劉芳內(nèi)蒙古牙克石市中蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古牙克石022150

如何提高心腦血管患者護(hù)理質(zhì)量和管理水平

劉芳
內(nèi)蒙古牙克石市中蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古牙克石022150

近年來，心腦血管疾病已經(jīng)成為一個全球重點關(guān)注的多發(fā)性疾病，作為一個慢性進(jìn)展性疾病加強患者的日常護(hù)理和管理質(zhì)量非常重要，盡可能減少醫(yī)療事故的發(fā)生率，同時優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患溝通，優(yōu)化護(hù)患關(guān)系。

心血管病；護(hù)理質(zhì)量；管理水平

［Abstract］In recent years，cardiovascular disease has been amultiple disease with global key attention，as a chronic progressive disease，it is vital to enhance the daily nursing and management quality of patients，and we should reduce the incidence rate ofmedical accidents as far as possible，optimize the nursing quality，promote the communication between the nurses and patients and optimize the relationship between the nurses and patients.

［Key words］Cardiovascular disease；Nursing quality；Management level

心腦血管疾病是一種伴隨有心、腦、腎、肺等臟器損害的慢性疾病，其病癥的發(fā)生率逐年提高，降低患者的生活質(zhì)量，并且對患者的生命安全帶來很大威脅［1］。心腦血管疾病伴隨有很多突發(fā)性特征，病情進(jìn)展多較為迅猛，病情進(jìn)展較快，同時誘發(fā)因素也較為復(fù)雜，例如天氣變化、情緒緊張、精神異常以及過度勞累和感染都可能引發(fā)心血管疾?。?］。在心腦血管疾病發(fā)作下要患者及時控制病情，實施相應(yīng)的護(hù)理，并且做好護(hù)理事故的防護(hù)，保證護(hù)理安全，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

1　加強護(hù)理工作

1.1檢查護(hù)理工作

要充分了解患者的基礎(chǔ)生命體征以及病癥狀況，對發(fā)病時間、持續(xù)時間以及住院和用藥情況作相關(guān)了解，然后對患者進(jìn)行專科的基礎(chǔ)體檢，了解患者的身高、體重、基礎(chǔ)心率、血壓、呼吸以及水腫和缺氧程度；另外對患者進(jìn)行心內(nèi)科常規(guī)檢查，肝腎功能、血氣、電解質(zhì)、心電圖、肺功能以及心臟彩超和血壓、冠脈造影檢查等［3］。

1.2觀察護(hù)理工作

首先要做好新藥使用的觀察，利多卡因、西地蘭等抗心律失常藥物需要在實時監(jiān)護(hù)下進(jìn)行藥物應(yīng)用，注意患者的心率和心律變化情況。對于部分需要胰島素注射的患者要注意患者是否出現(xiàn)低血糖病癥，并且在葡萄糖注射后要注意是否會出現(xiàn)胰島素分泌過多而導(dǎo)致的低血糖病癥［4］。另外臨床采用前列地爾進(jìn)行靜脈滴注時要囑咐患者做好熱水袋熱敷，避免出現(xiàn)藥物殘留導(dǎo)致血管受到刺激而加劇患者的痛苦。有臨床研究表明很多青霉素以外的藥物也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)，部分患者還會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的副反應(yīng)，因此在使用新藥時要仔細(xì)閱讀藥物說明書，加強巡視工作，出現(xiàn)問題及時解決。做好患者的進(jìn)食觀察，對進(jìn)食的食物質(zhì)量和數(shù)量進(jìn)行監(jiān)控，避免出現(xiàn)暴飲暴食以及高脂飲食的攝入，盡可能避免出現(xiàn)水、電解質(zhì)的失衡。另外觀察患者的病情進(jìn)展，做好周期觀察，實時監(jiān)測患者的心率和心律變化情況。對患者的大小便情況進(jìn)行觀察，尤其是對于出現(xiàn)心肌梗死以及心衰病癥的患者在用力排便后可能會誘發(fā)患者出現(xiàn)心律失常以及心衰病癥，因此盡可能保持大便通暢，并且口服便塞停進(jìn)行便秘病癥的預(yù)防和控制［5］。另外給予患者足夠的助消化和潤腸通便護(hù)理，密切觀察患者的每天尿量以及性狀情況，為患者提供更為準(zhǔn)確全面的治療信息。

