張 娣

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急性胰腺炎的臨床護(hù)理分析

張 娣

【摘要】目的 探討急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)及護(hù)理方式。方法 選取我院2014年3月～2015年11月收治的35例急性胰腺炎患者的臨床表現(xiàn)及護(hù)理方式進(jìn)行分析。結(jié)果 本組急性胰腺炎患者共35例，由于結(jié)石嵌頓膽總管下段，從而轉(zhuǎn)至外科進(jìn)行手術(shù)治療的患者共1例，其余均痊愈出院。結(jié)論 密切關(guān)注患者治療中與治療后的病情變化，遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行正確護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎；護(hù)理

Objective To investigate the clinical manifestations of acute pancreatitis and nursing way． Methods A hospital from March 2014 to November 2015 were treated 35 cases of acute pancreatitis in patients with clinical manifestations and care approach for analysis． Results There were 35 cases of acute pancreatitis due to impacted stones in common bile duct，which go to the surgical patient surgical treatment of 1 cases，the rest were cured．Conclusion Pay close attention to changes in the treatment of patients with the disease after treatment，the patient was prescribed the correct treatment．【Key words】 Acute pancreatitis，Nurse

急性胰腺炎指的是胰腺組織自身消化由胰腺分泌的消化酶所引發(fā)的化學(xué)性炎癥。任何年齡均可發(fā)病，特別是青壯年患者較多［1］。本文選取我院2014年3月～2015年11月收治的35例急性胰腺炎患者案例，對其臨床表現(xiàn)及護(hù)理方式進(jìn)行分析，具體情況如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組急性胰腺炎患者共35例，男患者26例，女患者9例，年齡21～58歲，平均年齡為（37±3.5）歲。其中發(fā)病原因?yàn)槭秤酶咧?6例，伴有飲酒史19例。水腫型患者31例，出血壞死型患者4例。

1.2 臨床表現(xiàn)

急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)主要是由病理類型、病因以及治療及時(shí)與否造成的，其中水腫型胰腺炎的病癥情況較輕，具有自限性；而出血壞死型胰腺炎的發(fā)病突然，病情嚴(yán)重，數(shù)小時(shí)之內(nèi)可能會猝死［2］?；颊甙l(fā)病后大多持久且頻繁的感到惡心、嘔吐，繼而將食物和膽汁吐出來，但腹痛并不會因嘔吐停止而減輕。通常情況下會與腹脹相伴，嚴(yán)重時(shí)會有麻痹性腸梗阻的出現(xiàn)。急性胰腺炎的主要癥狀就是腹痛，通常在酗酒后或暴飲暴食之后突然出現(xiàn)?；颊邥掷m(xù)的強(qiáng)烈疼痛，表現(xiàn)為刀割一樣疼痛、鉆通或是鈍痛，有時(shí)會出現(xiàn)陣發(fā)性加劇。疼痛的位置一般是手中上腹，呈現(xiàn)帶狀再向腰背部進(jìn)行放射，患者可彎腰抱膝以使疼痛減輕，胃腸解痙藥對此病沒有療效。水腫型胰腺炎通常在3～5 d后腹痛會開始減輕，出血壞死型胰腺炎患者腹部會較持久的伴有劇痛，滲液的擴(kuò)散會導(dǎo)致全腹痛。有極少數(shù)的患者腹痛感較輕或無腹痛。普遍患者會出現(xiàn)持續(xù)3～5 d的中度以上發(fā)熱。如果患者的發(fā)熱狀況超過1周以上，且白細(xì)胞出現(xiàn)上升，此時(shí)需注意可能發(fā)生了胰腺囊腫或者膽道炎癥等繼發(fā)性感染疾?。?］。出血壞死型胰腺炎患者，有極少數(shù)可能會導(dǎo)致猝死，或者并發(fā)癥的逐漸出現(xiàn)和再發(fā)。這是由于胰腺壞死釋放心肌抑制因子及有效循環(huán)血容量不足所引發(fā)的消化道出血、并發(fā)感染以及心肌收縮不良等癥狀。

