崔太昌，候仰秀，崔倩

1.鄆城疾控中心，山東菏澤274000；2.懷柔區(qū)人民醫(yī)院，北京101400

論醫(yī)院生化檢驗(yàn)工作的感染管理

崔太昌1，候仰秀1，崔倩2

1.鄆城疾控中心，山東菏澤274000；2.懷柔區(qū)人民醫(yī)院，北京101400

醫(yī)院感染與醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量存在著比較密切的關(guān)系，直接影響到患者與醫(yī)務(wù)人員的安全，醫(yī)院感染也已經(jīng)成為醫(yī)院管理工作中不容忽視的問題，生化檢驗(yàn)科作為醫(yī)院感染管理工作中的重點(diǎn)管理科室，在實(shí)際工作中還存在較多問題。該文以此為背景，針對醫(yī)院生化檢驗(yàn)工作的感染管理展開了研究，分析了當(dāng)前醫(yī)院生化檢驗(yàn)工作中的感染管理的問題，并提出了相應(yīng)的改進(jìn)措施，旨在提高醫(yī)院生化檢驗(yàn)工作的感染管理水平。

醫(yī)院；生化檢驗(yàn)；感染管理

醫(yī)院感染管理是醫(yī)院日常管理工作中不可或缺的組成部分，指的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各級衛(wèi)生行政部門以及醫(yī)務(wù)人員針對診療工作中所存在的醫(yī)源性感染、醫(yī)院感染以及相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷、控制活動。進(jìn)行生化檢驗(yàn)的醫(yī)生大部分會直接接觸體液、血液、排泄物、分泌物等帶有病原菌的微生物標(biāo)本，成為潛在的生物傳染源。因而，該文基于此對醫(yī)院生化檢驗(yàn)工作的感染管理進(jìn)行分析。

1 醫(yī)院生化檢驗(yàn)工作感染管理存在的問題

1.1 缺乏正確認(rèn)識

近年來，因醫(yī)院感染而引發(fā)的醫(yī)院重大損失事件較為常見，因而越來越多的醫(yī)院也加強(qiáng)了對院內(nèi)感染的管理與控制。但實(shí)際而言，大部分醫(yī)院多側(cè)重于對患者與臨床一線科室醫(yī)務(wù)人員的感染防護(hù)，從而忽略了對檢驗(yàn)科等的重視，導(dǎo)致對其的監(jiān)控力度較弱；部分檢驗(yàn)人員并沒有認(rèn)識到對醫(yī)院感染相關(guān)知識的學(xué)習(xí)；且檢驗(yàn)科缺乏完善的預(yù)防感染制度與措施，如當(dāng)出現(xiàn)體液、血液等飛濺污染時(shí)，部分醫(yī)院并未將真空采血管應(yīng)用其中，導(dǎo)致離心機(jī)開蓋時(shí)氣溶膠擴(kuò)散污染；除此之外，檢驗(yàn)科的硬件設(shè)備較為緊張，布局并不合理，有的甚至未將清潔區(qū)、半污染區(qū)以及污染區(qū)相區(qū)分。

1.2 感染觀念淡薄

醫(yī)院一般都將檢驗(yàn)科作為醫(yī)技科室，未對檢驗(yàn)科的醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的技術(shù)培訓(xùn)，再加上大部分檢驗(yàn)工作人員在工作中缺乏積極性，疲于應(yīng)付日常生化檢驗(yàn)工作，沒有樹立對醫(yī)院感染的正確認(rèn)識，為了提高工作效率，有的甚至未嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)規(guī)章制度與操作規(guī)程工作，這就使得對患者的保護(hù)與自身防護(hù)工作不到位，如工作期間并未佩戴帽子與手套，在半污染區(qū)或污染區(qū)吸煙、飲水以及進(jìn)食，戴手套接打電話等。

