周醇

貴州省遵義市紅花崗區(qū)精神病專科醫(yī)院，貴州遵義563000

精神科護(hù)理查房的新進(jìn)展和體會(huì)

周醇

貴州省遵義市紅花崗區(qū)精神病?？漆t(yī)院，貴州遵義563000

隨著臨床護(hù)理模式持續(xù)完善，護(hù)理查房已成為臨床護(hù)理工作中基本工作之一，對(duì)臨床護(hù)理工作非常重要。開展護(hù)理查房可有效解決護(hù)理工作中所遇到的疑點(diǎn)與難點(diǎn)，對(duì)護(hù)理人員工作能力提升可產(chǎn)生較大影響，與此同時(shí)，也是提高臨床整體醫(yī)療水平的重要前提。因精神科護(hù)理工作的特殊性，在精神科開展護(hù)理查房以及相關(guān)工作則更具備重要臨床意義。該文對(duì)護(hù)理查房現(xiàn)狀、進(jìn)展以及體會(huì)等方面作一綜述，旨在為提升醫(yī)護(hù)人員工作能力，推動(dòng)臨床護(hù)理查房工作提供參考。

精神科；護(hù)理查房；護(hù)理水平

護(hù)理查房為護(hù)理工作重要組成部分之一，臨床進(jìn)行護(hù)理查房，其目的主要為提升護(hù)理質(zhì)量，保證各項(xiàng)護(hù)理方案順利進(jìn)行，盡可能減少臨床醫(yī)療事故發(fā)生［1］。與此同時(shí)，提升醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平及工作能力，推動(dòng)相關(guān)工作的正確發(fā)展。臨床上護(hù)理工作不再是單一地對(duì)疾病進(jìn)行護(hù)理，已逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘣o(hù)理，包括預(yù)防、治療、康復(fù)以及促進(jìn)患者健康等工作。隨著護(hù)理工作的逐漸發(fā)展，護(hù)理查房在提升醫(yī)療水平、推動(dòng)臨床護(hù)理查房工作等方面均起到重要作用，在相關(guān)醫(yī)療領(lǐng)域中占較高地位。保障相關(guān)護(hù)理工作有序進(jìn)行，需醫(yī)護(hù)人員具備較強(qiáng)的工作能力及水平，而正確開展護(hù)理查房工作是提升護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量的有效措施，幫助護(hù)理人員更好地對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。通過精神科護(hù)理查房可對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，了解患者病情特點(diǎn)以及護(hù)理中產(chǎn)生的問題，從而選擇正確護(hù)理方案對(duì)精神科患者進(jìn)行護(hù)理。與此同時(shí)，護(hù)理人員可學(xué)習(xí)到精神科相關(guān)護(hù)理診斷知識(shí)以及護(hù)理措施［2］，對(duì)護(hù)理人員工作質(zhì)量產(chǎn)生正面影響。因此，臨床上相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極參與到精神科護(hù)理查房工作中，可有效減少意外事故發(fā)生，確保精神科患者生命安全。該文對(duì)精神科護(hù)理查房工作的新進(jìn)展與體會(huì)進(jìn)行研究，現(xiàn)研究結(jié)果如下。

1　護(hù)理查房現(xiàn)狀

1.1護(hù)理查房的類型

護(hù)理查房的形式可分為多種，臨床上應(yīng)根據(jù)不同情況選擇合理查房方式。根據(jù)查房性質(zhì)可將護(hù)理查房分為：教學(xué)指導(dǎo)性查房、臨床業(yè)務(wù)性查房等；根據(jù)護(hù)理查房形式可分為：質(zhì)量查房、教學(xué)查房、整體護(hù)理查房以及管理查房等；根據(jù)護(hù)理等級(jí)可分為：護(hù)士長(zhǎng)查房、責(zé)任護(hù)士查房以及護(hù)理部查房。當(dāng)下主導(dǎo)護(hù)理查房中心思想可分為兩種，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿淖o(hù)理查房與以問題為基礎(chǔ)的護(hù)理查房。以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿淖o(hù)理查房適用于各類型護(hù)理查房，以問題為基礎(chǔ)的護(hù)理查房可調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性，培養(yǎng)護(hù)理人員臨床邏輯思維能力，學(xué)習(xí)多學(xué)科相關(guān)知識(shí)，并運(yùn)用相關(guān)知識(shí)正確分析問題，有效解決問題。