1.3基礎(chǔ)護(hù)理

首先要對患者進(jìn)行皮膚護(hù)理，病情較為危重的患者多需要臥床靜養(yǎng)，患者會出現(xiàn)全身皮膚的受壓狀況，尤其是骶尾部，患者可能會伴隨有大小便失禁，因此要做好骶尾部皮膚的清潔護(hù)理，并且勤換洗床單被罩，做好翻身護(hù)理，天氣較冷的時候不可用熱水袋，尤其對于有水腫以及糖尿病的患者，熱水袋的使用很容易導(dǎo)致其出現(xiàn)燙傷?；颊咴谥委熤羞M(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，要做好電極粘貼部位的更換，并且使用留置針時要注意對穿刺部位的觀察，對于出現(xiàn)紅腫病癥的患者要經(jīng)常更換穿刺部位［6］。對于有水腫以及血液循環(huán)障礙的患者則要進(jìn)行踝關(guān)節(jié)以及骶尾的護(hù)理，促進(jìn)全身的血液循環(huán)，同時做好褥瘡的預(yù)防，定期翻身和拍背，避免出現(xiàn)肺炎病癥。保持患者所在病房環(huán)境干凈整潔，并且控制好溫度和濕度，做好口腔護(hù)理，避免出現(xiàn)交叉感染情況。快速響應(yīng)患者的呼叫，由于心腦血管病人很容易出現(xiàn)意外病癥，一旦出現(xiàn)異常則要及時觀察，連接心電監(jiān)護(hù)儀和搶救設(shè)備，并且按照操作和管理規(guī)范對患者實施搶救。

1.4心理護(hù)理

心血管疾病病情多較為遷延，并且疾病會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的狀況，患者有較強的心理異?；顒樱⑶視霈F(xiàn)各種負(fù)面情緒，患者主要表現(xiàn)為情緒激動，并且會出現(xiàn)絕望、焦慮和緊張情緒，很容易導(dǎo)致患者病情惡化。在患者的臨床治療中時刻保持良好的心理狀態(tài)，同時對患者進(jìn)行針對性治療和康復(fù)護(hù)理，患者時刻保持良好的心理狀況有利于患者的疾病轉(zhuǎn)歸和康復(fù)，重視精神護(hù)理和心理治療，從而對患者進(jìn)行全面的綜合優(yōu)化，鼓勵患者主動表達(dá)自身情感，并且耐心解答問題，對待生活和親人，并且對身邊的醫(yī)務(wù)人員有足夠的信任和依賴。另外還要關(guān)心體貼患者，讓患者建立起良好的戰(zhàn)勝疾病的信心［7］。

1.5生活護(hù)理

①飲食護(hù)理：對于長期昏迷的患者，其機體功能會不同程度減弱，因此對于此類患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時給予靜脈營養(yǎng)支持，以提高患者機體免疫能力。②壓瘡護(hù)理：由兩名醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者翻身，翻身時保持頭、頸、軀干呈一直線滾動翻身，動作輕準(zhǔn)，切勿扭轉(zhuǎn)，翻身后注意保持肢體功能位置，使患者舒適，預(yù)防壓瘡。③跌倒墜床護(hù)理：確保病房內(nèi)光線充足，照明良好，保持地面清潔干燥。衛(wèi)生間配置防滑裝置，地面未干禁止下地活動。床邊安裝護(hù)欄，在床頭安裝呼叫器，患者有需要按呼叫器即可通知護(hù)士。護(hù)士定時巡房，避免墜床事故。④皮膚護(hù)理：每日為患者溫水擦澡2次，注意會陰、下肢的清潔、干燥。保持床褥干凈、整潔，每2 h進(jìn)行一次翻身，對于已發(fā)生壓瘡者避免繼續(xù)受壓，根據(jù)患者傷口情況進(jìn)行換藥。

1.6尋求家庭支持

醫(yī)護(hù)人員除了主動了解患者的心理狀況，與患者交談，做好患者心理護(hù)理工作外還應(yīng)當(dāng)囑咐患者的家屬多關(guān)心患者，定時進(jìn)行陪伴，多給予患者鼓勵和精神上的支持。加強患者的自我心理調(diào)節(jié)能力，告知患者目前最主要的事是配合治療和護(hù)理。