1.3 執(zhí)行力欠缺

當(dāng)前，醫(yī)院受醫(yī)療體制的影響，在運(yùn)營中出于降低開支增加收入考慮，在手套使用過程中多采用限量使用的方式，且存在消毒液濃度不達(dá)標(biāo)、止血帶不能按照“一人一帶一消毒”的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行、感染性醫(yī)療廢物不能實(shí)現(xiàn)高壓滅菌、紫外燈老化達(dá)不到消毒效果等。

2 醫(yī)院生化檢驗(yàn)工作的感染管理問題的改進(jìn)措施

2.1 建立健全并完善檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理制度

醫(yī)院生化檢驗(yàn)工作的感染管理問題的改進(jìn)措施，首要的是完善檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理制度與預(yù)防感染制度；做好崗前培訓(xùn)，致力于對生化檢驗(yàn)科工作人員理論知識、專業(yè)知識以及專業(yè)技能的提升，定期針對《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等國、省、市各級文件精神進(jìn)行學(xué)習(xí)，以加強(qiáng)醫(yī)院感染知識、檢驗(yàn)科規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，并針對上述內(nèi)容進(jìn)行考試；就醫(yī)院自身而言，也可成立監(jiān)督檢查小組，以提高對醫(yī)院感染管理規(guī)定與預(yù)防感染規(guī)章制度的執(zhí)行力。

2.2 注重對自身防護(hù)意識的提高

生化檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染管理缺乏正確的認(rèn)識，在很大程度上影響醫(yī)院生化檢驗(yàn)工作的感染管理水平。因而，醫(yī)院自身應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)院感染相關(guān)知識的宣傳、教育以及培訓(xùn)，幫助醫(yī)務(wù)人員樹立自我保護(hù)意識。在工作區(qū)域中嚴(yán)格禁止將個(gè)人物品擺放到工作區(qū)域內(nèi)，不能將報(bào)紙、書籍、食物等與生化檢驗(yàn)工作無關(guān)的物品帶入到工作區(qū)域；醫(yī)務(wù)人員所經(jīng)手的標(biāo)本均應(yīng)按照陽性標(biāo)本結(jié)果來完善相關(guān)的防護(hù)措施；在日常的工作過程中，務(wù)必戴工作帽、穿工作服，必要時(shí)應(yīng)穿好膠鞋、隔離衣，并戴好防護(hù)眼鏡、口罩等，嚴(yán)格執(zhí)行六步洗手法；醫(yī)務(wù)人員于工作結(jié)束后，也應(yīng)做好手部消毒；為生化檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)工作人員建立健康檔案，并引導(dǎo)其進(jìn)行定期體檢，以降低醫(yī)院感染或其他疾病的出現(xiàn)。

2.3 嚴(yán)格遵守醫(yī)院感染管理的相關(guān)規(guī)章制度

2.3.1 做好清潔消毒工作清潔消毒工作被視為是醫(yī)院感染控制中的關(guān)鍵步驟，預(yù)防醫(yī)院感染的前提條件。首先，針對生化檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室內(nèi)具有多次使用性的工具，要定期對其進(jìn)行消毒處理，嚴(yán)格按照“一用一消毒”執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行；其次，實(shí)驗(yàn)儀器使用后，要采用多酶清洗劑或其他清洗劑等進(jìn)行徹底清洗，以確保清洗效果，必要時(shí)對消毒劑采取浸泡處理，要特別注意部分儀器管腔內(nèi)消毒液的使用，一般而言，浸泡時(shí)間維持在30 min左右為宜，取出后及時(shí)用蒸餾水反復(fù)沖洗，晾干后備用。

2.3.2 規(guī)范消毒劑的配制與使用消毒劑使用過程中，檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員要充分掌握消毒劑使用中的注意事項(xiàng)與性能，并學(xué)會具體的配制方法。尤其是對污染物品采取預(yù)處理措施時(shí)，消毒液的濃度要參照污染物品的污染程度與種類進(jìn)行配制，確定有無延長作用時(shí)間、加大（降低）消毒劑濃度的必要，以達(dá)到最佳處理效果。

