王聚全

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侵犯氣管及心臟大血管肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

王聚全

【摘要】目的 探討侵犯氣管及心臟大血管肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理措施。方法 回顧性分析2014年11月～2015年11月在住院治療的65例侵犯氣管和心臟大血管肺癌患者臨床病例資料，總結(jié)其術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理措施。結(jié)果 65例患者均手術(shù)順利完成，手術(shù)操作時(shí)間為3～5 h；術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥者共24例，并發(fā)癥發(fā)生率為36．9%，包括肺部感染14例和心律失常10例；針對(duì)術(shù)后并發(fā)癥實(shí)施有效護(hù)理后，患者術(shù)后并發(fā)癥均好轉(zhuǎn)，未見(jiàn)死亡病例出現(xiàn)。結(jié)論 對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥采取針對(duì)性護(hù)理，尤其是對(duì)患者采取心理護(hù)理、心肺并發(fā)癥護(hù)理是確保手術(shù)成的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】氣管；心臟大血管；肺癌；術(shù)后并發(fā)癥；護(hù)理效果

Objective To explore nursing measures on pulmonary complications in patients with lung cancer encroaching upon trachea and large cardiac vessels． Methods The clinical data of 65 cases of patients with lung cancer encroaching upon trachea and large cardiac vessels admitted in our hospital from November 2014 to November was analyzed retrospectively，the nursing measures on postoperative complications weresummarized． Results 60 cases of operations for the patients were all smoothly completed，the operation time between 3 to 5 hours，24 cases of them had complications after operation，the complication rate was 36．9%，including 14 cases of pulmonary infections and 10 cases of cardiac arrhythmia，after effective nursing had been implemented for the complications，the conditions were all improved，no death case happened． Conclusion Targeted nursing for patients with postoperative complications，especially mental nursing，cardiopulmonary complication nursing care are the keys to ensure a successful surgery．

【Key words】 Trachea，Heart great vessels，Lung cancer，Postoperative complications，Care effect

早前認(rèn)為對(duì)侵犯氣管以及心臟大血管的肺癌患者不宜進(jìn)行手術(shù)治療。隨著外科手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，目前對(duì)侵犯氣管以及心臟大血管的肺癌患者常采取選擇性擴(kuò)大切除治療，由于該類疾病手術(shù)治療期間需處理氣管、心臟大血管，手術(shù)較復(fù)雜，具有較大難度，而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此采取積極有效地護(hù)理對(duì)提高患者治療效果以及預(yù)后具有十分重要的意義［1-2］。我院對(duì)2014年11月～2015年11月在住院治療的侵犯氣管和心臟大血管肺癌患者采取手術(shù)切除治療，同時(shí)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥予以積極有效護(hù)理?，F(xiàn)將其匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2014年11月～2015年11月住院治療的65例侵犯氣管和心臟大血管肺癌患者進(jìn)行探討，其中女性患者20例，男性患者45例，年齡25～75歲，平均年齡（57.6±10.5）歲，肺癌類型包括腺癌17例、鱗癌40例、鱗腺癌5例、小細(xì)胞癌3例。

1.2 手術(shù)治療方式

65例肺癌患者行右肺支氣管重建手術(shù)者50例，其中右中上葉者11例、右中下葉、右上葉者30例、右全肺葉切除術(shù)者9例；左肺重建術(shù)15例，左側(cè)上葉6例，左側(cè)下葉9例。

1.2 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

1.2.1 心理護(hù)理 本文研究患者中以中年男性患者為主，患者獲知患上肺癌后，常會(huì)具有抑郁和焦慮心理，情緒低落，此外患者在術(shù)前7～21 d予以化療，當(dāng)化療結(jié)束后患者感到惡心、嘔吐，并伴有脫發(fā)等不良反應(yīng)，使患者對(duì)其生存質(zhì)量產(chǎn)生失望，具有恐懼和絕望心理，另外術(shù)后疼痛以及長(zhǎng)時(shí)間留置管道等不適會(huì)造成患者煩躁不安，使其不良情緒進(jìn)一步加重。針對(duì)患者上述心理情緒，護(hù)理人員需對(duì)患者充分理解，同時(shí)予以心理干預(yù)：首先和患者之間建立良好護(hù)患關(guān)系，為患者講解手術(shù)治療的方法、治療有效性、重要性和注意事項(xiàng)，使用認(rèn)知療法對(duì)患者采取健康性教育，通過(guò)成功病例為患者樹(shù)立治愈疾病的信心；術(shù)后指導(dǎo)患者心理調(diào)適以及疾病康復(fù)的訓(xùn)練方法，增加與患者交流和溝通時(shí)間，使患者能積極配合治療和護(hù)理，減輕其不適感以及提高患者預(yù)后生活質(zhì)量［3］。

