邵婷婷 黃 靜 丁紀(jì)元

穴位敷貼治療居家癌痛患者奧施康定所致便秘療效觀察

邵婷婷 黃 靜 丁紀(jì)元

癌痛；奧施康定；便秘；穴位敷貼

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球有300萬～350萬人遭受著癌痛的折磨[1]，癌性疼痛患者服用阿片類藥物引起的便秘高達(dá)90%～100%[2]。本研究采用穴位敷貼治療居家癌痛患者因服用奧施康定所致便秘取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月—2016年1月在杭州市腫瘤醫(yī)院腫瘤綜合科門診就診的癌痛患者50例，既往均無慢性便秘病史。隨機(jī)分治療組25例，男15例，女10例；平均年齡（53.2±8.3）歲，平均奧施康定用量（38.5±8.9）mg/d；平均便秘總評分[3]（9.25±1.41）分；其中肺癌10例，胃癌4例，食管癌4例，肝癌3例，宮頸癌2例，卵巢癌1例，胰腺癌1例；對照組25例，男13例，女12例；平均年齡（49.9±6.8）歲，平均奧施康定用量（35.6±9.7）mg/d，平均便秘總評分（8.97±1.46）分；其中肺癌11例，胃癌5例，食管癌3例，肝癌2例，宮頸癌3例，鼻咽癌1例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng)臨床和病理診斷確定為惡性腫瘤；伴有癌性疼痛,正在服用奧施康定治療；（2）排便間隔時(shí)間延長，超過72h，排便困難；（3）1個(gè)月內(nèi)未行放化療及靶向治療；（4）治療前無嚴(yán)重心、肝、腎功能異常。

2 治療方法

治療組采用穴位敷貼。取穴：神闕、天樞、中脘、雙側(cè)足三里，溫水清潔局部皮膚，每穴1片輕輕按壓。每天貼敷4h，1天1次。治療中觀察有無局部皮膚發(fā)紅、瘙癢等過敏反應(yīng)，出現(xiàn)過敏現(xiàn)象者停用。對照組予蓯蓉通便口服液10mL，每晚1次。兩組治療均以14天為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

觀察指標(biāo)：觀察兩組治療前后排便時(shí)間、排便頻率、大便性狀、排便困難程度和不良反應(yīng)。便秘評分參照中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肛腸外科學(xué)組依據(jù)“功能性便秘羅馬II診斷指標(biāo)”及“糞便性狀Bristol分級標(biāo)準(zhǔn)”[3]設(shè)計(jì)的便秘癥狀評估表，見表1。

表1 便秘癥狀評估表

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。治愈：治療后2天內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時(shí)通暢，短期無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：治療后3天以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，但排便欠暢。無效：癥狀無改善。

3.2 兩組患者療效比較 治療組25例中治愈10例，好轉(zhuǎn)12例，無效3例，總有效率88.0%；對照組25例中治愈5例，有效11例，無效9例，總有效率64.0%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組。

表2 兩組患者治療前后便秘評分比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后便秘評分比較（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.01

組別治療組例數(shù)25對照組25治療前治療后治療前治療后排便頻率2.16±0.67 1.15±0.76** 2.30±0.86 1.56±0.73**排便時(shí)間2.62±0.56 1.35±0.90** 2.63±0.75 1.73±0.83**大便性質(zhì)2.15±0.77 1.65±0.90* 2.10±0.63 1.62±0.76*排便困難程度2.35±0.69 1.34±0.73* 2.07±0.66 1.59±0.82*便秘總評分9.25±1.41 5.21±1.52△8.97±1.46 6.53±1.78

3.3 兩組患者治療前后便秘評分比較 兩組治療前便秘總評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療前后便秘評分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05～0.01）。治療組治療后便秘總評分較對照組降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

3.4 不良反應(yīng) 對照組服藥后出現(xiàn)便前腹痛3例，便后好轉(zhuǎn)。治療組未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

4 討 論

據(jù)報(bào)道[5]，初診癌癥患者疼痛發(fā)生率約為25%，治療期間癌癥患者疼痛發(fā)生率約為33%，而晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率達(dá)到60%～80%。癌性疼痛按病理生理學(xué)機(jī)制主要分為傷害感受性疼痛和神經(jīng)病理性疼痛。奧施康定對此兩種疼痛均有良好療效，其滴定止痛簡單，快速起效，安全性好，不良反應(yīng)小。隨著癌痛規(guī)范化治療的大力推廣，奧施康定在臨床上應(yīng)用廣泛。在整個(gè)服藥過程中，最常見的不良反應(yīng)是便秘，且長期存在，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。原因是由于奧施康定在腸道中與阿片受體結(jié)合，減慢腸蠕動，延遲大便排泄，造成大便淤積在腸道內(nèi)，從而形成便秘并持續(xù)存在[6]。目前臨床上主要予對癥性治療，如應(yīng)用糞便軟化劑、容積性瀉藥、鹽類瀉劑、潤滑藥、高滲性瀉劑及刺激性瀉劑等。但長期使用瀉藥導(dǎo)瀉，可導(dǎo)致腸蠕動反應(yīng)降低，使腸道失去張力，主動排便反應(yīng)減弱。

中醫(yī)認(rèn)為，便秘乃氣機(jī)不利，運(yùn)化失司，傳導(dǎo)無力所致[7]。奧施康定所致便秘屬于慢傳輸型便秘，中醫(yī)外治治療慢傳輸型便秘手段多樣，如中藥敷臍療法、針刺療法、穴位埋線療法等。劉銀霞等[8]在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合耳穴貼壓治療奧施康定等阿片類藥物引起的便秘取得較好療效。但上述方法專業(yè)性強(qiáng)，居家癌痛患者不易掌握。本研究采用現(xiàn)代科技手段和傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論相結(jié)合的方法，予穴位敷貼，所用穴位貼治療膏主要由TiO2、SiO2等金屬粒子組成，能發(fā)射出8～14μm的生物波，通過吸收、透射、反射、滲透等過程，產(chǎn)生生物共振效應(yīng)，改善人體微環(huán)境，提高組織供氧，改善新陳代謝。當(dāng)這種生物共振效應(yīng)持續(xù)作用于人體穴位時(shí)，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，對相應(yīng)的疾病發(fā)揮作用。本研究選穴神闕，為沖、任、督三脈匯集之所，經(jīng)絡(luò)之總樞，具有疏通三焦氣機(jī)，蕩滌導(dǎo)下之功。天樞，屬足陽明經(jīng)之穴，大腸募穴，具有理氣和胃、暢通腑氣之功，人的氣機(jī)上下溝通，升降沉浮，均過天樞穴。中脘，屬奇經(jīng)八脈之任脈，胃之募穴，八會穴之腑會，具有和胃健脾、降逆利水之功。足三里，位于足陽明胃經(jīng)合穴,具有扶正祛邪、理氣降逆之功，諸穴共同調(diào)氣機(jī)，助運(yùn)化，疏通胃腸。兩者相結(jié)合共行活血行氣之效，共收腑通便暢之功。穴位敷貼法操作簡單，穴位位置易掌握，實(shí)用性強(qiáng)，患者容易配合，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)少，值得臨床推廣。

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［6］袁毫，喬炳禮.癌性疼痛患者使用阿片類鎮(zhèn)痛藥所致藥物性便秘的中醫(yī)治療效果分析［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2015，21（9）：1287-1290.

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（收稿：2016-07-05 修回：2016-08-18）

杭州市腫瘤醫(yī)院腫瘤綜合科（杭州 310002）

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