1.2護(hù)理查房目的

臨床進(jìn)行護(hù)理查房工作的目的可分為以下幾方面：①通過護(hù)理查房提升對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量，并與患者維持良好護(hù)患關(guān)系，使患者了解相關(guān)疾病知識(shí)，積極配合治療，對(duì)護(hù)理人員工作質(zhì)量產(chǎn)生正面影響。②進(jìn)行護(hù)理查房工作，可使護(hù)理人員對(duì)相關(guān)學(xué)科產(chǎn)生興趣，提升護(hù)理人員工作能力以及技術(shù)水平，若采取多種護(hù)理查房形式，可推動(dòng)臨床護(hù)理查房工作發(fā)展。③在進(jìn)行護(hù)理查房過程中，護(hù)理管理者可了解護(hù)理人員對(duì)工作技能的熟練狀況，可通過查房工作糾正護(hù)理人員在工作中所產(chǎn)生問題。與此同時(shí)，了解患者護(hù)理過程中有無突發(fā)狀況，幫助患者解決生活中的困難。

1.3護(hù)理查房要求

在護(hù)理查房過程中，醫(yī)護(hù)人員之間應(yīng)互相學(xué)習(xí)，共同提升工作能力。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)不同類型患者病情特點(diǎn)，對(duì)其分別采用差異性護(hù)理方案。對(duì)于病情較為特殊患者，應(yīng)采用責(zé)任制護(hù)理方案，觀察患者病情狀況，制定正確護(hù)理方案，同時(shí)觀察患者有無不良臨床癥狀［3］。護(hù)理人員應(yīng)掌握患者病情變化情況，采取針對(duì)性護(hù)理措施，防止意外情況。護(hù)理人員在對(duì)少言及少動(dòng)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)安靜陪伴在患者身邊，以肢體或較為簡(jiǎn)單語(yǔ)言對(duì)患者表達(dá)關(guān)心與支持，通過非語(yǔ)言性行為逐漸引起患者對(duì)周圍環(huán)境的感知，幫助患者產(chǎn)生表達(dá)欲望。定時(shí)給患者發(fā)放藥物，保證患者服藥過程安全［4］?；颊叻幒?，對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測(cè)，時(shí)長(zhǎng)為30 min，并確保無不良反應(yīng)發(fā)生。對(duì)于情緒極度低落患者，應(yīng)幫助病人自然表達(dá)其訴求，使其不良情緒得到有效宣泄。另外，對(duì)精神科藥物以及相關(guān)危險(xiǎn)品做好保管工作，定時(shí)進(jìn)行清點(diǎn)，避免危險(xiǎn)狀況發(fā)生。

1.4護(hù)理查房技巧

在交接班時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真交接，避免發(fā)生不必要錯(cuò)誤。病情嚴(yán)重者應(yīng)不定時(shí)對(duì)其進(jìn)行巡視，有危險(xiǎn)行為傾向患者應(yīng)設(shè)專人對(duì)其進(jìn)行看護(hù)。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者做好心理護(hù)理以及基礎(chǔ)護(hù)理，針對(duì)患者病情的差異性對(duì)其進(jìn)行監(jiān)護(hù)。大多情況下，新入院患者無法安心接受治療，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行重點(diǎn)看護(hù)，觀察其是否發(fā)生不配合情況。對(duì)于失眠以及早醒患者，應(yīng)重點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行巡視，尤其在凌晨、夜間以及病房人員較少等情況下。若患者產(chǎn)生言語(yǔ)行為異常等情況，可能為患者產(chǎn)生幻聽癥狀，護(hù)理人員應(yīng)提高警惕，將其單獨(dú)安排于一個(gè)病室，與其他患者分開居住，必要情況下，對(duì)其采取保護(hù)性約束。對(duì)于精神病患者，護(hù)理人員還應(yīng)對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，使患者重新建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.5護(hù)理查房形式

