章曉明

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院下沙院區(qū) 浙江省杭州市 310018

集束化護(hù)理對(duì)降低ICU非計(jì)劃性拔管率的影響效果

章曉明

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院下沙院區(qū) 浙江省杭州市 310018

目的：對(duì)ICU非計(jì)劃性拔管的發(fā)生原因進(jìn)行分析，探究集束化護(hù)理對(duì)降低ICU非計(jì)劃性拔管的臨床效果。方法：先對(duì)ICU非計(jì)劃性拔管的發(fā)生原因進(jìn)行分析，根據(jù)具體原因，開展品管圈管理，對(duì)患者采取集束化護(hù)理，就護(hù)理前后的非計(jì)劃性拔管率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：在實(shí)行集束化護(hù)理前，ICU非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率為2.85%，在實(shí)行集束化護(hù)理后，ICU非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率為0.78%。實(shí)行集束化護(hù)理后ICU非計(jì)劃性拔管率要明顯低于實(shí)行集束化護(hù)理前。結(jié)論：實(shí)行集束化護(hù)理，能有效降低ICU并發(fā)的非計(jì)劃性拔管率。

集束化護(hù)理；ICU；非計(jì)劃性拔管

ICU即重癥監(jiān)護(hù)室，在本科室接受治療的患者，往往患有嚴(yán)重疾病，為了疾病的治療，通常需要在患者身體上留置較多導(dǎo)管，這也導(dǎo)致了非計(jì)劃性脫管率的居高不下。對(duì)ICU工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)的一個(gè)重要指標(biāo)，就是非計(jì)劃拔管的發(fā)生率。本次研究就對(duì)ICU非計(jì)劃性拔管的發(fā)生原因進(jìn)行分析，探究集束化護(hù)理對(duì)降低ICU非計(jì)劃性拔管的臨床效果，研究資料如下[1]。

1 資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本次研究在我院各專業(yè)共5個(gè)ICU科室間開展，包括ICU和EICU共67張床位，以2015年5月～8月入住ICU，并且需要留置導(dǎo)管，住院時(shí)間超過1周的患者為對(duì)象，對(duì)ICU非計(jì)劃性拔管的原因進(jìn)行分析。在得出分析結(jié)果后，針對(duì)結(jié)果，開展品管圈管理，圈長(zhǎng)1名，由主任醫(yī)師擔(dān)任，圈員總共8名。通過開展頭腦風(fēng)暴等，找出原因，提出建議，開展集束化護(hù)理。選取2015年9月～12月入住ICU，并且需要留置導(dǎo)管，住院時(shí)間超過1周的患者，對(duì)其開展集束化護(hù)理，對(duì)護(hù)理后非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[2]。

1.2 研究方法

在研究開始后，要先對(duì)導(dǎo)致出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管的原因進(jìn)行分析。分析使用的模式是“5W2H”，具體指的是問題為何發(fā)生，出現(xiàn)的時(shí)間和地點(diǎn)，出現(xiàn)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)人員，以及如何出現(xiàn)和問題出現(xiàn)次數(shù)。在將問題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后，上報(bào)圈長(zhǎng)，圈長(zhǎng)組織成員，開展討論會(huì)議，使用80/20法則，確定出主要因素，本次主因是氣管和胃管脫落。之后根據(jù)確定出的主要因素，開展原因分析，使用的方法是頭腦風(fēng)暴，提出原因，做魚骨圖，行要因表，根據(jù)成員的評(píng)分對(duì)最主要原因進(jìn)行確定。在將主要原因確定后，開始制定解決措施，圈員通過查閱文獻(xiàn)，再反復(fù)討論，制定對(duì)策表，圈員對(duì)其進(jìn)行評(píng)分，使用80/20法則，超過80分，該措施可行，反之不可行。對(duì)策確定，開始實(shí)施集束化護(hù)理，具體如下。

（1）由于胃管具有刺激性，患者會(huì)有不適感，要培訓(xùn)護(hù)理人員如何將刺激降低到最小，將降低刺激的方法進(jìn)行宣傳，如勿動(dòng)胃管、口含冰塊、將管深插等。

（2）要教會(huì)護(hù)理人員如何正確對(duì)胃管進(jìn)行固定。將胃管置入流程，進(jìn)行規(guī)范化管理，加強(qiáng)固定培訓(xùn)，并對(duì)患者的胃管，屬于高危還是非高危，進(jìn)行判斷。高危胃管留置患者是行胃腸手術(shù)，如果胃管脫落，危害極大的這類患者。對(duì)于這類患者，需要加強(qiáng)固定，

（3）每日開展護(hù)理日志記錄，由專人負(fù)責(zé)，就護(hù)理細(xì)節(jié)進(jìn)行檢查、確認(rèn)。如鼻部清潔工作是否做到位；進(jìn)行固定的膠布，是否更換完成。

（4）使用RASS量表，就患者的神志進(jìn)行評(píng)判，防止由于患者神志不清，導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管發(fā)生。

（5）將對(duì)患者進(jìn)行約束的手套，進(jìn)行改進(jìn)。提高患者使用過程中，患者的舒適感。

（6）通過多種方式，增強(qiáng)與導(dǎo)管留置患者的溝通，特別是機(jī)械通氣患者。使用的方法有寫字板，圖片，手語等。

2 結(jié)果

實(shí)行集束化護(hù)理后ICU非計(jì)劃性拔管率要明顯低于實(shí)行集束化護(hù)理前。如表1。

表1：實(shí)施集束化護(hù)理前后非計(jì)劃性拔管發(fā)生率對(duì)比

3 討論

在臨床上，患者出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管，如果醫(yī)護(hù)人員不能及時(shí)察覺，或在處理上操作不當(dāng)，就可能給患者帶來嚴(yán)重后果，甚至?xí)斐苫颊咚劳觯疳t(yī)患糾紛[3]。非計(jì)劃性拔管導(dǎo)致的導(dǎo)管重置，也會(huì)對(duì)患者的安全造成影響，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，使患者需要花費(fèi)更多的醫(yī)療費(fèi)用，給醫(yī)護(hù)人員增加更多的工作量。本次使用品管圈管理后，有效的提升了護(hù)理質(zhì)量，使患者的舒適感升高，同時(shí)也有效降低了非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率[4]。

綜上所述，使用集束化護(hù)理，不僅能提高護(hù)理效率，還能有效降低ICU并發(fā)的非計(jì)劃性拔管率，效果顯著，值得在臨床上推廣使用。

[1]李國(guó)春,文鋒華,方麗等.集束化護(hù)理預(yù)防ICU病人非計(jì)劃拔管的研究[J].護(hù)理研究,2013,27(28):3131-3132.

[2]時(shí)鳳云.集束化護(hù)理對(duì)ICU患者壓瘡形成情況及生活質(zhì)量的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(08):1710-1712.

[3]林雪英.集束化護(hù)理在ICU壓瘡患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(15):35-36.

[4]鄭貞,嚴(yán)繼承,黃鑫等.集束化護(hù)理對(duì)降低ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率的效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(18):4483-4485.