于慶艷，杜懷明，赫光霞，陳 靜，王洪霞

? 案例報道| CASE REPORT ?

“3?27”鄉(xiāng)村刀扎傷事件的應(yīng)急救治

于慶艷，杜懷明，赫光霞，陳 靜，王洪霞

2014-03-27，北京懷柔醫(yī)院成功完成1起鄉(xiāng)村刀扎傷事件的應(yīng)急救治。鄉(xiāng)村特殊的地貌和人群特性增加了院外救治難度，突發(fā)事件發(fā)生后，院外信息上報和現(xiàn)場救援快速高效，院內(nèi)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案啟動及時，多科密切協(xié)作，有效地降低傷者病死率。

刀扎傷；應(yīng)急救治

群體性事件的發(fā)生，不僅影響社會政治穩(wěn)定，且在一定程度上對整個社會經(jīng)濟發(fā)展帶來負面作用。2014-03-27，北京市懷柔區(qū)某村精神障礙患者張某持刀扎傷同村18人，致6人死亡、12人受傷，造成嚴重社會影響。筆者就本次“3?27”鄉(xiāng)村群體性傷人事件救治經(jīng)過進行分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓，以期為今后類似鄉(xiāng)村群體性傷亡事件的緊急救援提供借鑒和參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014-03-27，北京市懷柔區(qū)某村精神障礙患者張某持刀扎傷同村18人，其中男10人，女8人；年齡1.5～82歲，平均（50.81±24.84）歲，其中1.5～14歲3人，15～49歲3人，50～82歲12人；多發(fā)傷18例中，其中胸、背部多發(fā)傷5例，腰、腹部多發(fā)傷5例，胸、腹聯(lián)合多發(fā)傷2例；脊髓損傷2例，皮膚裂傷4例。6例死者中左胸刀扎傷1例；左季肋刀扎傷1例。

1.2 院外急救和應(yīng)急指揮 3月27日12：47，我急救分中心接到第一個求救電話，稱“某村有1人被扎傷倒地”，12：49調(diào)度就近派遣1輛救護車前往事發(fā)地，12：50調(diào)度再次接到同村的求救電話“公園旁有3人被扎傷倒地”，12：52和12：54調(diào)度增派分站2輛車完畢后，立即啟動突發(fā)事件上報流程。調(diào)度首先把該事件直報院長，然后逐級上報。12：49之后調(diào)度陸續(xù)接到該村的求救電話，累計接到報警電話8次，按呼救地點統(tǒng)計受傷人數(shù)達10余人。調(diào)度分別于13：16和13：24增派4個車組參與現(xiàn)場救援。第一車組急救人員12：56到達現(xiàn)場，對最先呼救的傷者進行止血、包扎，開放靜脈通路擴容。第二及第三車組分別于13：05和13：07到達現(xiàn)場，立即在路人指引下尋找和救治傷者。救治過程中，路人趕來求救，稱“村里還有多人被扎傷”，急救人員立即把信息反饋給調(diào)度人員請求增援。后續(xù)增援4個車組陸續(xù)到達，車組先后被路人告知傷者位于公園旁、主街道、小巷內(nèi)，并對其進行及時救治和轉(zhuǎn)運。

1.3 急診科救治和組織 急診科安排溝通能力強的醫(yī)師在公安部門配合下對陸續(xù)趕來的6位死者家屬進行安慰和死亡通知，主動幫助家屬聯(lián)系殯葬部門安放轉(zhuǎn)送死者遺體。院內(nèi)應(yīng)急預(yù)案及時啟動后，各科應(yīng)急小分隊成員10 min內(nèi)到達急診科，對院前轉(zhuǎn)運至急診的傷者進行初步檢傷分類后分流至各專業(yè)科室[1，2]。各專業(yè)科室采取創(chuàng)傷傷情評估—急診手術(shù)—創(chuàng)傷外科重癥

監(jiān)護室（intensive care unit, ICU）的救治模式救治。首先，在進行術(shù)前準備和救治的同時，心外科、胸外科、腹外科、骨科醫(yī)師聯(lián)合對危重傷者的生命體征、傷口部位、刀扎傷后可能傷及的部位、哪一部位的傷最危及生命需要優(yōu)先進行手術(shù)治療進行評估，評估完畢聯(lián)合進行手術(shù)，術(shù)后送入創(chuàng)傷外科ICU進行術(shù)后傷者綜合管理。

2 結(jié) 果

此次事件的院外急救半徑5 km，我急救分中心共派出救護車9車次，急救人員27名。傷、死者全部在16～71 min救治轉(zhuǎn)運至院內(nèi)急診科。1 h內(nèi)手術(shù)5例，1～2 h內(nèi)手術(shù)3例，清創(chuàng)縫合4例。院內(nèi)專家組成員對術(shù)后傷者進行會診后，聘請市級心外、胸外、腹外專家5名于2 h內(nèi)到達院內(nèi)，再次對傷者進行會診。最終12名傷者中轉(zhuǎn)市三級醫(yī)院8名，留觀4名，確保入院患者無死亡。