開展護(hù)理查房相關(guān)工作，采取一周進(jìn)行?？撇榉?，一周進(jìn)行基礎(chǔ)查房的方式進(jìn)行穿插查房。隨著年齡增長(zhǎng)，人體身體組織器官慢慢衰退，中樞神經(jīng)控制力降低，大腦細(xì)胞開始萎縮，導(dǎo)致患者大腦功能衰退［5］。因近年來精神病老年患者持續(xù)增多，大多患者喪失生活自理能力。依據(jù)老年患者病情特點(diǎn)，對(duì)于年齡較大、精神障礙較為嚴(yán)重，同時(shí)伴有軀體功能疾病患者，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理查房工作。其中，對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理包括：壓瘡護(hù)理、口腔護(hù)理、床上擦浴以及晨晚間護(hù)理等工作［6］。依據(jù)老年精神病患者的特點(diǎn)，采取針對(duì)性護(hù)理措施，護(hù)理內(nèi)容包括：①生活照顧：患者無法對(duì)生活進(jìn)行自理，應(yīng)在護(hù)理人員協(xié)助下完成基本自理，對(duì)于完全無法自理患者，護(hù)理人員應(yīng)定期對(duì)其進(jìn)行床上擦浴、更換衣物等工作。②飲食照顧：精神異?；颊叱o法安靜進(jìn)食，對(duì)于此類患者，應(yīng)勸其進(jìn)食或進(jìn)行喂食，必要情況下，采用鼻飼法或靜脈補(bǔ)液療法。③維持患者床單位干凈整潔，保持干燥狀態(tài)，避免壓瘡產(chǎn)生。④注意患者心理情緒變化，不對(duì)其造成刺激，鼓勵(lì)其參與到集體活動(dòng)中，提升患者心理素質(zhì)。

2　護(hù)理查房進(jìn)展

2.1新型三級(jí)護(hù)理查房

執(zhí)行護(hù)理部主任-護(hù)士長(zhǎng)-主管護(hù)士形式的新型三級(jí)護(hù)理查房，三者各自做好本職工作，良好發(fā)揮各級(jí)護(hù)士作用。①護(hù)理部主任查房，由護(hù)理部定期組織主管護(hù)師與護(hù)士長(zhǎng)等相關(guān)人員對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理查房，每月一次，對(duì)三級(jí)護(hù)理查房起到指導(dǎo)以及監(jiān)督作用。②護(hù)士長(zhǎng)查房，為中級(jí)查房，依據(jù)病區(qū)患者病情特點(diǎn)以及護(hù)理中相對(duì)不足之處，正確選擇患者進(jìn)行護(hù)理查房，每?jī)芍芤淮?。③病區(qū)主管護(hù)士進(jìn)行查房為初級(jí)查房，每日一次，每組患者設(shè)立一位主管護(hù)士，其余護(hù)士均為分管護(hù)士。主管護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)相關(guān)工作進(jìn)行指導(dǎo)安排，上午對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估后，由分管護(hù)士完成護(hù)理工作。下午在各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理工作完成后，由主管護(hù)士與分管護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理查房。正確執(zhí)行新型三級(jí)護(hù)理查房可對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生積極影響，有利于整體護(hù)理工作正確開展，可培養(yǎng)護(hù)理人員思維方式，提升護(hù)理人員工作水平。

2.2醫(yī)生參與的護(hù)理查房

由患者主治醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，并向共同參與查房護(hù)理人員說明查房目的以及情況。醫(yī)生對(duì)患者診斷以及治療等情況進(jìn)行說明，責(zé)任護(hù)士報(bào)告患者病情，對(duì)患者護(hù)理診斷、診斷依據(jù)、護(hù)理措施等問題進(jìn)行討論并解決。主治醫(yī)生應(yīng)與醫(yī)生對(duì)相關(guān)防治措施以及護(hù)理措施共同進(jìn)行討論，最后由責(zé)任護(hù)士及時(shí)對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行修改，并正確實(shí)施，醫(yī)生參與護(hù)理查房還可為正確制定護(hù)理方案提供借鑒。通過查房，醫(yī)生護(hù)士相互交流相關(guān)知識(shí)，提升醫(yī)護(hù)人員理論水平以及護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)提高醫(yī)護(hù)人員分析以及綜合判斷能力，對(duì)臨床科研工作進(jìn)展起到推動(dòng)作用。與此同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)患之間溝通，對(duì)護(hù)理查房中所產(chǎn)生難題積極進(jìn)行解決，糾正醫(yī)護(hù)人員合作中不足之處，保障患者可得到有效治療與護(hù)理。

3　護(hù)理查房體會(huì)

