劉 郎

寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 寧夏回族自治區(qū)銀川市 750001

糖尿病性冠心病患者通過動態(tài)心電圖診斷的效果分析

劉 郎

寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 寧夏回族自治區(qū)銀川市 750001

目的：探討糖尿病性冠心病患者通過動態(tài)心電圖診斷的效果。方法：研究我院2014年2月至2016年5月期間隨機(jī)抽取的80例糖尿病性冠心病患者，分別運(yùn)用動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖檢查，分析兩種診斷方式的效果差異。結(jié)果：在心肌缺血總檢出率上，動態(tài)心電圖為85%，常規(guī)心電圖為33.75%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05；在心律失常診出率上，動態(tài)心電圖顯著高于常規(guī)心電圖，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05。結(jié)論：糖尿病性冠心病患者通過動態(tài)心電圖診斷可以有效的提升冠心病患者診斷準(zhǔn)確性，為臨床治療提供更可靠的參考價(jià)值。

糖尿病性冠心??；動態(tài)心電圖；診斷效果

糖尿病性冠心病屬于2型糖尿病的常見并發(fā)癥，在臨床上具有較高的發(fā)病率，會對心血管造成嚴(yán)重性損傷，該疾病缺乏典型癥狀，因此在臨床診斷上容易受到忽視。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病病程在5年之上患者，并發(fā)冠心病者占據(jù)30%左右[1]。在臨床診斷上，運(yùn)用常規(guī)心電圖診斷屬于常規(guī)方式，但是該方式容易受到多種因素影響，并不能保證診斷準(zhǔn)確性，容易引發(fā)漏診等問題。本文通過研究我院2014年2月至2016年5月期間隨機(jī)抽取的80例糖尿病性冠心病患者，分別運(yùn)用動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖檢查，分析兩種診斷方式的效果差異，現(xiàn)報(bào)告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究我院2014年2月至2016年5月期間隨機(jī)抽取的80例糖尿病性冠心病患者，其中男性43例，女性37例；年齡范圍為50歲至82歲，平均年齡為（67.2±4.8）歲；糖尿病病程時(shí)長為4至16年，平均時(shí)長為（8.6±3.1）年；所有患者均同意檢查與研究的開展，簽署相關(guān)同意書。

1.2 方法

分別運(yùn)用動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖檢查，常規(guī)心電圖檢查讓患者保持平臥位，讓其保持身體放松狀態(tài)，同時(shí)排除環(huán)境、藥物與患者情緒對檢查的干擾，運(yùn)用常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測，保證基線不存在干擾，保持平穩(wěn)與清楚的圖像顯現(xiàn)。動態(tài)心電圖運(yùn)用24h連續(xù)性檢測，期間囑咐患者避免進(jìn)入高磁場與高電壓等環(huán)境狀態(tài)，同時(shí)保持心態(tài)的平穩(wěn)，做好患者相關(guān)檢查期間的情況記錄，包括疾病發(fā)作時(shí)間、癥狀程度與活動狀況等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

主要診斷患者心肌缺血與心律失常具體情況。

心肌缺血中，在常規(guī)心電圖檢查中表現(xiàn)出ST段水平向下幅度在0.05mV以上，T波低于同導(dǎo)聯(lián)R波的十分之一，可以說明為缺血性ST-T的變化。動態(tài)心電圖中等電位線基線為基本判斷標(biāo)準(zhǔn)，ST段向嚇幅度在0.1mV以上，或者水平狀態(tài)，同時(shí)需要在J點(diǎn)后的0.08s位置做測量觀察；向下持續(xù)時(shí)長在1min以上；心肌缺血發(fā)生的2次之間間隔時(shí)長為1min及以上，從而確定為心肌缺血問題。同時(shí)要觀察患者心絞痛或者有關(guān)癥狀情況表現(xiàn)，進(jìn)而可以判別為無癥狀與有癥狀性的心肌缺血分類狀況[2]。

心律失常主要依照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，做好心律失常相關(guān)癥狀所持續(xù)的時(shí)長、心率、癥狀狀況做有效觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將兩組患者診斷效果數(shù)據(jù)通過spss17.0分析，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用卡方檢驗(yàn)，同時(shí)以p<0.05為組間數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1：兩組患者心肌缺血總檢出率對比[n(%)]

表2：兩組患者心律失常診出率對比[n(%)]

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心肌缺血總檢出率情況

見表1，在心肌缺血總檢出率上，動態(tài)心電圖為85%，常規(guī)心電圖為33.75%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05。

2.2 兩組患者心律失常診出率情況

見表2，在心律失常診出率上，動態(tài)心電圖顯著高于常規(guī)心電圖，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05。

3 討論

從本研究結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)，糖尿病性冠心病患者多屬于無癥狀心肌缺血情況，無癥狀性患者心肌缺血的發(fā)作頻次要高于有癥狀性患者，同時(shí)日間發(fā)作情況與夜間發(fā)作狀況處于平衡狀態(tài)，主要是糖尿病患者會存在較為突出的自主神經(jīng)功能受損[3]。而發(fā)生相關(guān)問題的原因集中在多方面，首先，糖尿病患者自身具有較高的疼痛閥值，心肌缺血所導(dǎo)致的疼痛程度要顯著低于患者的疼痛閥值，進(jìn)而導(dǎo)致診斷無法有效的發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀。在相關(guān)研究中，糖尿病患者在做活動平板測試中，產(chǎn)生ST段壓低的時(shí)長比非糖尿病患者會提早2分鐘上下的時(shí)間，同時(shí)患者對心絞痛時(shí)間的感知能力會延遲6s。在心肌缺血的持續(xù)時(shí)長上會表現(xiàn)出糖尿病患者的延長狀況。其次，植物神經(jīng)功能受損方面，據(jù)有關(guān)情況了解，糖尿病合并SMI患者中，心臟交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)會有顯著的變化，密度顯著變化，神經(jīng)纖維相對縮減或者受損，進(jìn)而導(dǎo)致疼痛的傳導(dǎo)性受到干擾，從而導(dǎo)致在心肌缺血情況發(fā)生中，患者會表現(xiàn)出疼痛感知的延遲或者未感知狀態(tài)。其三，β2內(nèi)啡肽提升。β2內(nèi)啡肽屬于較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，而該物質(zhì)會與無癥狀心肌缺血患者狀態(tài)有密切聯(lián)系，該類患者中的β2內(nèi)啡肽濃度要顯著提升，進(jìn)而達(dá)到對癥狀的掩蓋作用。

在2型糖尿病患者中會有20%至40%的患者存在心臟自主神經(jīng)病變，進(jìn)而導(dǎo)致急性心梗是沒有痛感、心律失常等癥狀，容易導(dǎo)致漏診或者誤診情況發(fā)生，因此，對于相關(guān)患者要做好及時(shí)有效的動態(tài)心電圖診斷，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與治療才能控制疾病危害性。

[1]程紅.動態(tài)心電圖對糖尿病性冠心病的診斷價(jià)值探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015(09):992-994.

[2]王智華.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在糖尿病性冠心病診斷中的比較分析[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2014(01):80-81.

[3]劉萍.動態(tài)心電圖對糖尿病性冠心病患者的診斷意義[J].中國民康醫(yī)學(xué),2015,27(24):32-33.

劉郎，寧夏回族自治區(qū)銀川市人。大學(xué)本科學(xué)歷。寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心功能檢查部主管技師，主要從事心電圖等工作。