2 護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理

急性胰腺炎患者需無條件臥床休息，使機(jī)體代謝率降低，臟器的血流量增加，有助于恢復(fù)體力及修復(fù)組織［4］。指導(dǎo)患者用屈膝側(cè)臥或彎腰等體位使疼痛減輕。如果患者因?yàn)樘弁摧氜D(zhuǎn)難眠，需避免患者從床上墜落，在床周圍應(yīng)禁止放置危險(xiǎn)物，讓患者的安全得到保證。普遍患者在治療期間需進(jìn)行1～3 d的禁食期，如果患者有腹脹感，需對胃腸進(jìn)行減壓，這樣做可使胃酸分泌減少，從而使胰液分泌得到減少，幫助患者的腹脹和腹痛得以減輕［5］。將禁食的意義對患者及其家屬進(jìn)行解釋，在患者口渴的時(shí)候，可幫助其進(jìn)行口唇的溫潤或含淑，同時(shí)將口腔衛(wèi)生護(hù)理好。

2.2 病情觀察

對患者嘔吐物的量及性質(zhì)進(jìn)行觀察，需要腸胃減壓的患者，對其進(jìn)行引流量及性質(zhì)的觀察和記錄。通過對患者黏膜的彈性及色澤的觀察，判定患者的失水程度。對出入量進(jìn)行24 h記錄，以此為補(bǔ)液的憑據(jù)。定期進(jìn)行標(biāo)本的留取，對血糖、血清、血及尿淀粉酶電解質(zhì)的變化進(jìn)行監(jiān)測，測定好動脈血?dú)夥治觥r(shí)刻注意患者的體溫變化，白細(xì)胞分類和計(jì)數(shù)的變化［6］。

2.3 對癥護(hù)理

2.3.1 高熱的護(hù)理 患者出現(xiàn)高熱的情況時(shí)，采取酒精擦浴及頭部冰敷等物理方法給患者進(jìn)行降溫，同時(shí)還要對降溫效果進(jìn)行觀察。需減少探視人員，對病房進(jìn)行定期消毒，幫助患者做好口腔衛(wèi)生及皮膚的清潔護(hù)理。無菌操作需嚴(yán)格執(zhí)行，遵醫(yī)囑給患者使用抗生素。

2.3.2 緩解疼痛 遵醫(yī)囑給患者使用解痙止痛藥，例如阿托品，此藥可幫助解除胃、膽管及胰管痙攣，抑制腺體分泌等癥狀，用藥期間需觀察有無心跳過速等不良反應(yīng)。止痛效果如果不夠好的患者，可遵醫(yī)囑給患者使用哌替啶等其他止痛藥物。嗎啡需禁用，避免Oddi括約肌痙攣的發(fā)生，防止病情加重［7］。時(shí)刻觀察用藥之后患者的疼痛有無減輕，疼痛的特點(diǎn)有沒有改變。

2.3.3 水、電解質(zhì)平衡的維持 進(jìn)行禁食的患者，液體入量需3 000 ml/d。依據(jù)患者的心肺功能調(diào)節(jié)輸液的速度、年齡及脫水的程度，幫助患者因禁食、嘔吐及發(fā)熱導(dǎo)致的電解質(zhì)和液體丟失的補(bǔ)充，改正酸堿平衡失調(diào)的情況。

3 討論

急性胰腺炎是較為常見的急腹癥，其中急性水腫性胰腺炎的病情狀況比較輕，但急性壞死性胰腺炎的病情狀況比較危機(jī)，患者死亡率高，在患病期間的護(hù)理工作對降低此病的死亡率有著至關(guān)重要的價(jià)值。指導(dǎo)患者積極參與膽道疾病的治療，避免患者出現(xiàn)膽道蛔蟲等并發(fā)癥的發(fā)生。告知患者及其家屬正確的飲食常識，教其養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。患者腹痛逐漸緩解后，需從低糖低脂的食物向正常飲食逐步恢復(fù)，禁食高蛋白高脂肪刺激強(qiáng)度的食物，煙酒等需戒掉，避免病情復(fù)發(fā)［8］。在護(hù)理過程中，需細(xì)心監(jiān)測患者的病情變化，遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行對癥護(hù)理，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)出現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。對患者在治療中和治療后的療效進(jìn)行密切關(guān)注，且時(shí)刻保持與醫(yī)師的溝通。

參考文獻(xiàn)

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Clinical Nursing of Acute Pancreatitis

ZHANG Di Heilongjiang Provincial Public Security Bureau Ankang Hospital， Harbin150078，China

【Abstract】

【中圖分類號】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）05-0224-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．164

作者單位：150078 哈爾濱，黑龍江省公安廳安康醫(yī)院