成 杰

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肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折的臨床研究

成 杰

【摘要】目的 探討肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折的臨床療效。方法 選取我院收治的30例肱骨外科頸骨折的患者，均采用肱骨近端鎖定鋼板進(jìn)行治療，對(duì)患者的手術(shù)效果及患者的肢體功能進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 解剖復(fù)位率46.67%（14/30），功能復(fù)位率53.33% （16/30），骨折愈合時(shí)間11.9～14.8周，平均（12.28±1.03）周。所有切口均一期愈合，并且無肱骨頭壞死，無血管及神經(jīng)損傷，沒有出現(xiàn)固定螺絲松動(dòng)現(xiàn)象。結(jié)論 對(duì)肱骨外科頸骨折采用肱骨近端鎖定鋼板進(jìn)行固定治療，固定牢固可靠，穩(wěn)定性效果佳，且不容易發(fā)生復(fù)位丟失，促進(jìn)了患者患肢的良好恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】肱骨近端鎖定鋼板；肱骨外科頸骨折；內(nèi)固定

Objective To investigate the clinical effect of proximal humerus locking plate in the treatment of humerus surgical neck fracture. Methods 30 cases of humeral surgical neck fractures were treated with proximal humerus locking plate. The operation effect of the patients and the limb function of the patients were evaluated. Results The reduction rate of 46.67%（14/30），functional reduction rate of 53.33%（16/30），fracture healing time was 11.9 ～14.8 weeks，average（12.28±1.03）weeks. All incisions were healed，and there was no necrosis of the humeral head，no blood vessel and nerve injury，and there was no loosening of the fixation screws. Conclusion The humerus surgical neck fracture with the proximal humerus locking plate for fixation treatment，fixed firmly reliable，good stability，and is not easy to lose，and promote the patient's limb recovery.

【Key words】Proximal humeral locking plate，Surgical neck fracture of humerus，Internal fixation

肱骨外科頸骨折是臨床較為常見的骨折類型之一，患者的骨折多發(fā)生在肱骨干和大小結(jié)節(jié)的交界位置，容易發(fā)生移位性骨折。臨床多采用外科手術(shù)對(duì)移位性骨折進(jìn)行治療，而良好的固定是確?；颊哳A(yù)后的關(guān)鍵［1］。本次研究對(duì)肱骨外科頸移位患者實(shí)施肱骨近端鎖定鋼板進(jìn)行治療，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月～2015年1月收治的30例肱骨外科頸骨折的患者，所有患者經(jīng)X線檢查，均符合肱骨外科頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，均為閉合性移位骨折，并排除囊腫、腫瘤及結(jié)核等病理性骨折。其中男性患者17例，女性患者13例，年齡38～69歲，平均年齡（56.63±5.32）歲；致傷原因：交通事故14例，摔傷9例，壓傷5例，打擊傷2例；Neer II型14例，III型10例，IV型6例；受傷到實(shí)施手術(shù)的時(shí)間為1～7 d，平均（2.58±0.71）d。所有患者均對(duì)本研究內(nèi)容知情并簽署同意書，本研究內(nèi)容得到了醫(yī)院倫理會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2手術(shù)方法

30例患者在入院后均進(jìn)行X線或MRI或CT等檢查，并對(duì)患者進(jìn)行臨時(shí)固定，諸如采用上肢外展支架或臨時(shí)三角巾懸吊固定。密切監(jiān)測患者的生命體征變化，諸如血常規(guī)、心肺功能等，并及時(shí)對(duì)癥處理患者的并發(fā)癥，同時(shí)排除患者的手術(shù)禁忌證。所有患者取仰臥位，并墊高患者的肩部，均采用全身麻醉或頸叢神經(jīng)阻滯麻醉。手術(shù)采用肩關(guān)節(jié)外側(cè)入路，然后經(jīng)患者胸三角肌間溝進(jìn)入，找到頭靜脈并加以保護(hù)，使骨折端完全顯露，并對(duì)嵌入骨折端內(nèi)的軟組織、肉芽組織、血腫等進(jìn)行徹底清除。牽引復(fù)位后，采用復(fù)位鉗或克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，并采用C型臂透視對(duì)復(fù)位情況進(jìn)行觀察，并選擇合適的鎖定鋼板，放置于大小結(jié)節(jié)的間溝后側(cè)，然后近端擰入3～4枚鎖定螺釘進(jìn)行固定，遠(yuǎn)端采用皮質(zhì)螺釘進(jìn)行固定，C型臂確認(rèn)復(fù)位及鋼板螺釘位置是否合適。完畢后，給予沖洗并觀察是否存在活動(dòng)性出血，負(fù)壓引流，關(guān)閉切口。術(shù)后給予三角巾懸吊，72 h可將引流管拔除，并給予抗生素預(yù)防感染，根據(jù)患者情況給予功能鍛煉指導(dǎo)等。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用NEER功能評(píng)分法對(duì)患肢功能進(jìn)行評(píng)價(jià)［3］，即解剖位置10分，活動(dòng)度25分，功能30分，疼痛35分，根據(jù)評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，優(yōu)：100～90分，良：89～80分，可：79～70分，差：＜70分。

