陳思娟

浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 浙江省杭州市 310000

胃管食道沖洗預防鼻飼患者發(fā)生返流性食管炎效果觀察

陳思娟

浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 浙江省杭州市 310000

目的：觀察食道沖洗對預防返流性食管炎的療效。方法：采用單純隨機抽樣方法將76位長期臥床且鼻飼時間不大于兩周的患者分為觀察組（38例）及對照組（38例），運用胃鏡檢查技術(shù)進行篩查患者，確定食管炎內(nèi)鏡分級均為0級正常。觀察組采用食道沖洗治療，對照不進行食道沖洗治療。比較兩組患者返流性食管炎的發(fā)生率。結(jié)果：患病率觀察組為7.89%.低于對照組的34.21%。兩組比較X2=6.23，P=0.0288。結(jié)論：食道沖洗對預防返流性食管炎具有較好效果。

胃管；食道沖洗；返流性食管炎；胃鏡檢查

返流性食管炎(Refux Esophagitis，RE)是由胃、十二指腸內(nèi)容物返流入食管引起的食管炎癥性病變，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為食管粘膜的破損，即食管糜爛和或食管潰瘍[1]。（Gastro-Esophagus Reflux Diseaes. GERD)國內(nèi)外學者多數(shù)認為均是由于胃-食管連接處第一抗返流屏障-食管下端括約肌(Lower Esophageal Sphincter,LES)功能減退,食管廓清酸功能障礙及食管粘膜抗返流屏障功能損害引起[2]?；颊唛L期臥床不能表達，胃內(nèi)容物返流引起食管炎給患者帶來了極大的痛苦。臨床醫(yī)生忽略病人因胃管留置過長會導致賁門括約肌松弛，引起胃酸返流，再加上胃管與食道粘膜的機械性摩擦等因素共同作用，導致的食道粘膜糜爛出血。例如胃管抽吸液為咖啡樣物，或者胃液OB陽性，抗酸劑等常規(guī)治療效果不明顯時，在排除其他因素前提下，極有可能為食管糜爛出血。返流性食管炎是胃管留置患者常見并發(fā)癥之一，嚴重者發(fā)生誤吸并發(fā)肺炎。對這些不能自主進食，需靠留置胃管來維持營養(yǎng)患者，對防治返流性食管炎是臨床上一個難題。本文對胃管食道沖洗預防返流性食管炎發(fā)生情況進行前瞻性觀察，探討生理鹽水沖洗預防返流性食管炎的機制。

1 對象與方法

1.1 病例收集

收集2013年3月至2015年9月在我院EICU和中心監(jiān)護病房積極配合下應用胃管食道沖洗患者。按隨機分配法原則將其分為觀察組、對照組。所有接受實驗研究的患者或家屬簽定好知情選擇同意書，同時該實驗通過本單位論理委員會同意批準。

1.2 實驗方法

（1）根據(jù)病歷醫(yī)囑確定研究對象，制定統(tǒng)一的病例報告表。記錄內(nèi)容包括性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、藥物過敏史、相關(guān)實驗室檢查、轉(zhuǎn)歸。

（2）觀察組。食道沖洗方法：監(jiān)護室護理人員在治療時嚴格鼻飼操作流程，患者呈半坐臥位45°，在實驗期內(nèi)置入一根小兒胃管，深度25cm，取30ml溫度為35～40℃，0.9%生理鹽水，分兩次緩慢正壓注入置好的小兒胃管內(nèi)，30秒至1分種內(nèi)注完。常規(guī)沖洗頻率為1次/4H，如果執(zhí)行操作的護理人員判斷患者可能出現(xiàn)返流，可額外執(zhí)行一次沖洗。沖洗時密切觀察病人情況和反應，做好相應記錄，為期3個月。實驗結(jié)束后對胃鏡檢查情況進行統(tǒng)計分析。

（3）對照組。護理人員嚴格每次常規(guī)鼻飼操作流程，鼻飼時保持床頭抬高45°，觀察病人情況，3個月后對患者的胃鏡檢查情況進行統(tǒng)計分析。

1.3 對象

納入標準：（1）臥床大于1個月者被定義為長期臥床患者，且開始鼻飼時間小于兩周；（2）ADL評分為<3分；（3）年齡>60歲；（4）大于3個月長期入住ECIU或監(jiān)護后病房的患者；（5）運用胃鏡檢查技術(shù)進行嚴格篩查，確定食管炎內(nèi)鏡下分級均為0 級的患者。排除標準：（1）無法配合治療的患者；（2）排除既往患有返流性食管炎、食管癌、胃癌及胃食管潰瘍者；（3）接受研究前1-2周內(nèi)接受過抑酸藥和促胃腸動力藥。符合納入標準分為觀察組（38例）及對照組（38例），兩組患者一般資料在性別、年齡、及基礎(chǔ)疾病類型等沒有顯著性差異（P<0.05），組間具有可比性。兩組患者的一般資料比較見表1。