2.3.3 正確處理實(shí)驗(yàn)室醫(yī)療廢物實(shí)驗(yàn)過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，大部分均攜帶病菌或病毒，被視為醫(yī)院感染的高危因素。在對其進(jìn)行處理的過程中，需要將其進(jìn)行高壓滅菌處理，并將其置入醫(yī)用垃圾袋中，應(yīng)采取統(tǒng)一收集制，盡量一次性收集，以防止因收集過于分散或收集次數(shù)過多，對患者、醫(yī)務(wù)人員以及醫(yī)院環(huán)境造成再次傷害，從而將病原菌的傳播抑制在可控范圍內(nèi)，以降低病原菌的擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)，有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率。對其的處理為送到固定焚燒點(diǎn)采取焚燒處理方式，處理完畢后應(yīng)做好相關(guān)的登記記錄；檢驗(yàn)過程中的廢棄物還包括試劑瓶、外包裝、加樣頭、酶標(biāo)板以及細(xì)菌鑒定藥敏板等，其中的外包裝可視作生活垃圾而對其進(jìn)行處理；試劑瓶則應(yīng)嚴(yán)格按照其分類對其行堿處理與酸處理，浸泡于84消毒液中30 min后焚燒；而細(xì)菌室所用的一次性接種杯、棉簽、生化鑒定管、培養(yǎng)基、細(xì)菌鑒定藥敏板等需對其進(jìn)行高壓滅菌處理再焚燒。

2.3.4 做好一次性醫(yī)療用品的處理對于生化檢驗(yàn)科中所使用的一次性醫(yī)療用品，為避免其流入社會而導(dǎo)致醫(yī)源性污染事件出現(xiàn)，使用完畢后應(yīng)對其做好無害化處理、消毒毀形處理，如一次性注射器使用完畢后，應(yīng)將注射器與針頭分開，針?biāo)☉?yīng)將活塞取掉，按照分類將其浸泡于按照既定比例配置的84消毒液硬質(zhì)帶蓋容器中30 min，由衛(wèi)生員負(fù)責(zé)焚燒處理并登記記錄，月底上報(bào)于醫(yī)院感染管理部門，且醫(yī)院感染管理部門應(yīng)針對所領(lǐng)取與所銷毀針管數(shù)量進(jìn)行核對，所用的針頭、一次性采血針以及玻片等也應(yīng)放置到專門的銳器盒內(nèi)集體焚燒。

2.3.5 安裝LIS系統(tǒng)隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，各級醫(yī)院的設(shè)施也不斷提升，更加趨于先進(jìn)性、科學(xué)性，對于有條件的醫(yī)院而言，可安裝LIS系統(tǒng)，其可將最終的檢驗(yàn)報(bào)告單借用終端打印的方式來進(jìn)行打印，實(shí)現(xiàn)了檢驗(yàn)申請單與報(bào)告單二者的分離，為檢驗(yàn)報(bào)告單的消毒問題提供了便利條件；而對于沒有條件安裝LIS系統(tǒng)的醫(yī)院，對于檢驗(yàn)報(bào)告單消毒問題的處理，可采用微波爐消毒的方式進(jìn)行，以降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，推動醫(yī)院生化檢驗(yàn)工作的感染管理工作能夠順利進(jìn)行。

2.4 加強(qiáng)日常管理把控

2.4.1 勤洗手，防感染檢驗(yàn)科的工作人員每天與患者以及患者的血液、尿液、糞便、體液、分泌物、排泄物和肌體組織直接接觸，是交叉感染的重要傳播媒介，因此，務(wù)必重視手的衛(wèi)生。利用宣傳、培訓(xùn)等多種方式對工作人員進(jìn)行教育。例如：通過低成本、最簡單的洗手、消毒，就可以使醫(yī)院感染率下降50%。常見方法：工作前、工作后或檢驗(yàn)同類標(biāo)本后再檢驗(yàn)另一類標(biāo)本前，均需用肥皂水洗手2～3 min，搓手使泡沫布滿手背手掌及指間至少10 s，再用流動水沖洗。

