關(guān)曉霞內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院）勞動服務(wù)中心，內(nèi)蒙古包頭　014010

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加強醫(yī)院經(jīng)濟管理降低成本費用提升醫(yī)院效益

關(guān)曉霞
內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院）勞動服務(wù)中心，內(nèi)蒙古包頭014010

［摘要］隨著醫(yī)療服務(wù)市場競爭日益加劇，醫(yī)院的發(fā)展面臨著異常激烈的市場競爭。加強醫(yī)院經(jīng)濟管理不僅可以推動醫(yī)院的發(fā)展，而且可以增加醫(yī)院的整體競爭力。醫(yī)院的成本核算必須要遵循經(jīng)濟學(xué)基礎(chǔ)與方法，正確的成本核算不僅可以有效利用醫(yī)院的現(xiàn)有資源，還可以使醫(yī)院利用有限的資源發(fā)揮最大的效益。該文就醫(yī)院經(jīng)濟管理及醫(yī)院成本核算存在的問題加以分析，最終提出如何加強醫(yī)院經(jīng)濟管理降低醫(yī)院成本提升醫(yī)院效益，最大能力為廣大患者提供便捷、有效、安全、全面的醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)經(jīng)濟效益與社會效益的雙贏。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)院；經(jīng)濟管理；醫(yī)院效益

所謂醫(yī)院效益的概念可從醫(yī)療社會效益及醫(yī)院經(jīng)濟效益兩個方面來講，其中醫(yī)療社會效益是指自身醫(yī)院作為社會環(huán)境中不可缺少的重要支柱產(chǎn)業(yè)之一，其能夠為當(dāng)?shù)厣鐣峁┑尼t(yī)療服務(wù)的質(zhì)量及數(shù)量等事務(wù)得到社會各界的反應(yīng)程度。社會效益充分體現(xiàn)了國家醫(yī)療體系對于人們身體健康的福利與保障政策的支持，在進行醫(yī)療服務(wù)的效益性收費也充分表現(xiàn)對患者的傾向性照顧與關(guān)懷，體現(xiàn)了國家辦醫(yī)院的根本目的是為了更好地保障廣大人民的身體健康。其二則是醫(yī)院自身經(jīng)濟效益，其主要是指醫(yī)院自身在為患者提供良好優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)中所投入資源成本與產(chǎn)生的經(jīng)濟比所得關(guān)系，是勞動耗費或資金占用與勞動成果之間的關(guān)系，能夠如實反映醫(yī)院經(jīng)濟管理的真實水準(zhǔn)。近年來醫(yī)療體制深化改革，市場經(jīng)濟競爭型醫(yī)療服務(wù)環(huán)境加劇，其國內(nèi)醫(yī)院的市場性發(fā)展也面臨巨大的壓力，對此加強醫(yī)院經(jīng)濟管理不僅可以推動醫(yī)院的發(fā)展，而且可以增加醫(yī)院的整體競爭力。醫(yī)院的成本核算必須要遵循經(jīng)濟學(xué)基礎(chǔ)與方法，正確的成本核算不僅可以有效利用醫(yī)院的現(xiàn)有資源，還可以使醫(yī)院利用有限的資源發(fā)揮最大的效益。該文就醫(yī)院經(jīng)濟管理及醫(yī)院成本核算存在的問題加以分析。

1　醫(yī)院經(jīng)濟管理降低成本費用的必然性

隨著醫(yī)院的現(xiàn)代化建設(shè)發(fā)展和醫(yī)療水平的提升，加強醫(yī)院經(jīng)濟管理與成本費用控制已經(jīng)成為必然。目前的經(jīng)濟管理與成本費用控制已經(jīng)無法滿足現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展需求。從外部看，根據(jù)最新出臺的相關(guān)經(jīng)濟政策，財政對醫(yī)院的撥款逐步減少，醫(yī)院不能再像以往一樣依靠外力謀求發(fā)展，必須從內(nèi)部加強建設(shè)，通過經(jīng)濟管理來實現(xiàn)發(fā)展。從內(nèi)部來看，醫(yī)院收支平衡的支撐點已進入以成本控制為主的新階段。醫(yī)院的收入在計劃經(jīng)濟時期以財政投入為主，在經(jīng)濟體制改革之后以市場收入為主，而現(xiàn)階段在財政和市場都無力支撐的情況下，醫(yī)院單純依靠大幅度增收的路子來維持收支平衡越來越吃力。同時隨著中國的醫(yī)療市場開放程度越來越高，國內(nèi)外巨大資本的沖擊，先進的管理理念的引入，進一步刺激我國醫(yī)院實行改革。由此可見，加強醫(yī)院經(jīng)濟管理降低成本費用，努力打造適應(yīng)當(dāng)前社會經(jīng)濟發(fā)展形式的醫(yī)院經(jīng)濟管理與成本費用控制的方式已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)院生存和發(fā)展的必然之路。