1.2.2 肺部感染護(hù)理 術(shù)后6例患者出現(xiàn)肺部感染，其臨床表現(xiàn)主要為痰液粘稠，多數(shù)患者痰液為黃色濃痰，難以咳出，少數(shù)患者痰液量多、較稀薄，兩肺部聽(tīng)診可聞及呼吸音粗、具有大量痰鳴音。針對(duì)上述并發(fā)癥予以如下護(hù)理：（1）護(hù)理人員協(xié)助患者咳痰，首先指導(dǎo)患者采取坐位和側(cè)臥位，然后手指并攏稍微彎曲，輕叩患者背部，每次4～6 h，此外指導(dǎo)患者如何進(jìn)行排痰，若有痰但是無(wú)法咳出，可對(duì)患者胸柄骨上窩進(jìn)行示指按壓，以便刺激氣管咳痰；（2）鼻導(dǎo)管吸痰：若協(xié)助患者咳痰效果較差，則積極予以經(jīng)口或鼻機(jī)械吸痰［4-5］。

1.2.3 心律失常護(hù)理 術(shù)后密切關(guān)注患者病情，予以血氧飽和度和心電圖連續(xù)性監(jiān)測(cè)，記錄患者尿量以及24 h出入量；及時(shí)糾正低氧血癥，維持患者呼吸道暢通，予以吸氧治療，流量為每分鐘5～6 L；減輕心臟負(fù)荷，及時(shí)糾正水和電解質(zhì)失衡，參照患者具體病情予以使用血管擴(kuò)張劑以及強(qiáng)心利尿藥，維持體液均衡，補(bǔ)液總量常維持在每天1 000～1 500 ml，同時(shí)密切關(guān)注補(bǔ)液速率，使用輸液泵維持速度保持在100～150 ml/h；對(duì)各種心律失?；颊咦o(hù)理人員應(yīng)遵照醫(yī)囑予以患者利多卡因、毛花苷、異搏定等抗心律失常藥物緩緩靜滴注射，注射異搏定期間需密切觀察患者心電圖變化情況，若心率降低100～120次/min時(shí)停止靜脈推注。

2 結(jié)果

65例患者均手術(shù)順利完成，手術(shù)操作時(shí)間為3～5 h；術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥者共24例，并發(fā)癥發(fā)生率為36.9%，包括肺部感染14例和心律失常10例。針對(duì)術(shù)后并發(fā)癥實(shí)施有效護(hù)理后，患者術(shù)后并發(fā)癥均好轉(zhuǎn)，未見(jiàn)死亡病例。

3 討論

根治性手術(shù)切除術(shù)是臨床上治療侵犯氣管和心臟血管肺癌的有效治療手段，由于該類手術(shù)術(shù)式常會(huì)進(jìn)行支氣管隆突成型或重建術(shù)，少數(shù)患者行左心房切除術(shù)、上腔靜脈置換以及肺動(dòng)脈成形術(shù)等，所以該手術(shù)術(shù)式風(fēng)險(xiǎn)大、難度高，特別是術(shù)前并發(fā)高血壓、冠心病、慢性支氣管炎以及心律失常等時(shí)往往會(huì)加大手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)［6-8］。本組侵犯氣管及心臟大血管肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為36.9%，對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥采取針對(duì)性護(hù)理，尤其是對(duì)患者采取心理護(hù)理、心肺并發(fā)癥護(hù)理是確保手術(shù)成的關(guān)鍵。

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Postoperative Complications Nursing of Lung Cancer With Violations Trachea and Heart Great Vessels

WANG Juquan Intravenous Admixture Service Center，Second People's Hospital of Nanyang，Nanyang 473000，China

【Abstract】

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）05-0201-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．146

作者單位：473000 南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院靜脈配制中心