2　管理工作的加強

2.1教育加強

在醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能提升方面要對理論、技術(shù)和設(shè)備應(yīng)用方面進(jìn)行全面提高，心腦血管疾病的變化多較快，因此要對病情做出準(zhǔn)確的判斷，并且給予針對性的及時有效的治療才能緩解患者的病癥，避免出現(xiàn)死亡和病情加重。對于出現(xiàn)心律失常以及心肌梗死的患者其病情變化較為迅速，因此做好實時的心電監(jiān)護(hù)的同時還要觀察患者的病癥進(jìn)展情況，避免風(fēng)險事件的發(fā)生?；颊哌M(jìn)行心臟介入手術(shù)治療的患者要結(jié)合各種新技術(shù)和手段，并且在護(hù)理工作中累積經(jīng)驗，完善護(hù)理工作，從而提高護(hù)理質(zhì)量［8］。基本掌握除顫器以及心肺復(fù)蘇的技巧和操作規(guī)則，在工作中有計劃地進(jìn)行相應(yīng)專業(yè)技能的反復(fù)訓(xùn)練，組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)和設(shè)備應(yīng)用普及，定期進(jìn)行考核，保證人人操作嫻熟。

2.2溝通護(hù)理

醫(yī)療機構(gòu)當(dāng)前已經(jīng)逐漸進(jìn)入市場化，服務(wù)模式雖然還不完全成熟，但是護(hù)理工作和服務(wù)理念開始進(jìn)行有機結(jié)合，要熟悉醫(yī)療體制改革的新方案，在溝通交流中有足夠的質(zhì)量，需要做大量的護(hù)理工作才能改善交流和溝通質(zhì)量，從而避免醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生［9］。在患者住院期間首先要囑咐患者遵照醫(yī)囑服用藥物，出現(xiàn)不適癥狀也要及時向醫(yī)護(hù)人員反映；患者在出院后保持心情愉快、膳食健康和精神放松，盡可能在日常生活中保持勞逸結(jié)合，并且保證有充足的睡眠，按照醫(yī)囑按時按劑量服用藥物，出現(xiàn)不良反應(yīng)也要及時處理。

2.3護(hù)理記錄的管理

在醫(yī)療機構(gòu)中目前出現(xiàn)較多的醫(yī)療糾紛的重要原因是信息記錄不完整，也是醫(yī)療糾紛事件的重點關(guān)注內(nèi)容，可見護(hù)理記錄在病歷中的重要作用。如今護(hù)理人員的自我保護(hù)意識有待加強，及時準(zhǔn)確做好各項醫(yī)療和護(hù)理記錄，避免出現(xiàn)錯記或漏記情況，降低風(fēng)險事件的發(fā)生率。

2.4風(fēng)險管理

在護(hù)理工作中對護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行準(zhǔn)確識別、評估以及處理和評定，并且做好護(hù)理風(fēng)險管理，另外對護(hù)理相關(guān)業(yè)務(wù)工作以及機構(gòu)進(jìn)行全面管理優(yōu)化。首先在護(hù)理風(fēng)險的識別中是一個動態(tài)過程，需要對風(fēng)險因素進(jìn)行防控的同時還要加強環(huán)節(jié)控制。首先要做好項目分類，并且做好缺陷管理總結(jié)工作，明確風(fēng)險事件高發(fā)的環(huán)節(jié)；對科室進(jìn)行整體的風(fēng)險因素分析；另外做好信息溝通，加強醫(yī)患和護(hù)患間的溝通，從而對更多風(fēng)險點進(jìn)行掌握和評估；對儀器進(jìn)行定期檢測，并且評估風(fēng)險事件的發(fā)生率；做好突發(fā)情況的風(fēng)險評估，例如停電和地震等情況［10］。同時，對于病情情況病情危及且意識模糊，需要進(jìn)行各種護(hù)理和治療的患者，如果在進(jìn)行護(hù)理的時候沒有告知患者其病情，沒有經(jīng)過其同意而進(jìn)行治療或護(hù)理，十分容易引發(fā)患者與護(hù)士之間的糾紛。因此對于侵入性的護(hù)理，如束帶、留置針等，需要取得患者同意，告知患者作用。