2　醫(yī)院經(jīng)濟管理存在的問題

2.1醫(yī)院管理層領(lǐng)導(dǎo)的經(jīng)濟管理知識淺薄

醫(yī)院管理層領(lǐng)導(dǎo)普遍缺乏成本管理意識和系統(tǒng)的管理知識培訓(xùn)。我國目前大部分醫(yī)院的高層領(lǐng)導(dǎo)都是從臨床一線的大夫憑著業(yè)務(wù)能力干上來的，談到業(yè)務(wù)水平那都是全院一流的技術(shù)，但是論到管理能力，好多領(lǐng)導(dǎo)都是捉襟見肘的。常年的重視醫(yī)療人員的培養(yǎng)輕視管理人才的培養(yǎng)及引進，尤其是在現(xiàn)如今的醫(yī)改逐步深入，各種壓力隨之而來。使得醫(yī)院管理層面對如此的局面總是措手不及，過去只重視臨床醫(yī)療業(yè)務(wù)的管理，忽略醫(yī)院宏觀經(jīng)濟管理的實施，這樣便造成醫(yī)療資源以及人員的不必要浪費，無意中增加的醫(yī)院運營的成本［1-2］。

2.2醫(yī)院經(jīng)濟管理及監(jiān)督體制部門部不完善

目前形勢下醫(yī)院大多數(shù)都輕實物的核算而重視經(jīng)費的核算，重視購買而輕管理，重錢輕物。醫(yī)院經(jīng)濟管理人員的財務(wù)學(xué)習(xí)與落實方法相對較陳舊，而且好多醫(yī)院內(nèi)部都缺少真正能獨立對醫(yī)院的經(jīng)濟管理負(fù)責(zé)的管理機構(gòu)，醫(yī)院的財務(wù)核算方面的業(yè)務(wù)大多都由財務(wù)科來負(fù)責(zé)，這樣就會缺少有較高經(jīng)濟管理能力的人才。醫(yī)院的經(jīng)濟管理現(xiàn)在依舊處于相對傳統(tǒng)的獎金核算層面，而醫(yī)院的預(yù)算管理、成本管理、風(fēng)險管理等個方面的經(jīng)濟管理都不能落到實處，如此便增加了經(jīng)濟管理的難度。

3　醫(yī)院成本核算存在的問題

3.1沒有相對合理的成本核算及相關(guān)制度

醫(yī)院相對合理的成本核算不僅涉及到醫(yī)院費用的控制，更在于科學(xué)合理的財務(wù)制度。財務(wù)制度的規(guī)范化衡量標(biāo)準(zhǔn)為“正確地規(guī)范經(jīng)濟管理，降低醫(yī)院運行成本費用，增加醫(yī)院的純收入”。醫(yī)院成本核算不僅在于收費室的責(zé)任，更涉及到各個臨床科室的費用收取方面，而目前為止大多數(shù)醫(yī)院在成本核算方面存在的主要問題便是沒有合理的成本核算制度。

3.2醫(yī)院缺乏專業(yè)的成本核算人員，對成本核算認(rèn)識膚淺

因目前我國醫(yī)院體制處于不斷的改變中，不同醫(yī)院對核算的認(rèn)識大不相同，大部分醫(yī)院對成本核算不重視，尤其是對于公立醫(yī)院尤為突出，片面的認(rèn)為成本核算會讓醫(yī)院的收支情況對外界透明而影響國家對醫(yī)院款項的投入，其實醫(yī)院成本核算在現(xiàn)代醫(yī)院管理有著非常重要的作用，是醫(yī)院經(jīng)濟管理的非常重要的手段，有效的成本核算可以使一樣的醫(yī)療服務(wù)成本做到有效的降低，減少資源的浪費，增加醫(yī)院的純收入，因此正確的認(rèn)識醫(yī)院成本核算是改善醫(yī)院經(jīng)濟管理的必要條件。

3.3醫(yī)院成本核算責(zé)任不明過程有問題

受傳統(tǒng)經(jīng)濟管理的影響，醫(yī)院成本核算相關(guān)人員因在成本核算的整個過程的利益與成本核算的結(jié)果沒有任何瓜葛，所以成本核算人員在工作中積極性低，影響整體醫(yī)院成本核算效果，有很多醫(yī)院在進行成本核算采集數(shù)據(jù)時會遇到很多困難，成本信息缺失，信息不明，這樣給成本費用的計算控制帶來極大的影響。成本控制包括醫(yī)療大型機器的采購、保養(yǎng)、維修以及醫(yī)藥品的采購及庫存，還有醫(yī)院的固定資產(chǎn)的購進建造等各種成本的總和。但是在成本控制的具體實施過程中，缺乏對成本費用控制相關(guān)措施及方法的商榷，導(dǎo)致最終成本記錄不準(zhǔn)確，給后期的成本核算帶來疊加式的偏差。

