馬海堂 譚嘉夢(mèng)

新疆奎屯州醫(yī)院 新疆維吾爾自治區(qū)奎屯市 833200

復(fù)方多粘菌素B軟膏治療化膿性甲溝炎療效觀察

馬海堂 譚嘉夢(mèng)

新疆奎屯州醫(yī)院 新疆維吾爾自治區(qū)奎屯市 833200

探討化膿性甲溝炎的治療。正確的處理和適當(dāng)?shù)挠盟幙梢允够撔约诇涎椎陌Y狀得以控制，加快愈合，縮短病程，減少病人痛苦。本研究從2011年2月至2014年12月，采用復(fù)方多粘菌素B軟膏外用治療手、足化膿性甲溝炎患者52例，通過臨床治療效果觀察，結(jié)果治療組52例患者中多數(shù)患者臨床上取得良好療效。結(jié)果表明外用復(fù)方多粘菌素B軟膏治療化膿性甲溝炎，方法較簡(jiǎn)單，療效確切，值得推廣應(yīng)用。

復(fù)方多粘菌素B軟膏；化膿性甲溝炎；療效觀察

手、足化膿性甲溝炎患者在醫(yī)院門診、急診日常工作中十分常見。急性甲溝炎多由金黃色葡萄球菌和念珠菌感染所致。而化膿性甲溝炎是急性甲溝炎治療不及時(shí)導(dǎo)致的化膿性炎癥。及時(shí)正確的處理和適當(dāng)?shù)挠盟幙梢钥s短其病程，加快愈合，減少病人痛苦。臨床上一般的治療方法是在患指（趾）甲溝處切開引流，在患側(cè)甲溝處作縱行切口，置凡士林紗布或乳膠片引流，之后每日消毒、清創(chuàng)、更換引流條和敷料。從2011年2月至2014年12月，我院門診、急診采用復(fù)方多粘菌素B軟膏外用治療手、足化膿性甲溝炎52例患者，取得良好療效。在此報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2011年2月至2014年12月期間，從我院急診科、門診骨科接診治療的手、足化膿性甲溝炎患者中選取52例，其中男37例，女15例。年齡15～55歲，平均23歲。采用復(fù)方多粘菌素B軟膏外用治療。對(duì)照組52例患者，男38例，女14例，年齡15～55歲，平均25歲，采用常規(guī)方法治療。治療組和對(duì)照組所有患者癥狀典型，體征明顯，符合教科書中化膿性甲溝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有病例均無糖尿病、惡性腫瘤及慢性傳染病病史。兩組年齡、性別、病程、病情方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 發(fā)病后就診時(shí)間

病程最短2天，最長(zhǎng)5天，平均4天。

2 方法

（1）研究病例隨機(jī)分治療組52例，對(duì)照組52例。

（2）兩組病人均使用雙氧水、無菌生理鹽水沖洗感染創(chuàng)面，然后用碘伏充分消毒處理。在患指（趾）化膿甲溝側(cè)做平行切口，充分清除引流膿液。 所有病例均口服抗生素。

（2）治療組：充分清除患側(cè)甲溝切口內(nèi)膿液后，用碘伏消毒創(chuàng)面，將復(fù)方多粘菌素B軟膏均勻涂抹于一小片無菌紗布上，作為引流條置于切口內(nèi)，再以無菌敷料包扎患指（趾）。之后每日換藥、消毒，撤去患指（趾）引流條并清除切口內(nèi)外膿性物，再以復(fù)方多粘菌素B 軟膏制作引流條置于切口內(nèi)，無菌紗布包扎。

（4）對(duì)照組：充分清除患指（趾）甲溝切口內(nèi)膿液后，用碘伏消毒，以一小片凡士林紗布或乳膠片作為引流條置于切口內(nèi)，再以無菌敷料包扎患指（趾）。之后每日換藥、消毒，清除切口內(nèi)外膿性物，更換患指（趾）引流條，更換敷料。