精神科患者精神狀態(tài)大多異常，自理能力退化，無法正常生活，需有醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行督促，才可正常進(jìn)行生活自理。部分病情嚴(yán)重患者，喪失自理能力，需有專門的護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行護(hù)理與協(xié)助［7］。極少數(shù)患者可發(fā)生過于危險(xiǎn)的越軌行為，導(dǎo)致嚴(yán)重后果，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，防止危險(xiǎn)狀況發(fā)生。精神病患者中老年患者占較大部分，易同時(shí)伴有軀體功能障礙等疾病，且缺乏主訴，無法正確表達(dá)其訴求。由于老年患者缺乏自知力，且智力減退，行為能力退化，護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)患者病情對(duì)其進(jìn)行有效護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，建立嚴(yán)格護(hù)理查房制度，定期對(duì)精神病患者進(jìn)行護(hù)理查房，可提升護(hù)理人員護(hù)理水平以及質(zhì)量，減少事故差錯(cuò)發(fā)生。

4　結(jié)語(yǔ)

通過對(duì)精神科患者進(jìn)行護(hù)理查房工作，使護(hù)理人員工作水平得到提升，進(jìn)行正確的護(hù)理查房工作，可有效縮短病程，減少患者住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)提升醫(yī)護(hù)人員工作能力與水平。對(duì)于伴有軀體疾病的精神病患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，可有效提升護(hù)理質(zhì)量。與此同時(shí)，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員自覺性，端正工作態(tài)度，制定各項(xiàng)相關(guān)管理制度，使護(hù)理質(zhì)量與水平得到有效保障。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者病情隨時(shí)產(chǎn)生的變化加以分析，積極解決工作中所產(chǎn)生問題［8］。對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理查房工作，可拉近醫(yī)護(hù)人員與患者之間距離，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)引導(dǎo)患者進(jìn)行溝通，積極協(xié)助患者解決生活中難題，保證患者在住院期間維持良好狀態(tài)，使護(hù)理工作得以順利進(jìn)行，提升醫(yī)護(hù)人員工作質(zhì)量。因此，正確開展精神科護(hù)理查房工作可有效推動(dòng)臨床相關(guān)工作發(fā)展。

［1］楊華，章健民，倪建良等.精神科老年患者的住院時(shí)間與成本［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2013，27（11）：815-819.

［2］于青，翟金，范萌，等.精神科與非精神科醫(yī)護(hù)人員對(duì)抑郁癥病恥感調(diào)查［J］.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2014，40（5）：301-304.

［3］章飛雪，于燕燕，徐枝樓，等.品管圈活動(dòng)在精神科老年病房基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理中的作用［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48（2）：127-130.

［4］吳明霞，王林，陳愛民，等.前饋控制應(yīng)用于精神科病房管理對(duì)護(hù)理不良事件的影響［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（18）：115-117.

［5］陳敏華.精神科康復(fù)期患者社會(huì)支持與生存質(zhì)量的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（28）：82-84.

［6］劉寧.循環(huán)質(zhì)量反饋模式對(duì)精神科家屬滿意度和護(hù)理質(zhì)量的影響觀察［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（8）：1036-1039.

［7］賈春嵐，趙海英.人文護(hù)理對(duì)精神科患者的效果研究［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（12）：7-9.

［8］張學(xué)萍，魏素芳，沈瑩，等.多科室聯(lián)合護(hù)理查房?jī)?yōu)化急性ST段抬高心肌梗死患者的急救流程［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48（12）：1102-1104.

New Progression and Experience of Nursing Round in the Department of Psychiatry

ZHOU Chun
Psychiatric Hospital of Honghuagang District，Zunyi，Guizhou Province，563000 China

With the continuous improvement of clinical nursing model，the nursing round has been one of the basic clinical nursing jobs，which is vital to the clinical nursing work，the development of nursing round can effectively solve the doubtful points and difficult points in the nursing work，and have a big effect on improving the work ability of nursing staff，meanwhile，it is an important precondition of improving the overall clinical medical level，especially because of the specificity of nursing work in the department of psychiatry，it is of important clinical significance to carrying out the nursing round and related work.The paper summarizes the status，progression and experience of nursing rounds，in order to provide reference for improving the work capability of medical staff and promoting the clinical nursing round work.

Department of psychiatry；Nursing rounds；Nursing level

R737

A

1672-5654（2016）10（a）-0138-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.28.138

周醇（1974.1-），女，貴州遵義人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：精神科護(hù)理。

（2016-07-06）