王太娟，崔香淑延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林延吉　133002

Rogers護(hù)理理論在青光眼患者護(hù)理評估中的應(yīng)用

王太娟，崔香淑
延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林延吉133002

Rogers護(hù)理理論把人看作是一個(gè)整體，強(qiáng)調(diào)人與環(huán)境的互動(dòng)關(guān)系。護(hù)理的目的就是通過人場與環(huán)境能量場的和諧發(fā)展，實(shí)現(xiàn)個(gè)體最大健康潛能。該文通過臨床案例來說明護(hù)理理論的臨床應(yīng)用，以期為我國羅杰斯護(hù)理理論的發(fā)展提供借鑒意義。

Rogers護(hù)理理論；青光眼患者；護(hù)理評估

［Abstract］Rogers nursing theory regards human being as one and emphasizes interactive relationships between human and environment.The purpose of nursing is to achieve the biggest health potential of individuals through the harmonious development of human field and environmental energy field.The paper explains the clinical application by clinical cases in order to provide reference for the development of Rogers nursing theory.

［Key words］Rogers nursing theory；Patients with glaucoma；Nursing evaluation

羅杰斯（Martha E.Rogers）護(hù)理理論自提出以來，即成為護(hù)理理論領(lǐng)域的熱點(diǎn)之一，其理論注重整體性原則，強(qiáng)調(diào)環(huán)境和人同等重要的觀點(diǎn)受到社會(huì)的廣泛關(guān)注［1］。該理論描述了4個(gè)基柱和3個(gè)原則：螺旋性、共振性和完整性［2］，把人描述為一個(gè)和諧的整體，認(rèn)為人的生命過程是一個(gè)變化能動(dòng)的過程，表現(xiàn)為型態(tài)的、連續(xù)的、立異的變化，所以Rogers護(hù)理理論被稱為生命過程模式（life process model）［3］。

護(hù)理程序是一個(gè)開放性的系統(tǒng)，以恢復(fù)或增進(jìn)護(hù)理服務(wù)對象的康健目標(biāo)所進(jìn)行的一系列護(hù)理活動(dòng)［4］。評估是護(hù)理程序的第一步，貫穿于護(hù)理的整個(gè)過程，評估的質(zhì)量直接關(guān)系到護(hù)士的服務(wù)質(zhì)量，因此周全正確的評估是保證護(hù)理高質(zhì)量服務(wù)水平的前提［5］。Rogers認(rèn)為，由于每個(gè)人都有自己獨(dú)特的型態(tài)，并且不斷發(fā)生改變，型態(tài)反映了個(gè)體的健康狀態(tài)，型態(tài)的改變可由型態(tài)征象所觀察到。有研究表明護(hù)理評估護(hù)是護(hù)理工作的魂魄［6］。在運(yùn)用Rogers護(hù)理理論，來評估患者的時(shí)候，可以使用同質(zhì)動(dòng)態(tài)原則，促進(jìn)人體能量場與環(huán)境能量場中的和諧互動(dòng)，以達(dá)到人與環(huán)境的彼此協(xié)調(diào)，發(fā)揮個(gè)體的最大潛能［7］。

1　Rogers生命過程模式的主要前提

1.1人

人的能量場與環(huán)境能量場能夠互換交換能量，且人的能量場是開放的。每個(gè)人都是特別的個(gè)體，生命過程是不可逆的、單向的成長，形成一種生命過程模式。

1.2環(huán)境

環(huán)境是存在于個(gè)體外界的全部型態(tài)的總和。羅杰斯強(qiáng)調(diào)個(gè)體與環(huán)境之間的互動(dòng)及總體性關(guān)系，因此護(hù)理人員可以通過環(huán)境改變來協(xié)助個(gè)體到健康的目的。

1.3健康

Rogers認(rèn)為健康是一種價(jià)值術(shù)語，由個(gè)人及其所處的文化來定義，在護(hù)理實(shí)踐中，應(yīng)該由患者自己確定自己的健康目標(biāo)，而護(hù)士則幫助患者，獲得健康的型態(tài)。

1.4護(hù)理

護(hù)理具有人道的藝術(shù)和科學(xué)，直接面向人類，是為整體人服務(wù)的，涉及所有人的場所。護(hù)理的目標(biāo)是促進(jìn)人與環(huán)境互相作用的協(xié)調(diào)，促進(jìn)個(gè)體的康健。

2　Rogers生命過程模式的主要概念

2.1生命過程的4個(gè)基柱

2.1.1能量場 指所有有生命和無生命物質(zhì)的基本單元。羅杰斯認(rèn)為能量場是看不見的、開放的、多維的、動(dòng)態(tài)的、不可復(fù)位的。人場和環(huán)境場互為一體，兩者不停進(jìn)行能量的流動(dòng)，這些變化是非線性的。