2　結(jié)果

所有患者均進(jìn)行6～15個(gè)月的隨訪，平均隨訪（10.35±3.16）個(gè)月。手術(shù)時(shí)間為65.4～82.6 min，術(shù)中出血量為144.6～176.5 ml。30例患者解剖復(fù)位率46.67%（14/30），功能復(fù)位率53.33% （16/30），骨折愈合時(shí)間11.9～14.8周，平均（12.28±1.03）周。所有切口均一期愈合，并且無肱骨頭壞死，無血管及神經(jīng)損傷，隨訪期間患者的鋼板固定正常，沒有出現(xiàn)固定螺絲松動(dòng)現(xiàn)象。30例患肢功能恢復(fù)情況如下：Neer II型14例中，優(yōu)10例、良3例、可以1例、差0例，優(yōu)良率92.85%；III型10例中，優(yōu)4例、良4例、可以2例、差0例，優(yōu)良率80.00%；IV型6例中，優(yōu)0例、良3例、可以2例、差1例，優(yōu)良率50.00%。

3　討論

肱骨外科頸骨折是臨床比較常見的上肢骨折，多發(fā)生于中老年患者，對(duì)無移位肱骨外科頸骨折比較好的治療方法有三角巾懸吊、手法復(fù)位小夾板固定、或外展支架、外展石膏外固定等［4］。但對(duì)于發(fā)生移位的肱骨外科頸骨折，以上方法均得不到最佳效果，臨床上多采用手術(shù)內(nèi)固定進(jìn)行治療，尤其是對(duì)Neer III型和IV型的骨折［5］。

肱骨外科頸骨折手術(shù)內(nèi)固定方式主要有：（1）張力帶鋼絲內(nèi)固定：優(yōu)點(diǎn)是能將肌肉的牽張拉力轉(zhuǎn)化為對(duì)骨折的壓力，對(duì)骨折的復(fù)位和血運(yùn)的重建非常有利，對(duì)軟組織的損傷較小。但對(duì)于復(fù)雜粉碎性肱骨外科頸骨折的治療，不能夠提供足夠有效的穩(wěn)定性，與其它內(nèi)固定方法聯(lián)合使用可使強(qiáng)度明顯增加［6］。（2）多針或螺釘內(nèi)固定：固定方法穩(wěn)固，且其生物力學(xué)的強(qiáng)度僅次于鋼板螺釘，但該方法對(duì)于復(fù)雜的粉碎性骨折同樣無法達(dá)到理想的復(fù)位和固定。其主要適用于NeerII型骨折和III型骨折的一部分。（3）髓內(nèi)釘內(nèi)固定：髓內(nèi)釘?shù)目古まD(zhuǎn)和抗折彎的能力與鋼板螺釘相當(dāng)，但是存在對(duì)腋神經(jīng)、肱骨頭的血運(yùn)產(chǎn)生損傷風(fēng)險(xiǎn)［7］。（4）鋼板螺釘內(nèi)固定：固定的穩(wěn)定性和固定強(qiáng)度最強(qiáng)，對(duì)肱骨外科頸骨折的治療是理想的方法。由于肱骨近端鎖定鋼板可經(jīng)螺釘鎖定到接骨板上，進(jìn)而使復(fù)位丟失的危險(xiǎn)大大降低，其與傳統(tǒng)接骨板內(nèi)定方式不同，后者是通過與骨骼之間的摩擦力進(jìn)行固定，進(jìn)而提高對(duì)骨折端血運(yùn)的保護(hù)作用，并促進(jìn)了患者的骨折愈合；接骨板無需預(yù)彎；鎖定螺絲采用交叉設(shè)計(jì)，增強(qiáng)了肱骨近端鎖定鋼板的抗拔出能力，尤其適用于骨質(zhì)疏松患者。接骨板的上端采用多孔設(shè)計(jì)，有利于肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊、肩袖損傷的修復(fù)［8-9］。本研究對(duì)肱骨外科頸移位患者實(shí)施肱骨近端鎖定鋼板進(jìn)行治療，Neer II型、Ⅲ型、Ⅳ型骨折患肢功能優(yōu)良率分別為92.85%、80.00%、50.00%，效果滿意，有助于提高患者的預(yù)后效果。

綜上所述，對(duì)肱骨外科頸骨折采用肱骨近端鎖定鋼板進(jìn)行固定治療，固定牢固可靠，穩(wěn)定性效果佳，不容易發(fā)生復(fù)位丟失，可以為患者的早期功能鍛煉提供有利支持，促進(jìn)患者患肢的良好恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R687.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）08-0028-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.019

作者單位:煙臺(tái)市北海醫(yī)院骨科，山東 龍口 265701

Clinical Study on Proximal Humeral Locking Plate in the Treatment of Surgical Neck Fracture of Humerus

CHENG Jie Department of Orthopedics，Beihai Hospital of Yantai City，Longkou Shandong 265701，China

【Abstract】