2.5專科管理

根據(jù)患者的病情狀況進(jìn)行心腦血管病人的?？谱o(hù)理，對于有左室功能不全的患者要做好呼吸困難的監(jiān)護(hù)，尤其是在夜間，要加強巡視工作，對于出現(xiàn)呼吸異常加快或者煩躁的患者則要及時通知主治醫(yī)師或者值班醫(yī)生并給予患者半坐臥位或者坐位，讓雙下肢處于下垂?fàn)顟B(tài)，盡可能減少回心血量，避免出現(xiàn)肺部淤血病癥，另外要給予低流量氧氣吸入，對于出現(xiàn)左心衰竭伴肺水腫的患者則要結(jié)予氧氣吸入減輕肺泡張力，同時改善通氣狀況。

2.6加強靜脈輸注的管理

在靜脈輸注過程中要控制好速度，并且要保持液體均勻。心腦血管疾病患者的年齡多較大，心功能狀態(tài)較差，因此輸注速度不宜過快，并且要控制避免出現(xiàn)左心室功能障礙。在用藥過程中注意用藥禁忌和可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)，在藥物應(yīng)用過程中做到安全、合理、有效、經(jīng)濟，這也需要醫(yī)護(hù)人員對藥物應(yīng)用有足夠的認(rèn)識和把握，并且提高操作的科學(xué)性。

3　結(jié)語

由于患者從進(jìn)入醫(yī)院開始，除了患者家屬，醫(yī)護(hù)人員是一個十分重要的角色，患者除了可以信賴自己的家人，住院期間醫(yī)護(hù)人員是其唯一能夠信任的人。因此在護(hù)理的過程中應(yīng)給予患者信任感，充分建立好護(hù)患關(guān)系。由于醫(yī)護(hù)人員護(hù)理工作的對象是病人，為了保證護(hù)理安全，提升護(hù)理質(zhì)量和管理能力，切實需要醫(yī)護(hù)人員不斷強化理論學(xué)習(xí)，積極學(xué)習(xí)新技術(shù)，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，實現(xiàn)高護(hù)理質(zhì)量和水平，同時還需要具有熟練的實際操作技能。醫(yī)護(hù)人員需要具備職業(yè)道德素質(zhì)，積極關(guān)心患者的病情情況，在生活當(dāng)中關(guān)注患者的需要，對于患者的異常做出敏銳的察覺。同時需要用耐心、體貼、尊重、同情的心態(tài)去對待患者，對于情緒極為不穩(wěn)定的患者可以幫其安排一間獨立的房間，并與其進(jìn)行一對一的溝通，醫(yī)護(hù)人員通過自身的專業(yè)知識，引導(dǎo)患者說出自己的實際想法，醫(yī)護(hù)人員抱著同情、理解、平等的心態(tài)為患者進(jìn)行交談的溝通；同時聯(lián)合患者家屬給予家庭支持，告知患者一些護(hù)理成功的例子，盡最大的努力幫助患者增強信心。唯有建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，患者才會積極主動地配合護(hù)理與治療工作。因此，作為心腦血管疾病的病人加強其日常護(hù)理和管理質(zhì)量，盡可能減少醫(yī)療事故的發(fā)生率，同時優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患溝通，優(yōu)化護(hù)患關(guān)系，對于病人盡快康復(fù)有著深遠(yuǎn)的意義。

［1］屠娟花，周娟華，程曉濤.心血管病人用藥安全及護(hù)理質(zhì)量管理［J］.醫(yī)院管理論壇，2012，29（6）:47-49.

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［4］陳昊.基于移動物聯(lián)網(wǎng)的區(qū)域協(xié)同心血管病急救模式研究［D］.第三軍醫(yī)大學(xué)，2012.

［5］李娜.護(hù)士共情能力的影響因素及其與護(hù)理服務(wù)滿意度的關(guān)系研究［D］.吉林大學(xué)，2014.

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How to Im prove the Nursing Quality and M anagement Level of Patients w ith Cardiovascular Disease

LIU Fang
YakeshiMongolia Hospital，Yakeshi，Inner Mongolia，022150 China

R7

A

1672-5654（2016）06（a）-0148-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.16.148

劉芳（1966.10-），女，河北易縣人，本科，副主任護(hù)師，主要從事心腦血管護(hù)理管理。

2016-03-04）