孟靜山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院，山東濟(jì)寧　272000

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淺析創(chuàng)傷性失血性休克患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

孟靜
山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院，山東濟(jì)寧272000

［摘要］目的通過對(duì)創(chuàng)傷性失血性休克患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理方法的研究，根據(jù)獲得的效果，進(jìn)行全面的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理分析。方法運(yùn)用回顧性分析的方法選取近年來該院救治的60例創(chuàng)傷失血性休克患者的臨床資料，總結(jié)出院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理方法，并以此獲得最終的評(píng)價(jià)效果。結(jié)果56例患者被成功搶救，4例患者因?yàn)閭檫^重而死亡，搶救的成功率為93.3%。結(jié)論對(duì)于創(chuàng)傷性失血性休克的患者，只要對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的搶救，并進(jìn)行有效的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理就能提高搶救的成活率。

［關(guān)鍵詞］創(chuàng)傷性失血性休克；急診；搶救；護(hù)理

創(chuàng)傷性失血性休克患者自身血容量不斷降低，到達(dá)一定程度會(huì)導(dǎo)致循環(huán)血量的減少，使得自身的心血量減少，由于血容量的降低，導(dǎo)致氧的輸送量減少，使得組織的灌注率逐漸減少，細(xì)胞本身的代謝行為隨著氧氣量的減少進(jìn)而出現(xiàn)紊亂的情況，進(jìn)而使得器官本身受到嚴(yán)重?fù)p害危及生命。創(chuàng)傷性失血性患者如果一旦出現(xiàn)休克，就要馬上進(jìn)行搶救和護(hù)理。在搶救的時(shí)候，要確保搶救與護(hù)理的專業(yè)性，以此提高搶救的成功率，減少患者的死亡率，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)患者預(yù)后的改善。從一定程度上來說，在對(duì)創(chuàng)傷性失血性休克患者進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)移的時(shí)候，護(hù)理人員要秉承以人為本的思想，全面評(píng)估患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理的過程中，要采取較為熟練的護(hù)理方法，對(duì)創(chuàng)傷性失血性患者進(jìn)行全面的護(hù)理，并以此獲得較好的護(hù)理和治療效果。筆者通過對(duì)實(shí)際情況下創(chuàng)傷性失血休克的患者進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取60例創(chuàng)傷性失血性休克患者，男37例，女23例，年齡8～70歲。受傷原因：刀砍傷4例，高處墜落傷12例，車禍傷25例；顱腦損傷者3例，腎破裂者3例，肝破裂者4例，脊髓損傷者9例，脾破裂者21例。輕度休克者15例，中度休克者33例，重度休克者12例。在對(duì)患者的情況進(jìn)行具體的分析后，對(duì)患者的情況有了較為詳細(xì)的認(rèn)識(shí)，并針對(duì)患者的情況進(jìn)行了相應(yīng)實(shí)施方法的確認(rèn)，在對(duì)患者進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)候，進(jìn)行了全面的護(hù)理，減低了護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理方法

1.2.1院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)前要進(jìn)行迅速正確的傷情評(píng)估在進(jìn)行患者救治的時(shí)候，首先要按照急診的原則，對(duì)患者受傷的過程進(jìn)行初步的了解，并對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查體，對(duì)患者的病情做出初步的判斷，并以此指導(dǎo)初期的治療?；颊咴谑軅蟮? h內(nèi)是決定患者生死的關(guān)鍵時(shí)間，作為護(hù)理人員一定要在患者受傷后的1 h內(nèi)對(duì)患者的自身情況進(jìn)行全面的分析和了解，并做出初步的判斷。在初次判斷后，將判斷結(jié)果報(bào)至醫(yī)生，并將患者迅速送入搶救室。在運(yùn)用外觀預(yù)測(cè)后，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的傷情的評(píng)估，并以此采取相應(yīng)的對(duì)策，根據(jù)預(yù)見性思維，進(jìn)行潛在問題的分析與發(fā)現(xiàn)，并作出相應(yīng)的診斷，判斷休克的程度以及失血量。

在進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)前，要對(duì)整個(gè)搶救的過程中進(jìn)行正確的評(píng)估，并進(jìn)行果斷的處理，確保在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中能夠患者的生命安全。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)雖然一般情況下風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，但是由于創(chuàng)傷性失血性病人一般都伴有較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者自身的生命受到威脅，因此對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前，必須要進(jìn)行全面的綜合性護(hù)理，并確?；颊叩纳眢w指標(biāo)符合要求。