表1：兩組患者的一般資料比較

1.4 評價指標

1.4.1 食管炎鏡下評價指標

根據(jù)中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡分會制定的返流性食管炎內(nèi)鏡分級來判斷，試驗結(jié)束后根據(jù)鏡下情況進行評價。

1.4.2 觀察效果

在試驗結(jié)束之后，由胃鏡室醫(yī)生鏡下觀察、做詳細記錄，主要觀察條狀發(fā)紅、糜爛是否有融合，是否呈全周性,融合程度。

1.5 統(tǒng)計學方法

所有觀察結(jié)果采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資科采用T檢驗，計量資料采用卡方檢驗。P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者胃鏡下結(jié)果比較，見表2。

表2：兩組患者3個月后評價指標觀察結(jié)果比較 例（%）

3 討論

3.1 長期臥床的患者

長期臥床的患者且完全喪失生活自理能力的鼻飼患者引起胃內(nèi)容物返流的原因有以下幾種情況：留置胃管會使食道括約肌關(guān)閉不全的同時減弱了咽反射，使得平滑肌松弛，并影響食管的三個狹窄及食管上下端括約肌，是防止食物返流的生理屏障減弱，易發(fā)生食管返流[3]。所以在護理過程中需加強重視，做好相應措施。

3.2 不足之處及未來解決方法

本次實驗組患者均置入兩根胃管，降低了患者的舒適度，今后可設(shè)計應用一種即可沖洗亦可鼻飼的雙腔胃管來改善。本次試驗由于無法準確判斷病人是否出現(xiàn)返流，所以今后可結(jié)合便攜式24h食管pH動態(tài)監(jiān)測記錄儀及配套的附屬動態(tài)監(jiān)測設(shè)備進行酸返流監(jiān)測，根據(jù)其數(shù)據(jù)變化來作為沖洗指征。

3.3 探討生理鹽水沖洗食道預防食管炎的機制

食管的正常PH值在5.5～7，生理鹽水：pH值7．0，南京正大天晴醫(yī)藥公司生產(chǎn),所以0.9%的生理鹽水適合做本次實驗的沖洗液。長期臥床鼻飼的患者容易發(fā)生胃內(nèi)容物返流，用生理鹽水定期沖洗食道可以將殘留在食管內(nèi)殘余胃液稀釋，并起到清洗食管壁的作用，使得胃內(nèi)容物被沖回胃部，減少返流物對食管的持續(xù)刺激，保持食道的正常環(huán)境。

3.4 本次食道沖洗的注意事項

食管是長管狀的器官，為消化道最狹窄的部分，成年男性平均為25.3cm成年女性為23.6cm，食管是由肌肉和粘膜所構(gòu)成，位于縱隔內(nèi)，上起環(huán)咽肌下緣，下止賁門。成人的食管入口相當于第6頸椎平面。返流性食管炎好發(fā)食管中下段，所以本次我們實驗組的沖洗用胃管置入深度設(shè)為25cm。由于該方法簡單易行，藥物配置簡單，護理人員基本都能掌握使用，尤其適用于監(jiān)護室長期臥床鼻飼的患者，嚴格鼻飼操作流程情況下進行食道沖洗時，應注意掌握沖洗推注速度，把握沖洗液的溫度，一般控制在35℃～40℃之間，溫度過高會灼傷食道，溫度過低會刺激食道黏膜。如在推注過程中患者發(fā)生嗆咳，應立即停止沖洗，判斷沖洗用胃管有無滑出。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，與對照組相比，觀察組在經(jīng)過3個月的治療之后，食管炎內(nèi)鏡分級后，患病率觀察組為7.89%/，低于對照組的34.21%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義。說明對長期鼻飼患者進行食道沖洗具有一定預防RE的作用，能夠有效的減少和預防RE的發(fā)生。

[1]祝益民.呼吸機相關(guān)肺炎的防治[J].實用兒科臨床雜志.2000.15(01):51.

[2]龍治平,王娟,王育新.Losec治療老年人中重度返流性食管炎的療效觀察.胃腸病學和肝病學雜志[J].1998.7(03):265-267.

[3]徐燕.丁美華.預防老年鼻飼病人食物反流方法的探討[J].中國實用精神疾病雜志,2008.11(04):117.