運(yùn)宏飛董瑾瑩

1天津中醫(yī)藥大學(xué) 天津市 300193 2天津市職業(yè)病防治院超聲科 天津市 300020

經(jīng)腹彩超觀察前置胎盤合并胎盤植入的意義

運(yùn)宏飛1董瑾瑩2

1天津中醫(yī)藥大學(xué) 天津市 300193 2天津市職業(yè)病防治院超聲科 天津市 300020

目的：探討前置胎盤合并胎盤植入的產(chǎn)前超聲意義。方法：收集2010年1月-2015年12月我院住院并均經(jīng)產(chǎn)后證實(shí)的患者，產(chǎn)前經(jīng)腹彩超檢查診斷為前置胎盤合并胎盤植入者，定義為研究組。僅診斷前置胎盤者定義為對(duì)照組。對(duì)比（1）研究組和對(duì)照組孕婦產(chǎn)前超聲檢查情況。（2）研究組和對(duì)照組年齡、既往宮腔操作次數(shù)。（3）研究組和對(duì)照組胎盤前置分布位置對(duì)比。結(jié)果：（1）研究組中產(chǎn)前胎盤植入檢出率為 90%（18/20）, 漏診率為10%（2/10）;對(duì)照組胎盤植入檢出率為 95%（19/20）, 漏診率為5%（1/20），結(jié)果比較無差異（P＞0.05）。（2）研究組和對(duì)照組年齡、既往宮腔操作次數(shù)分別為（38.4±6.9歲、3.6±1.5次）、（27.8±9.6歲、1.3±0.4次），結(jié)果比較有差異（P＜0.05）。（3）研究組和對(duì)照組胎盤前置分布位置（前壁，側(cè)壁，后壁）結(jié)果比較無差異（P＞0.05）。結(jié)論：本次研究認(rèn)為產(chǎn)前超聲對(duì)前置胎盤合并胎盤植入有較好的檢出率，前置胎盤合并胎盤植入的高危因素與高齡、既往宮腔操作次數(shù)增多有關(guān)。

前置胎盤；胎盤植入；產(chǎn)前超聲

妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。胎盤植入是由于蛻膜基底層發(fā)育不良，而造成胎盤絨毛穿入宮壁肌層，是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，若不能及時(shí)診斷并發(fā)現(xiàn)胎盤植入，會(huì)危及母親及胎兒生命。產(chǎn)前超聲具有方便、重復(fù)性強(qiáng)的特點(diǎn)。因此，本次研究擬收集2010年1月～2015年12月我院診斷為前置胎盤合并胎盤植入的患者，探討產(chǎn)前超聲的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

收集2010年1月～2015年12月我院診斷為前置胎盤合并胎盤植入的患者，定義為研究組。選擇同期我院僅診斷前置胎盤的患者定義為對(duì)照組。研究組20例，平均年齡（38.4±6.9）歲，平均孕周（27.6±0.4）周；對(duì)照組平均年齡（27.8±9.6）歲，平均孕周（28.4±0.8）周,共20例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡大于18周歲。

（2）通過超聲、組織病理學(xué)確診為前置胎盤。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入研究時(shí)腦、肝、腎等重要臟器功能不全者。

（2）患有惡性腫瘤或精神病患者。

1.4 主要儀器

東芝公司生產(chǎn)的XarioXG SSA-680A型超聲診斷儀器，頻率為3.5MHz，檢查胎兒、附屬物、胎盤結(jié)構(gòu)，組織其血流情況。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）研究組和對(duì)照組孕婦產(chǎn)前超聲檢查情況。

（2）研究組和對(duì)照組年齡、既往宮腔操作次數(shù)。

（3）研究組和對(duì)照組胎盤前置分布位置對(duì)比。

1.6 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)

孕晚期胎盤下界覆蓋宮頸內(nèi)口為中央性前置胎盤，胎盤下緣達(dá)宮頸內(nèi)口邊緣，為邊緣性前置胎盤；胎盤下界距離宮頸內(nèi)口4cm之內(nèi)為低置胎盤。產(chǎn)時(shí)診斷標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)時(shí)胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口為中央性前置胎盤；部分遮蓋宮頸內(nèi)口為部分性前置胎盤；以胎盤下緣在宮頸內(nèi)口邊緣為邊緣性前置胎盤；以胎盤下緣距宮頸內(nèi)口7cm以內(nèi)為低置胎盤。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)

