李文雅

航天中心醫(yī)院 北京市海淀區(qū) 100049

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對卒中后運動功能康復(fù)的臨床觀察

李文雅

航天中心醫(yī)院 北京市海淀區(qū) 100049

目的：探究重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對卒中后運動功能康復(fù)的效果。方法：選擇我院2016年5月-2016年7月期間收治的48名腦梗死患者，分為實驗組（rTMS）與對照組，對照組給予常規(guī)康復(fù)治療法，實驗組行重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）康復(fù)訓(xùn)練，對比兩組5周康復(fù)訓(xùn)練后FMA評分情況。結(jié)果：治療前兩組FMA評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，治療后實驗組評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：應(yīng)用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激開展腦卒患者的康復(fù)治療，有利于將患者肢體運動功能提高，改善病情，效果顯著，值得臨床實踐應(yīng)用。

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激；運動功能恢復(fù)；臨床觀察

經(jīng)顱刺激（TMS）是一種神經(jīng)電生理技術(shù)，通過運動輔助電位檢查，有效診斷神經(jīng)科相關(guān)疾病。在TMS基礎(chǔ)上出現(xiàn)了另一種新型神經(jīng)電生理技術(shù)，能夠?qū)χ袠猩窠?jīng)有效誘導(dǎo)并塑造，保持大腦皮層興奮性，有醫(yī)療單位已經(jīng)應(yīng)用其治療抑郁癥，更在精神康復(fù)領(lǐng)域取得了顯著效果。研究以本院2016年5月～2016年7月期間收治的48名腦梗死患者部分行rTMS運動康復(fù)治療，取得了顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取抽簽方法選擇我院2016年5月～2016年7月期間收治的78名腦梗死患者，將意識障礙合并精神障礙患者去除，分為實驗組（rTMS）與對照組，實驗組28例，男16例，女12例年齡28～53歲，平均年齡（40.5±3.2）歲，入院時間1～6天，平均（3.5±2.3）天，對照組20例，男12例，女8，例年齡35～62歲，平均年齡（48.5±4.2）歲，入院時間1～8天，平均（4.5±1.2）天[1]。對比兩組患者一般資料（年齡、性別、入院時間）差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組按照常規(guī)康復(fù)治療法治療，主要內(nèi)容為：重復(fù)擺放各肢位；主動或者被動訓(xùn)練各個肢體關(guān)節(jié)；翻身練習(xí)；搭橋訓(xùn)練；坐位與站為均衡練習(xí)；行走訓(xùn)練；以上各活動每天兩次，均在餐后進行，1個療程5周左右。實驗組在對照組基礎(chǔ)上行重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）康復(fù)訓(xùn)練[2]；常規(guī)rTMS治療方法：取患者坐位，應(yīng)用英國 Magstim公司生產(chǎn)的Magstim Rapid2重復(fù)經(jīng)顱磁刺激儀[3]，使用8字風冷線圈，每天低頻刺激健側(cè)前額運動區(qū)。采用90%運動閾值（motor threshold,MT）,1Hz,1200個脈沖。研究結(jié)果表明卒中后大腦雙側(cè)皮質(zhì)興奮性發(fā)生改變，損傷同側(cè)M1區(qū) 興奮性降低，對側(cè)Ml區(qū)興奮性升高，這一改變與半球間胼胝 體抑制作用失衡有關(guān)。經(jīng)顱磁刺激可以使雙側(cè)Ml 區(qū)興奮性達到再平衡，從而提高肢體運動功能滿足患者治療需求。

1.3 觀察指標

本次研究應(yīng)用FMA量表對治療效果進行評定，所有患者均在5周后評定療效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究使用SPSS15.0軟件對計數(shù)資料進行統(tǒng)計分析，標準差使用X2檢驗計數(shù)資料， 2檢測統(tǒng)計結(jié)果，以P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

5周康復(fù)訓(xùn)練后，治療前兩組FMA評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，治療后，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，詳見表1。

表1：兩組患者治療前后FMA評分情況（）

表1：兩組患者治療前后FMA評分情況（）

組別治療前治療后P實驗組20.24±5.6334.52±6.05<0.01對照組24.63±3.5229.56±5.8<0.05 P >0.05<0.05

3 討論

腦卒運動功能康復(fù)通常不夠徹底，且有很多患者出現(xiàn)后遺癥，治療效果不顯著。應(yīng)用rTMS對卒后運動功能康復(fù)有顯著作用，成為了卒中患者運動康復(fù)的有效方法，結(jié)合其他康復(fù)治療，可以使康復(fù)效果更加顯著。但是應(yīng)用rTMS對大腦半球皮層損害、藥物治療等對康復(fù)影響缺少相關(guān)報道，需要對運動功能康復(fù)的相關(guān)神經(jīng)生理基礎(chǔ)進一步研究。即使rTMS對卒后運動功能康復(fù)有一定作用，能夠使大腦功能有效調(diào)整，有利于神經(jīng)元的再生，但依然需要加強臨床研究與證明。

腦卒中是一種常見肢體功能障礙，肢體、神經(jīng)、感覺障礙是主要臨床癥狀，康復(fù)治療是腦卒中患者治療的首選，逐漸恢復(fù)肢體、神經(jīng)、感覺以及平衡障礙，rTMS具有非常顯著的交互性與可塑性[4]。腦皮層重建與卒中后大腦半球間過渡相互抑制可以使腦卒后運動功能改善，而應(yīng)用rTMS目的是提升大腦皮層興奮性，促使大腦皮層重建，還可以將兩側(cè)大腦的平衡消除恢復(fù)過來，使卒中后運動功能更快恢復(fù)。相關(guān)報道顯示，應(yīng)用rTMS有助于卒中患者大腦功能的恢復(fù)，本次研究也顯示，兩組患者FMA評分有顯著差異，rTMS對腦卒中后運動功能恢復(fù)效果更加顯著。

綜上所述，分組研究重復(fù)經(jīng)顱刺激對卒中后運動功能康復(fù)效果，治療前兩組FMA評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，治療后評分實驗組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。應(yīng)用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激開展腦卒患者的康復(fù)治療，效果顯著，值得臨床實踐應(yīng)用。

[1]池登科,吳愛玲,龔凌云等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在卒中后運動功能康復(fù)中的作用[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2010,6(06):743-744.

[2]沈瀅,單春雷,殷稚飛等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在腦卒中后運動功能康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2012,27(12):1162-1166.

[3]池登科,吳曉牧.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對卒中后運動功能康復(fù)的作用[J].臨床神經(jīng)電生理學(xué)雜志,2010,16(04):239-241.

[4]朱毅,楊雨潔,顧一煌等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對腦卒中患者運動功能康復(fù)效果的系統(tǒng)評價[J].中國組織工程研究,2013(50):8758-8768.

李文雅（1985-），女，河北省承德市人。曾畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，獲得大學(xué)本科學(xué)歷證書?，F(xiàn)為航天中心醫(yī)院初級護理學(xué)（師）。主要研究方向為神經(jīng)內(nèi)科護理。