1.2.2院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)前后加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，確保呼吸道順暢對(duì)于患者來說，在進(jìn)行前期搶救的時(shí)候，主要是為了保住患者的生命。因此確?；颊叩暮粑劳〞呈潜仨毜?，在進(jìn)行患者外傷救治的過程中，應(yīng)該為患者的救治提供黃金時(shí)間，并為患者的生活質(zhì)量的恢復(fù)提供了良好的保障。在進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)前后，必須要確保患者的呼吸道護(hù)理，應(yīng)該迅速清理呼吸道血液、痰液、嘔吐物、分泌物，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管或者是將氣管切開。對(duì)于患者需要及時(shí)給與氧氣供應(yīng)，開始的時(shí)候氧流量一般6～8 L/min，以后再根據(jù)患者的呼吸情況和血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)節(jié)氧流量和吸氧時(shí)間。在患者剛一開始進(jìn)行救治的1 h中，最應(yīng)該注意的就是開始的10 min，并在這個(gè)時(shí)間內(nèi)要做好對(duì)患者呼吸的支持。護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行呼吸階段管理的時(shí)候，要確保管理的階梯化。

在進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中，只有保證患者的自身生命安全才能進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，所以在醫(yī)院內(nèi)部轉(zhuǎn)運(yùn)前，必須要進(jìn)行全面的呼吸道護(hù)理，并以此確保呼吸道的順暢，確保在后續(xù)的轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，患者安全。在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)后，要對(duì)患者進(jìn)行呼吸系統(tǒng)的綜合檢查，并全面提升呼吸系統(tǒng)的護(hù)理水平，確保呼吸系統(tǒng)能夠正常的工作，保證患者的生命安全。該研究采用階梯呼吸支持法，并在30 min內(nèi)對(duì)2例顱腦損傷的患者進(jìn)行了各種方法的護(hù)理。并以此為基礎(chǔ)，對(duì)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者的護(hù)理進(jìn)行了全面的研究和分析。

1.2.3院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)前維持有效循環(huán)血量

①建立有效的靜脈通路。迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量是搶救成功的關(guān)鍵。在進(jìn)行患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)候，要確?；颊叩挠行аh(huán)血量符合要求。在進(jìn)行患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)候，患者除了呼吸系統(tǒng)正常運(yùn)行必須保證外，還要確保靜脈的通路以證患者一旦出現(xiàn)休克現(xiàn)象可以及時(shí)的處理，并保證患者的病情不會(huì)被延誤。對(duì)于患者容易出現(xiàn)休克現(xiàn)象的，要在其靜脈中進(jìn)行穿刺，防止出現(xiàn)血壓下降導(dǎo)致靜脈收縮的問題。如果不進(jìn)行這樣的處理，一旦出現(xiàn)較為嚴(yán)重的休克現(xiàn)象，就會(huì)導(dǎo)致患者的搶救困難。

②液體復(fù)蘇。對(duì)創(chuàng)傷性失血性休克，有的患者需要進(jìn)行非控制性的活動(dòng)出血控制，在手術(shù)性徹底止血前，需要采用限制性液體復(fù)蘇，并以此延遲復(fù)蘇，進(jìn)而讓機(jī)體的血壓維持在一個(gè)較低的合適范圍。一般情況來說想要實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，必須通過控制輸液的速度，讓收縮壓保持在89～90 mmHg，這樣才能保證重要器官不受到影響，而且應(yīng)該積極地準(zhǔn)備盡快手術(shù)。在該研究中，有8名顱腦損傷患者沒有采取這種方式，剩下的34例均實(shí)施了限制性液體復(fù)蘇，并在徹底止血后進(jìn)行了充分復(fù)蘇。通過這種方法，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)身體器官的階段性代償機(jī)制管理，并逐漸改善機(jī)體的內(nèi)環(huán)境。

1.2.4院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)后加強(qiáng)止血護(hù)理在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)后對(duì)于患者的止血護(hù)理，是十分有必要的，如果發(fā)現(xiàn)患者有出血的現(xiàn)象，就要找出患者的出血部位，并分析原因，根據(jù)傳統(tǒng)的止血方法，確保對(duì)止血措施的全面控制和使用。如果患者有較為明顯的四肢出血，或者是器官存在內(nèi)出血現(xiàn)象，就應(yīng)該迅速建立綠色通道，對(duì)患者進(jìn)行快速輸血治療，還要對(duì)即將進(jìn)行的手術(shù)進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，確保患者的生命安全。

1.2.5院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)后做好患者病情的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)