3 討 論

3.1 鄉(xiāng)村群體性刀扎傷事件的救治經(jīng)驗

3.1.1 兩種信息上報路徑為院內(nèi)應(yīng)急預(yù)案啟動贏得寶貴時間 隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們急救意識的提高，120急救電話的普及，院外急救往往最先得到急救需求，尤其是突發(fā)事件。此次事件急救分中心采取逐級上報和直報兩種信息上報路徑，分中心調(diào)度接到求救電話后，根據(jù)匯報流程應(yīng)該依次上報分中心主任—急診科—醫(yī)務(wù)科；院內(nèi)醫(yī)務(wù)科—業(yè)務(wù)院長—院長。此次調(diào)度憑著多年的工作經(jīng)驗和政治敏感性派車同時立即直報院長，然后逐級上報。兩種路徑信息上報，為應(yīng)急預(yù)案的及時啟動，為領(lǐng)導評估事件的性質(zhì)和發(fā)展動態(tài)，及時做出指揮決策贏得寶貴時間[3]。應(yīng)急預(yù)案啟動后，院內(nèi)各科應(yīng)急小分隊成員10 min內(nèi)到達急診科，為后續(xù)搶救做好人力和物力準備。

3.1.2 建立突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案定期演練提高應(yīng)急能力

院外急救和急診科針對本區(qū)的特點制定了突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，制定了相應(yīng)工作制度和流程，定期組織演練。因此，發(fā)生突發(fā)事件時，院外急救人員能迅速到達現(xiàn)場，應(yīng)急小分隊和院內(nèi)專家組成員能按時到位；可有效提高應(yīng)急能力和搶救意識，達到及時高效搶救[1]。

3.1.3 多科密切協(xié)作，爭分奪秒救治，確保救治時效

刀扎傷所致多發(fā)傷具有損傷機制復(fù)雜、生理紊亂嚴重、傷情重、變化快、易漏診和誤診、并發(fā)癥嚴重的特點。院前急救的原則是對患者進行生命支持，在“白金10 min”內(nèi)完成控制出血、解除窒息，保持呼吸道通暢操作；30 min內(nèi)有效干預(yù)休克。急診科救治是把患者的創(chuàng)傷視為一個整體，根據(jù)傷情需要從全局的觀點制定搶救措施、手術(shù)順序及器官功能的監(jiān)測與支持，不將各部位的損傷孤立地隔離對待。對于胸、腹、盆腔等內(nèi)臟損傷出血，在“黃金1 h”內(nèi)進行確定性救命手術(shù)，術(shù)后監(jiān)測生命體征；在留觀過程中發(fā)現(xiàn)2名傷者存在脊髓損傷，轉(zhuǎn)往三級醫(yī)院進一步治療。

3.1.4 關(guān)注心理創(chuàng)傷，助力社會和諧 此次事件中，由于事發(fā)突然，傷人者手段殘忍，被傷者毫無防備，傷情嚴重，給傷者和家屬造成難以平復(fù)的心理創(chuàng)傷。特別是死者的家屬，對醫(yī)療急救有極高的期望值，更加難以接受現(xiàn)實。急診科選派了兩名溝通協(xié)調(diào)能力強的醫(yī)護人員陪伴在死者家屬身邊。在心理應(yīng)激期，家屬出現(xiàn)自責、指責等心理變化過程，指責對象通常為公安和醫(yī)療部門[4]。雖然任何語言也不能平復(fù)死者家屬的傷痛和過激情緒，但是醫(yī)護人員的行為和肢體語言可以起到事半功倍的作用。在現(xiàn)場，為降低對死者家屬的刺激，醫(yī)護人員為現(xiàn)場死亡者進行液體復(fù)蘇搶救并轉(zhuǎn)送至急診科；在急診科，醫(yī)護人員為死者蓋上一次性床單；拭去外表血跡；安排家屬到指定房間休息并遞上一杯水等行為，均可以慰藉家屬的心靈。家屬情緒有所緩和后立即在公安部門配合下轉(zhuǎn)送死者至殯葬部門，縮短死者在急診室內(nèi)停留時間，減少對死者家屬不良刺激，避免加重死者家屬指責的心理應(yīng)激反應(yīng)，助力醫(yī)患和諧。

3.2 鄉(xiāng)村群體性刀扎傷事件的特殊性和難點

3.2.1 鄉(xiāng)村群體性刀扎傷事件傷員分散，現(xiàn)場統(tǒng)一指揮和信息報告難 此次事件18名傷者受傷地點不同：自家院內(nèi)2名，公園旁3名，主街道9名，小巷4名。首先到達現(xiàn)場的兩組急救人員，在不同群眾指引下分散救助傷者?，F(xiàn)場是分散的，無法統(tǒng)一進行全部現(xiàn)場評估、檢傷分類和信息收集，而且救護車之間無法相互配合。但若村級管理者制定了突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，調(diào)度指揮呼救者或村干部能到村口接車，會縮短尋找患者時間，降低病死率。

