隨機(jī)平行對(duì)照研究［J］. 實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2015，29（8）：108-110.

10 黃濤. 針刺治療糖尿病腎病的臨床研究［J］. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，31（3）：94-95.

基層園地

10.3969/j.issn.1672-7851.2016.06.009