①觀察液體復(fù)蘇效果。對(duì)患者進(jìn)行液體復(fù)蘇后，應(yīng)該運(yùn)用多功能心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，并對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并制定相應(yīng)的搶救方案。在對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察的時(shí)候，注意觀察者的意識(shí)情況，并記載生命體征以及尿量。對(duì)于患者出現(xiàn)休克，肺、心功能衰竭與腎功能衰竭等危及生命的常見并發(fā)癥要進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，如果出現(xiàn)就需要及時(shí)處理。如果出現(xiàn)血尿就要考慮是否是泌尿系統(tǒng)損傷，如果在后期出現(xiàn)血尿，就要關(guān)注患者是否休克。作為護(hù)理人員要及時(shí)采集標(biāo)本送檢，并對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)密的觀察和檢測(cè)，確保患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)候，能夠不因?yàn)槌霈F(xiàn)的各種問題影響生命安全。

②加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)，給予保暖措施。失血性休克如果出現(xiàn)低體溫癥，就會(huì)導(dǎo)致十分嚴(yán)重的后果，低體溫癥會(huì)導(dǎo)致心功能障礙，并增加心率失常的風(fēng)險(xiǎn)。如果中心體溫低于34℃，就會(huì)影響血小板的功能，并降低凝血因子的活性，進(jìn)而導(dǎo)致纖維蛋白的生成量，導(dǎo)致嚴(yán)重的凝血功能障礙。因此對(duì)于低體溫癥，應(yīng)該給與持續(xù)的腋溫或肛溫監(jiān)測(cè)。根據(jù)臨床的情況分析發(fā)現(xiàn)，如果在較短的時(shí)間內(nèi)輸入大量的低溫液體，就會(huì)導(dǎo)致體溫和血壓的波動(dòng)。因此為了防止出現(xiàn)低體溫癥，對(duì)患者進(jìn)行輸液的時(shí)候，要將液體放置在45～50℃的溫水中加熱，并將室內(nèi)的空調(diào)溫度適當(dāng)調(diào)高，對(duì)患者加蓋一定的棉被。傳統(tǒng)的方法一般都會(huì)采用熱水袋對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的加溫，但是這種方法一般會(huì)導(dǎo)致血管的不斷擴(kuò)張，增加患者自身的補(bǔ)償性代謝作用，進(jìn)而導(dǎo)致器官本身的血量不斷減少，會(huì)對(duì)患者的休克治療產(chǎn)生一定的影響，甚至導(dǎo)致患者的燙傷。

1.2.6院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)后對(duì)患者的心理護(hù)理作為護(hù)理人員，在患者進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)后，一定要向患者和家屬說明醫(yī)生和護(hù)士的搶救過程，并對(duì)病情和發(fā)展預(yù)后告知患者及其家屬，針對(duì)患者的心理特點(diǎn)，應(yīng)該采取積極地措施，并讓患者和家屬對(duì)休克有比較詳細(xì)的了解，進(jìn)而全面調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)性，降低患者的恐懼感，為患者樹立良好的信心，讓患者以最好的精神狀態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救和護(hù)理。在本次研究中，患者和家屬在急診科的時(shí)候都具有不同的心理變化，不過通過積極的溝通和交流，患者和家屬基本都能夠積極的配合治療，因此個(gè)性化心理護(hù)理具有十分重要的作用，并取得了良好的效果。

2　結(jié)果

對(duì)60例創(chuàng)傷性失血性休克患者進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理，出現(xiàn)情況的患者僅有2例，58例患者沒有因?yàn)樵簝?nèi)轉(zhuǎn)移導(dǎo)致病情的惡化，因此對(duì)創(chuàng)傷性失血性患者進(jìn)行護(hù)理，是十分有必要的，而且能夠降低整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的風(fēng)險(xiǎn)程度。

3　討論

創(chuàng)傷性失血性休克，具有病情急、變化快、病情危重的特點(diǎn)，因此對(duì)于這類的病人，要進(jìn)行早期的判斷，并對(duì)病情進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，以便及時(shí)有效的對(duì)病人及進(jìn)行救治。作為護(hù)理人員，在搶救創(chuàng)傷性休克病人的時(shí)候，要秉持時(shí)間就是生命的觀念，并增強(qiáng)自身的急救意識(shí)，確保對(duì)患者的搶救符合要求。組織管理和急救護(hù)理相互配合是搶救患者的重要方法，對(duì)患者進(jìn)行血容量的補(bǔ)充，并充分止血預(yù)防后期的并發(fā)癥是治療患者病情的關(guān)鍵。在對(duì)患者進(jìn)行輸液的時(shí)候，對(duì)于輸液量和輸液速度都要進(jìn)行合適的控制。搶救病人一定要從整體出發(fā)，將患者看做一個(gè)整體，并將患者的生命體征和各處創(chuàng)傷進(jìn)行相互聯(lián)系，確保對(duì)病情的認(rèn)識(shí)，積極爭(zhēng)取救護(hù)時(shí)間和搶救機(jī)會(huì)。在救治和護(hù)理的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員要相互協(xié)調(diào)，對(duì)患者的病情進(jìn)行詳細(xì)的了解，并確定搶救的主次，進(jìn)行靈活的搶救。搶救本身就是為了保證患者的生命健康，所以要以早、快、準(zhǔn)為目標(biāo)，處理患者的生命問題，為患者的搶救和手術(shù)爭(zhēng)取時(shí)間。