3.2.2 街道狹窄，救治時效差 村中小巷道路狹窄交錯復(fù)雜，救護車無法直接到達，需繞道而行，急救人員為快速到達傷者身邊，攜帶搶救用品步行進入小巷，導致救護車與急救人員分離，救護車繞行途中，又遇傷者求救，司機無法停車，引起傷者和家屬誤解。

3.2.3 通訊不暢通，部門間信息不能共享 此次事件為精神障礙患者隨機連續(xù)行刺，公安和急救部門對村中路況生疏，相互間通訊不暢通，無法以最快速度相互提供信息支持，急救人員遭受人身傷害風險大。老人和兒童占傷者比例78%，多發(fā)傷者占傷者比例78%，醫(yī)

療救治難度增大。

3.2.4 民眾自救互救能力不足 事發(fā)突然，在警方未有效控制傷人者之前，民眾處于恐慌之中。救助方法僅限于撥打報警和求救電話?，F(xiàn)場無人主動引領(lǐng)警方追蹤傷人者；無人主動引領(lǐng)急救人員盡快找到所有傷者。現(xiàn)場所有傷者未自救或被救助，導致6人死于現(xiàn)場。

近年來各類突發(fā)事件頻發(fā)，行政區(qū)域內(nèi)的各個部門都制定了本部門的應(yīng)急預(yù)案，并進行演練。如果把行政區(qū)域內(nèi)的應(yīng)急系統(tǒng)比喻為一張網(wǎng)的話，那么這張網(wǎng)的縱向是暢通高效的，網(wǎng)格橫向聯(lián)動需要各應(yīng)急部門共同努力，不斷改進[5]。針對鄉(xiāng)村特性，制定鄉(xiāng)村的突發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案，鄉(xiāng)村干部參與到突發(fā)事件應(yīng)急處置過程中。加強對民眾自救、互救意識和能力的培養(yǎng)應(yīng)納入應(yīng)急體系建設(shè)中[6]。在應(yīng)急處置過程中，各部門間建立高效的信息共享機制，既有分工又有合作，才能把病死率、傷殘率降到最低，確保人民群眾生命安全。

[1]胥 嬌，吳群紅，赫艷華，等. 醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)學救援關(guān)鍵問題及對策探析[J]. 中國衛(wèi)生資源, 2013, 16（1）：27-29.

[2]李 毅，晁生武，祁永章，等. 246例玉樹地震傷員傷情分析和救治總結(jié)[J/CD]. 中華損傷與修復(fù)雜志，2013，8（3）：245-248.

[3]李云波，車穎華，孫 卉, 等. 昆明“3?1”暴恐事件中院前突發(fā)事件信息報告的實踐與思考[J]. 中華災(zāi)害救援醫(yī)學，2015, 3（3）：160-162.

[4]劉秀華，王曉祁，崔 紅，等. 汶川地震救援人員心理救援管理模型探索[J]. 中華災(zāi)害救援醫(yī)學，2015, 3（3）：128-132.

[5]田軍章，王聲湧，葉澤兵. 中國應(yīng)急醫(yī)學救援體系的發(fā)展現(xiàn)狀與對策分析[J]. 中國應(yīng)急管理，2013, 5（3）：14-19.

[6]秦偉毅，唐紹輝，李雙明，等. 廣州“5.6”火車站恐怖暴力襲擊事件應(yīng)急醫(yī)學救援分析[J/CD]. 中華損傷與修復(fù)雜志，2015, 10（3）: 37-40.

（2016-03-18 收稿 2016-10-14 修回）

（責任編輯 潘奕婷）

Emergent treatment in“3?27” countryside knife-stabbed injury incident

YU Qingyan, DU Huaiming, HE Guangxia, CHEN Jing, and WANG Hongxia. First Aid Branch, Beijing Huairou Hospital, Beijing 101400, China

On March 27, 2014, Beijing Huairou Hospital successfully treated a case of stab wound occurred in rural area. Special landforms of rural areas as well as the particularity of the population in this incident both enhanced the difficulty of prehospital treatment. After the incident, outside hospital information was reported and on-site rescue was conducted fast and efficiently while emergency response plans inside hospital were carried out promptly, multiple departments worked in close cooperation, which lowered the mortality of the injured.

stab wound; emergent treatment

R129

10.13919/j.issn.2095-6274.2016.11.012

于慶艷，本科學歷，副主任醫(yī)師，E-mail：yqy7817@163.com

101400，北京懷柔醫(yī)院急救分中心