4　加強醫(yī)院經(jīng)濟管理降低成本的措施

4.1提高醫(yī)院經(jīng)濟管理人員素質(zhì)完善經(jīng)濟管理制度

醫(yī)院要提高經(jīng)濟管理人員的整體素質(zhì)，從根本上轉(zhuǎn)變醫(yī)院的原始的經(jīng)濟管理觀念，適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療改革步伐，提高醫(yī)護人員的工作積極性，促進醫(yī)院經(jīng)濟又快又好的發(fā)展［3-4］。醫(yī)院的管理者要動態(tài)分析醫(yī)院發(fā)展?fàn)顩r，根據(jù)本院的情況制定自身發(fā)展的目標(biāo)并根據(jù)詳細的經(jīng)濟目標(biāo)制定相應(yīng)的經(jīng)濟管理制度，完備醫(yī)院不同形式的經(jīng)濟管理責(zé)任到人的相關(guān)制度。在成本的控制方面要制定明確的懲罰制度，對于有效節(jié)約費用降低成本的部門或個人要給予獎勵；對于無視醫(yī)院的相關(guān)制度，大肆浪費或增加醫(yī)院制定的成本控制款項的部門或個人要給予相應(yīng)的懲罰。將成本控制責(zé)任到人，并逐步提高廣發(fā)醫(yī)護人員的意識，發(fā)動全院職工加入到成本管理的行列中，有效節(jié)約醫(yī)院運行成本。

4.2增加節(jié)約意識，建立合理的成本核算方法

成本管理中，常會遇到不支持、不理解、不配合的情況，為了打消因不了解成本管理的最核心價值而產(chǎn)生的此類消極情況，醫(yī)院要定期對職工進行成本管理的基本知識普及，讓廣大職工了解成本管理的最終目標(biāo)是大大降低醫(yī)院的運行成本，讓大家在相同勞動強度的工作狀態(tài)下更大的實現(xiàn)付出與回報成正比的比率，加強節(jié)約意識。醫(yī)院要根據(jù)具體情況合理制定成本核算方法，制定以科室為單位的成本核算單元，根據(jù)相關(guān)的規(guī)定，將不同的科室制定相應(yīng)的核算標(biāo)準(zhǔn)，建立不同的成本核算類別，不同的科室不同的部門要有差別，不能一把尺子量到低，要有差異化。使各項成本降到有效的范圍，使醫(yī)院的節(jié)能降耗工作有據(jù)可依，最終達到有效控制醫(yī)院各項成本的目的，用理論上最小的成本換取醫(yī)院最大的收益。

5　總結(jié)

隨著市場經(jīng)濟的高速發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)市場競爭也越來越激烈。在社會主義市場經(jīng)濟條件下，加強醫(yī)院的經(jīng)濟管理更具迫切性和重要性。醫(yī)院經(jīng)濟管理一方面是提升效益增加收入，另一方面是控制成本減少支出。成本管理要有一定的戰(zhàn)略高度，研究醫(yī)院的效益與成本管理的關(guān)系，要避免片面追求降低成本。降低成本要保證服務(wù)質(zhì)量，盡最大能力滿足患者的需求作為前提。確保醫(yī)療質(zhì)量的首要前提下，降低醫(yī)院的運行成本，不斷地優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，提高工作效率［5-6］。成本與效益密不可分，離開成本談效益將毫無意義，而離開效益談成本也是不科學(xué)的。要獲得效益就必須有成本的投入，成本過多或過少都會影響效益。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，醫(yī)院要想在激烈的市場競爭中不被擊垮，必須加強醫(yī)院經(jīng)濟管理，不斷地完善、修訂相關(guān)財務(wù)和會計制度，建立、健全醫(yī)院資金管理的長效機制，科學(xué)、有效優(yōu)化醫(yī)院的成本核算方法，節(jié)約資金提高效益，使目前的有限資源發(fā)揮最大的作用，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

總而言之，加強醫(yī)院經(jīng)濟管理降低成本費用提升醫(yī)院效益能促進現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展形態(tài)的轉(zhuǎn)型升級，增強醫(yī)院的綜合競爭力，在最大的程度上解決看病貴看病難的問題，實現(xiàn)醫(yī)院社會效益與經(jīng)濟效益雙贏的目的。

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To Strengthen Hospital Economic Management to Reduce Costs to Improve Hospital Benefit

GUAN Xiao-xia
Third Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University（Inner Mongolia Baotou Hospital）Labor service center，Baotou，Inner Mongolia，014010 China

［Abstract］With the increasingly fierce competition in the medical service market and the development of hospital faced with fierce competition in the market.To strengthen the hospital economic management can not only promote the hospital development，but also can increase the overall competitiveness of the hospital.The hospital cost accounting must to abide by the economics foundation and method，the correct cost accounting can not only effective use of hospital resources available，you can also make use of limited resources to play the greatest benefits hospital.The hospital economic management and cost accounting in hospitals are asked Problems are analyzed，finally puts forward how to strengthen the hospital economic management to improve hospital efficiency and reduce the cost of hospital and maximum capacity for the majority of patients to provide convenient，effective，security，comprehensive medical services，economic benefits and social benefits of the win-win situation.

［Key words］Hospital；Economic management；Hospital efficiency

［中圖分類號］R197

［文獻標(biāo)識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）03（b）-0009-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.08.009

［作者簡介］關(guān)曉霞（1975.11-），女，山西河曲人，本科，經(jīng)濟師，研究方向：經(jīng)濟管理。

收稿日期：（2015-12-14）