（5）療效判定： 治療后觀察創(chuàng)面膿性分泌物滲出情況，以及紅、腫、痛等急性感染癥狀的減輕情況及時(shí)間。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：治療3～4天感染癥狀明顯緩解，創(chuàng)面膿性滲出物明顯減少，痊愈時(shí)間≤7天；有效：治療5～7天上述癥狀較為緩解無反復(fù)，創(chuàng)面膿性分泌物減少，痊愈時(shí)間≤11天；好轉(zhuǎn)：治療8天以上，感染癥狀逐漸緩解但創(chuàng)面仍有滲出，痊愈時(shí)間>11天。顯效率=顯效例數(shù)÷總例數(shù)%。

3 結(jié)果

（1）治療組52例中30例顯效，6～7天痊愈；19例有效，8～10天痊愈；平均痊愈時(shí)間7.5天。見表1。

表1：臨床療效比較

（2）對(duì)照組52例中19例顯效，6～7天痊愈；25例有效，8～11天痊愈；平均痊愈時(shí)間9天。見表1。

（3）不良反應(yīng)：治療組2例用藥處局部皮膚出現(xiàn)輕微瘙癢，未予特殊處理，癥狀自行消失，如表1所示。

4 討論

復(fù)方多粘菌素B軟膏是近年來臨床使用較多的外用抗生素，它是硫酸多粘菌素B、硫酸新霉素、桿菌肽和鹽酸利多卡因組成的復(fù)方軟膏制劑。藥理學(xué)研究表明，硫酸多粘菌素B為多肽類抗生素，可選擇性地與細(xì)菌胞漿中的磷脂結(jié)合，破壞細(xì)胞膜的完整性，使其細(xì)胞內(nèi)重要物質(zhì)外漏，影響細(xì)胞代謝過程導(dǎo)致細(xì)菌死亡；而桿菌肽為多肽類抗生素，可通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁粘肽的合成導(dǎo)致細(xì)菌死亡，對(duì)銅綠假單胞菌、大腸桿菌、嗜血桿菌等有較強(qiáng)的抗菌作用；硫酸新霉素可與核糖體結(jié)合，競(jìng)爭(zhēng)性抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成而起到抑菌作用。

化膿性甲溝炎的致病菌主要是金黃色葡萄球菌和念珠菌。臨床上治療手、足化膿性甲溝炎一般的方法是切開感染灶清創(chuàng)引流處理，局部較少使用抗生素。臨床研究表明，復(fù)方多粘菌素B對(duì)金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌等常見的皮膚與傷口感染致病菌抗菌殺菌活性強(qiáng)，局部使用于感染病灶，有益于感染的控制和消退，加快創(chuàng)面愈合。本組對(duì)照研究結(jié)果表明，采用復(fù)方多粘菌素B軟膏外用治療手、足化膿性甲溝炎，可以明顯縮短病程，減輕癥狀，從而減少病人痛苦。綜上所述，在常規(guī)切開、引流、清創(chuàng)、換藥的基礎(chǔ)上，以復(fù)方多粘菌素B軟膏局部外用治療手、足化膿性甲溝炎，操作方法簡(jiǎn)單方便，臨床療效滿意，而且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得醫(yī)院門診、急診推廣應(yīng)用。

[1]斯崇文,賈輔忠,李家泰.感染病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:1489-1491.

[2]畢新齡,顧軍,劉燕芳.復(fù)方多粘菌素B軟膏治療細(xì)菌性皮膚病臨床實(shí)驗(yàn)研究[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,20(02),86-87(2006).

[3]韓永江.化膿性嵌甲性甲溝炎22例根治手術(shù)體會(huì)[J].右江醫(yī)學(xué),42(01):109(2014).

[4]王曉梅.反復(fù)發(fā)作性甲溝炎的治療與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊）,2011,24(06).

[5]吳在德.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008(01).

[6]王松.甲溝炎的治療[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）,2013(04).

Proper treatment and correct medication can control purulent paronychia symptoms,which help accelerating healing,shortening the course and reducing patients suffering.The study from February 2011to December 2014,which uses the compound polymyxin B ointment to treat 52cases of hands,and feet purulent paronychia. Through clinical observation of treatment,it turns out that the majority of the 52 patients achieved good clinical efficacy.The results show that the compound polymyxin B topical ointment for the treatment of purulent is effective and efficient.An easy way to use the ointment,which trends to wide application.

compound polymyxin B ointment; purulent paronychia; curative effect