2.1.2開放性 指能量場沒有界限的，人與環(huán)境是開放的，且連續(xù)不停的進(jìn)行著能量的互換。

2.1.3型態(tài) 指能量場的特性，在能量場之間進(jìn)行互相作用和彼此交流，型態(tài)是以單波的形式傳播并持續(xù)不斷的變化，型態(tài)是抽象的，每個(gè)人的能量場是獨(dú)特的，每個(gè)人的型態(tài)是獨(dú)特的［1］。Hastings-Tolsma認(rèn)為，性別不同，型態(tài)差異有顯著變化［8］。因此可以通過識(shí)別型態(tài)，來確定每個(gè)人的特征和人與環(huán)境共有的場及其場運(yùn)動(dòng)的過程的特征。

2.1.4全方位性 指能量場沒有時(shí)刻和空間限定的非線性領(lǐng)域，能量場之間的相互交換和互相作用可以發(fā)生在有差別的維度。

2.2生命過程的同質(zhì)動(dòng)態(tài)原則

2.2.1共振性 指發(fā)生在人與環(huán)境之間變化的特性，人場和環(huán)境場的型態(tài)變化是由波來傳送的，由低頻長波向高頻短波移動(dòng)［9］，人的生命過程是各種不同頻率、有節(jié)奏的波組成的交響樂［3］。

2.2.2螺旋性 指人與環(huán)境能量場互動(dòng)時(shí)，產(chǎn)生不同型態(tài)方向的改變。因此生命過程中出現(xiàn)的系列變化成為不斷進(jìn)行改變的，逐漸復(fù)雜化的、單向的、有可能達(dá)到目的的過程。

2.2.3完整性 指人場與環(huán)境場連續(xù)不停的互動(dòng)而成為一個(gè)一體的過程。人類和環(huán)境兩者構(gòu)成的統(tǒng)一整體之間存在著相互作用和相互變化，因此，形成了兩者同時(shí)發(fā)生、同時(shí)存在的模式，因而完整性是人與環(huán)境間持續(xù)的、同時(shí)進(jìn)行的相互作用［9］。

羅杰斯理論描述了人類生命過程的特征。人的生命過程每時(shí)每刻都在發(fā)生變化，而且這種改變是不可回復(fù)的，也不能重復(fù)，由于型態(tài)不同，節(jié)律也不同。人與環(huán)境的關(guān)系只有在和諧完整時(shí)，人才是健康的。

3　理論在青光眼患者護(hù)理評估中的應(yīng)用

在運(yùn)用生命過程理論對患者評估時(shí)，護(hù)士可通過評估人與環(huán)境的互動(dòng)狀況，選擇相應(yīng)的方式，實(shí)現(xiàn)病人的健康潛能［10］。護(hù)理評估是對個(gè)人健康和潛在健康的評估，是整體的評估，而不是對疾病過程的評估［11］。下面以青光眼患者的實(shí)例來說明生命過程理論在護(hù)理評估中的應(yīng)用。

患者女，65歲因雙眼視力持續(xù)下降，為明確診治，于2016年4月入院。本病病程特點(diǎn)：老年女性，雙眼無痛性漸進(jìn)性視力下降10年。病史，該患者于10年前無明顯誘因雙眼視力逐漸下降，無眼脹、眼痛等其他眼部不適的癥狀，因未引起足夠重視而未行系統(tǒng)診治。入院血壓179/100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），查體腹壁反射正常，肌張力正常，肱二頭肌反射、膝腱反射、跟腱反射正常。雙眼結(jié)膜無充血，角膜透明前房深度正常鞏膜紋理清晰，晶狀體核、皮質(zhì)及后囊膜渾濁：右眼（N2C2P2），左眼（N3P3C3），玻璃體及眼底模糊不清。左眼瞳孔藥物性散不開，直接對光反射遲鈍，瞳孔緣處晶狀體表面可見色素顆粒沉著，瞳孔膜閉。眼壓：右眼13.0 mmHg，左眼11.5 mmHg。雙側(cè)淚道沖洗通暢，雙眼眼球運(yùn)動(dòng)正常。既往高血壓病史30年，口服珍菊片，1 次/d。腦血栓病史1年半。入院診斷為右眼年齡相關(guān)性白內(nèi)障、左眼陳舊性前葡萄膜炎、左眼并發(fā)性白內(nèi)障、高血壓3級，很高危。