由于創(chuàng)傷性失血性休克患者具有個(gè)體差異，主要是受傷的部位、出血量以及出血速度等不同，在進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)候，應(yīng)該充分考慮患者之間的個(gè)體差異，并進(jìn)行各種搶救方法的分析，例如常用的限制性復(fù)蘇方式的采用，也是需要經(jīng)過分析后才能決定的。只有對(duì)臨床情況進(jìn)行詳細(xì)的深入研究，并獲得相應(yīng)的證據(jù)支持，才能制定準(zhǔn)確合適的科學(xué)液體復(fù)蘇方法。

4　結(jié)語

對(duì)創(chuàng)傷性失血性休克患者進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)前，要做好充分的轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備，確?；颊叩淖陨砩踩?。于此同時(shí)，要對(duì)患者的傷情進(jìn)行正確及時(shí)的評(píng)估，然后對(duì)患者的呼吸道進(jìn)行護(hù)理，確保呼吸的順暢。在進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)后，要進(jìn)行患者的綜合性檢查，并維持患者的有效循環(huán)血量。只有對(duì)患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行全面的重視和護(hù)理，才能保證患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的生命安全。

［參考文獻(xiàn)］

［1］常志方.急診護(hù)理路徑對(duì)重癥妊娠高血壓綜合征預(yù)后的影響［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2016（2）：6-8.

［2］金盈盈，金清河，黃秀.當(dāng)前急診護(hù)理的新進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2016（2）：9-10.

［3］楊志芹，范玉梅，陳楚云.鎮(zhèn)靜安眠類藥物中毒患者的急診護(hù)理體會(huì)［J］.北方藥學(xué)，2016，13（1）：192.

［4］劉玉香，譚燕華.綜合急診護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死搶救效果的影響［J］.心血管病防治知識(shí)﹕學(xué)術(shù)版，2016（1）：125-126.

［5］吳紹芹，吳懷芹.急性心肌梗塞患者急診護(hù)理分析探討［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（1）﹕256-257.

［6］陳玉杰.急診護(hù)理暴力風(fēng)險(xiǎn)因素的分析及預(yù)防措施［J］.新中醫(yī)，2016（2）﹕190-192.

［7］廖茜.70例腦損傷昏迷患者的急診護(hù)理效果觀察［J］.醫(yī)療裝備，2015，28（11）：173-174.

［8］龐愛華.急診護(hù)理搶救記錄缺陷分析［J］.中國病案，2016（2）：17-19.

［9］劉濤.優(yōu)化急診護(hù)理路徑在急性冠狀動(dòng)脈綜合癥的應(yīng)用研究［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015（27）：75-77，80.

［10］朱小娜.院前急診護(hù)理對(duì)心肌梗死患者預(yù)后的影響［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志：電子版，2016，3（3）：574-575.

［11］任成芳.急診搶救護(hù)理在創(chuàng)傷失血性休克患者中的應(yīng)用效果觀察［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（18）：35-37.

［12］陳志翠.創(chuàng)傷性失血性休克患者的急救護(hù)理［J］.中國校醫(yī).2014，28（9）：703-704.

Analysis of Nursing Risk Management of Hospital Transfer in Patients with Traumatic Hemorrhagic Shock

MENG Jing
The Fist People's Hospital of Jining City，Shandong Province，Jining，Shandong Province，272000 China

［Abstract］Objective To study the nursing methods of patients with traumatic hemorrhagic shock in hospital，according to the results obtained，the comprehensive nursing risk management analysis.Methods by retrospective analysis method selected in recent years in our hospital for treatment of 60 cases of traumatic hemorrhagic shock in patients with clinical data，and thus based summary nursing methods of discharge in transport，and in order to obtain the final evaluation of the results.Results 56 patients were rescued successfully，4 patients died because of severe injury，the rescue success rate was 93.3%.Conclusion for patients with traumatic hemorrhagic shock，as long as the timely rescue，rescue and improve the survival rate of effective hospital transfer nursing will.

［Key words］Traumatic hemorrhagic shock；Emergency treatment；Rescue；Nursing

［中圖分類號(hào)］R197

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）03（b）-0161-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.08.161

［作者簡(jiǎn)介］孟靜（1982.6-），女，山東淄博人，本科，護(hù)師，主要從事護(hù)理工作。

收稿日期：（2015-12-17）