研究數(shù)據(jù)錄入 SPSS17.0分析系統(tǒng)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，判斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對(duì)照組孕婦產(chǎn)前超聲檢查情況

研究組中產(chǎn)前胎盤植入檢出率為 90%（18/20），漏診率為10%（2/10）；對(duì)照組胎盤植入檢出率為 95%（19/20），漏診率為5%（1/20），結(jié)果比較無差異（P>0.05）。

2.2 研究組和對(duì)照組年齡、既往宮腔操作次數(shù)比較

研究組和對(duì)照組年齡、既往宮腔操作次數(shù)分別為（38.4±6.9歲、3.6±1.5次）、（27.8±9.6歲、1.3±0.4次），結(jié)果比較有差異（P<0.05），見表1。

表1：研究組和對(duì)照組年齡、既往宮腔操作次數(shù)比較

2.3 研究組和對(duì)照組胎盤前置分布位置對(duì)比

研究組和對(duì)照組胎盤前置分布位置（前壁，側(cè)壁，后壁）結(jié)果比較無差異（P>0.05），見表2。

表2：研究組和對(duì)照組胎盤前置分布位置對(duì)比

3 討論

3.1 超聲檢查前置胎盤合并胎盤植入的方法及臨床意義

彩超診斷前置胎盤方法簡單、準(zhǔn)確、無痛苦、對(duì)母嬰無損害。在診斷中要注意一下問題：

（1）膀胱不能過度充盈，避免產(chǎn)生前置胎盤假象。

（2）隨著月份增長，胎盤往往向上擴(kuò)展，前置胎盤主要應(yīng)與胎盤早剝鑒別。

（3）后壁前置胎盤，需適度充盈膀胱，如仍探查不清者，采用上推胎頭及從盆腔兩側(cè)多方位探查。

3.2 兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入的特點(diǎn)

研究組中產(chǎn)前胎盤植入檢出率為 90%（18/20）, 漏診率為10%（2/10）;對(duì)照組胎盤植入檢出率為 95%（19/20）, 漏診率為5%（1/20），結(jié)果比較無差異（P>0.05）。同樣等國外學(xué)者也指出合并前置胎盤時(shí)胎盤植入的產(chǎn)前超聲檢出率為82.4%[2]。可以看出產(chǎn)前超聲對(duì)兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入有較好的檢出率。我們查閱文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)該類疾病的超聲特點(diǎn)主要有以下幾點(diǎn)：

（1）胎盤附著處子宮肌層菲薄。

（2）胎盤基底有多個(gè)靜脈血池，其內(nèi)未探及明顯血流信號(hào)[3]。

（3）胎盤后間隙部分或全部消失[4]。

（4）胎盤后間隙探及豐富渦旋樣血流信號(hào)。

3.3 前置胎盤合并胎盤植入的影響因素

本次研究發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組年齡、既往宮腔操作次數(shù)有差異?？梢钥闯瞿挲g增大、既往宮腔操作次數(shù)是造成兇險(xiǎn)型前置胎盤的高危因素。既往宮腔操作次數(shù)會(huì)造成子宮內(nèi)膜損傷，滋養(yǎng)血管分布不全，子宮瘢痕處內(nèi)膜較薄，絨毛組織易于侵入子宮肌層造成胎盤攝取氧分不足，而胎盤只能通過擴(kuò)大面積使胎盤種植部位移向子宮下段移位。而隨著年齡的增加，高齡孕產(chǎn)婦子宮肌層小動(dòng)脈逐步發(fā)生硬化，懷孕時(shí)會(huì)造成管腔擴(kuò)張受限，胎盤血供下降，受精卵營養(yǎng)不足時(shí)會(huì)促使胎盤面積過大，發(fā)生前置胎盤。同樣有國外學(xué)者報(bào)道有剖宮產(chǎn)史的孕婦發(fā)生前置胎盤合并胎盤植入的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)11%～24%[5]。

因此，本次研究認(rèn)為產(chǎn)前超聲對(duì)前置胎盤合并胎盤植入有較好的檢出率，前置胎盤合并胎盤植入的高危因素與高齡、既往宮腔操作次數(shù)增多有關(guān)。

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