（1）第一組題目，反映整體性原則，注意環(huán)境與患者的互動(dòng)過程。①患者如何看待環(huán)境?；颊邉?cè)朐?，對醫(yī)院的環(huán)境感到生疏，緊脹不安，不了解環(huán)境，很難很快的順應(yīng)環(huán)境，考慮到要遵守醫(yī)院各項(xiàng)制度，聽從醫(yī)生和護(hù)理人員的安排，思想顧慮較多。②患者對環(huán)境的反映?；颊咭蛞暳ο陆担：床磺迨挛?，需要臥床休息，因眼部事物不清，常伴有情緒焦慮，抑郁，孤獨(dú)，無助，情緒煩躁等表現(xiàn)。③患者的家庭狀況與環(huán)境如何相互作用。對于患者的不良情緒，如果不采取有效的干預(yù)措施，會(huì)妨礙疾病的恢復(fù)，也不利于護(hù)理工作的有效實(shí)施。國外文獻(xiàn)報(bào)道，73%的青光眼患者的發(fā)生與情緒有關(guān)［12］。④患者的家庭與醫(yī)院有何區(qū)別。醫(yī)院的環(huán)境比較安靜，各項(xiàng)活動(dòng)的進(jìn)行會(huì)受到限制，心理壓力比較大；而家庭的環(huán)境相對寬松，沒有那么多限制。

（2）第二組題目，反映共振性原則，應(yīng)特別注意患者整個(gè)生命過程的偏差。①患者的既往史有哪些?；颊咴谌朐褐坝懈哐獕翰∈?0年，準(zhǔn)時(shí)口服珍菊片，逐日一次，腦血栓病史1年半，患者知曉自己的病情狀況。②與正常相比有什么差異?；颊哐鄣啄：?，左眼藥物性散不開，直接對光反射遲緩，瞳孔膜閉，眼壓增高，將會(huì)影響患者的視力，患者會(huì)呈現(xiàn)恐慌、抑郁，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量。③這些差異與個(gè)人還是環(huán)境有關(guān)?；颊卟涣忌盍?xí)慣的形成，沒有做好眼睛的保護(hù)，以及患者睡眠不足，患者會(huì)出現(xiàn)焦慮抑郁，影響健康狀況。④住院的原因。作為護(hù)理人員，應(yīng)了解疾病的發(fā)病原因，以及何種因素誘發(fā)疾病的發(fā)生。⑤這對患者的生命過程有何影響。護(hù)理人員應(yīng)該告知患者，建立良好的飲食習(xí)慣，增加治療的依從性，通過治療與護(hù)理，可促進(jìn)患者的康復(fù)能力。

（3）第三組標(biāo)題，介紹螺旋性原則，講述的是個(gè)人與環(huán)境的生命型態(tài)，整個(gè)人的生命型態(tài)的不同是要有時(shí)間的，注意人的復(fù)雜水平是不間斷地增進(jìn)的［13］。①患者的正常行為模式與生活規(guī)律是什么。患者有文化知識(shí)背景，能夠了解與自身的疾病相關(guān)的知識(shí)，能夠和護(hù)理人員友好相處，各項(xiàng)護(hù)理措施配合較好。②其行為與規(guī)律在住院前是否有變化。患者對于自己的疾病知識(shí)有了初步的了解，能夠積極配合醫(yī)務(wù)人員的操作，患者積極配合治療。有研究表明病人如果缺乏與疾病相關(guān)的知識(shí)會(huì)導(dǎo)致治療依從性下降，從而導(dǎo)致疾病的進(jìn)一步發(fā)展［14-16］。③患者能從事哪些活動(dòng)。隨著疾病的恢復(fù)，病人開始通過自己的努力，來進(jìn)行一些簡單的活動(dòng)，生活自理能力，逐漸改善。④患者有些什么經(jīng)歷?；颊呖梢赃M(jìn)行醫(yī)院或科室組織的疾病相關(guān)知識(shí)的講座。⑤這些經(jīng)歷對現(xiàn)狀有什么影響。患者通過參加講座，了解獲取知識(shí)，能夠更好地預(yù)防疾病的發(fā)生，促進(jìn)健康水平的提高，能夠重返社會(huì)。患者眼壓上下起伏常常與飲食、休息、陰暗的環(huán)境、腹內(nèi)壓增高密切相關(guān)［17］。

綜上所述 Rogers護(hù)理理論強(qiáng)調(diào)人的能力與潛能，通過人與環(huán)境能量場的互相作用，來達(dá)到人與環(huán)境的友好共處，實(shí)現(xiàn)個(gè)體的最大潛能。護(hù)理人員只有通過周全評估患者，觀察患者，才能最大限度地挖掘人類的健康潛能，對于青光眼患者，可以用同質(zhì)動(dòng)態(tài)原則進(jìn)行指導(dǎo)，全面評估患者，評估潛在危險(xiǎn)成分，對預(yù)防青光眼的發(fā)生起到了重要的作用。因此護(hù)理人員應(yīng)重視對青光眼患者的評估，這對于治療青光眼患者有巨大的引導(dǎo)作用。

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Application of Rogers Nursing Theory in the Evaluation of Patients with Glaucoma

WANG Tai-juan，CUI Xiang-shu
Nursing College of Yanbian University，Yanji，Jilin Province，133002 China

R-5

A

1672-5654（2016）05（c）-0110-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.15.110

王太娟（1990.8-），女，山東臨沂人，碩士，護(hù)理學(xué)研究生，研究方向：護(hù)理教育。

2016-03-08）