2.4.2 做好實(shí)驗(yàn)室消毒隔離工作（1）采血人員操作時(shí)穿戴整齊，每采一人后就要用快速手消毒劑擦拭2 min，再給另一人采血，并做到一人一巾一帶。（2）每天操作前用500 rag/L含氯消毒液擦拭操作臺，拖地。房間每天紫外線照射2次，每周五用無水乙醇擦拭燈管，每半年監(jiān)測1次燈管效果，定期做空氣培養(yǎng)，空氣中細(xì)菌總數(shù)小于或等于200 cfu/m。達(dá)到消毒規(guī)范要求。（3）一次性采血管、采血針設(shè)專人管理，專柜存放，房間應(yīng)保持通風(fēng)、干燥、定期紫外線空氣消毒。（4）檢驗(yàn)報(bào)告單出科前用紫外線燈雙面照射。

2.5 重視防護(hù)設(shè)備的購置與使用

（1）添加自動洗拖把設(shè)備：要提供安全的洗手設(shè)施，包括安裝熱水器，提供洗手液、烘干機(jī)、洗手池的設(shè)置要科學(xué)合理，檢驗(yàn)人員結(jié)束操作后或檢驗(yàn)同類標(biāo)本后再檢驗(yàn)另一標(biāo)本前應(yīng)及時(shí)洗手，并且需要強(qiáng)調(diào)的是戴手套不能代替洗手。（2）安裝免提電話機(jī)，全科均安裝帶有免提功能的電話機(jī)，而且經(jīng)常對電話機(jī)進(jìn)行消毒，以免由于污染電話引起醫(yī)源性感染。（3）安裝洗眼器：在發(fā)生意外血清飛濺到眼部時(shí)，對眼部及時(shí)地進(jìn)行沖洗。（4）設(shè)置更衣室，要求工作衣和個(gè)人衣物分開放置，每天用紫外線對工作衣進(jìn)行消毒，禁止穿工作衣進(jìn)入值班室。

3 結(jié)語

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展與醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷改善，各種精密儀器逐漸被應(yīng)用到臨床生化檢驗(yàn)過程中，在很大程度上改變了醫(yī)院感染流行性特征，就醫(yī)院生化檢驗(yàn)工作的感染管理而言，感染問題的存在不僅嚴(yán)重影響到患者與醫(yī)務(wù)人員的健康水平，還會加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這就要求醫(yī)院生化檢驗(yàn)工作要不斷提升檢驗(yàn)工作人員預(yù)防醫(yī)院感染的意識，形成良好的工作習(xí)慣，才有利于推動感染管理工作的進(jìn)步，進(jìn)而提升醫(yī)院生化檢驗(yàn)工作的感染管理水平。

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Study on the Infection Management of Hospital Biochemical Detection Work

CUI Tai-chang1，HOU Yang-xiu1，CUI Qian2
1.Yuncheng Center for Disease Control，Heze，Shandong Proivnce，274000 China；2.Huairou District People's Hospital，Beijing，101400 China

The hospital infection is closely related to the medical safety and medical quality，which has a direct effect on the safety of patients and medical staff，and the hospital infection has already become one of the issues that can’t be ignored，and the department of biochemical detection，as an important management department in the hospital infection management work，there are many issues existing in the practical work，based on the above，the paper researches the infection management in the hospital biochemical detection work，analyzes the issues in the infection management in the hospital biochemical detection work at present，and puts forwards the corresponding improvement measures in order to improve the infection management level of the hospital biochemical detection work.

Hospital；Biochemical detection；Infection management

R446.1

A

1672-5654（2016）10（c）-0193-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.30.0193

2016-07-20）