張恩科，李帥帥，王鳳，韓偉，高敬龍

陜西省人民醫(yī)院 醫(yī)學裝備部，陜西 西安 710068

醫(yī)用耗材采購管理體系建立的探究

張恩科，李帥帥，王鳳，韓偉，高敬龍

陜西省人民醫(yī)院 醫(yī)學裝備部，陜西 西安 710068

醫(yī)用耗材的采購是其物流管理中的關鍵環(huán)節(jié)之一，耗材采購的方式和方法在醫(yī)院的經(jīng)營管理中占據(jù)著重要的地位。本文針對醫(yī)院耗材采購領域的現(xiàn)狀和不足，通過強化耗材采購工作的職業(yè)性地位，優(yōu)化采購流程和完善技術手段，以及健全PDCA循環(huán)機制，構建科學的、現(xiàn)代化的醫(yī)用耗材采購管理體系，從而促進醫(yī)院耗材采購業(yè)務的發(fā)展和技術進步。

醫(yī)用耗材；耗材采購；物流管理；PDCA循環(huán)機制

醫(yī)院規(guī)模和技術的快速發(fā)展使得與醫(yī)療、科研、教學配套的醫(yī)用耗材所涉及的支撐和管理越來越重要。醫(yī)用耗材的采購是其效益發(fā)揮的起點，也是其物流管理中的關鍵環(huán)節(jié)之一，醫(yī)用耗材的招標采購在醫(yī)院的經(jīng)營管理中占據(jù)著重要的地位[1-2]：① 耗材采購的方式和策略決定著耗材的品質(zhì)，從而間接影響著臨床醫(yī)療質(zhì)量；② 耗材采購必須嚴格遵守國家的政策法規(guī)，其工作效果與醫(yī)療安全密切相關；③ 耗材采購所節(jié)約的資金能夠直接降低醫(yī)療成本，促進醫(yī)院市場競爭力的提高；④ 醫(yī)院耗材采供部門是現(xiàn)階段構建醫(yī)藥衛(wèi)生領域懲防體系的重點之一。

目前醫(yī)療行業(yè)對醫(yī)用耗材的采購管理尚無成熟和標準的規(guī)范可借鑒，一般還停留在粗放式運行階段，不同程度地存在著采購制度不健全、耗材選購依據(jù)不充分、價格控制措施不到位、資質(zhì)審驗不嚴格、貨物配送服務不滿意等問題，成為影響醫(yī)療安全、降低診療效果、損害患者權益、滋生行業(yè)不正之風、資源效能利用不足等諸多隱患的根源[3]。

隨著醫(yī)院精細化管理要求的不斷提高，耗材采供的任務、流程、目標和理念也面臨著新的挑戰(zhàn)[4]。從醫(yī)用耗材采購管理的現(xiàn)狀，分析相關領域的不足，尋求創(chuàng)新的解決方法，是行業(yè)從業(yè)者亟待研究的重要課題。本文探究影響科學的、現(xiàn)代化的醫(yī)用耗材管理體系建立的主要因素。

1 采購崗位的職業(yè)性地位

專業(yè)的采購人才匱乏是掣肘醫(yī)院耗材供應業(yè)務發(fā)展的核心問題。首先，大部分醫(yī)院沒有成立專門的采購部門，或成立的時間不長，采購人員職業(yè)發(fā)展管理的經(jīng)驗相對較少，真正擁有專業(yè)采購技術和能力、熟悉法律法規(guī)、了解醫(yī)療經(jīng)濟管理的現(xiàn)代采購人才非常緊缺，與醫(yī)院的實際需求相比存在較大差距[5]。其次，大部分醫(yī)院的采購人員多為內(nèi)部調(diào)整，整體學歷層次偏低，專業(yè)五花八門，接受專業(yè)培訓的機會較少，許多采購人員僅限于應付事務性的入庫手續(xù)辦理，質(zhì)量把握和價格控制意識不強，部分采購人員把采購簡單等同于市場招標，但又對采購政策掌握和理解不透，采購過程不規(guī)范現(xiàn)象時有發(fā)生[6]。因此，采購人員如果不具備與醫(yī)院發(fā)展相適應的理念、知識和能力，在一定程度上會影響醫(yī)院目標的實現(xiàn)，降低采購部門職能的發(fā)揮及管理能力的提高。鑒于此，提高采購崗位職業(yè)性地位，培養(yǎng)具有責任意識、服務意識、風險意識、廉潔自律意識、業(yè)務過硬、素質(zhì)精良、執(zhí)業(yè)規(guī)范、德才兼?zhèn)涞牟少徣瞬?，對采購工作健康發(fā)展將起到至關重要的作用。

2 采購流程的優(yōu)化

采購是耗材管理流程中牽扯各方利益最多，矛盾表現(xiàn)最集中的環(huán)節(jié)，因此而產(chǎn)生多種亂象，不乏兩種極端情況：① 耗材采購由臨床醫(yī)技科室自行完成，耗材管理部門不行使行政監(jiān)管職能，僅僅履行“過票”和報賬手續(xù)，這種現(xiàn)象在大型綜合性醫(yī)院較突出；② 醫(yī)院耗材采購決策過多依靠行政權力，既不兼顧臨床醫(yī)療對質(zhì)量標準的要求，也缺乏醫(yī)院經(jīng)濟管理的支持，這樣的采購方式在中小型醫(yī)院比較多見。這兩種不良現(xiàn)象背后暴露的問題是：① 資質(zhì)的合格性保證。醫(yī)用耗材涉及品種繁多，資質(zhì)的時效性短，耗材來源的不規(guī)范決定了資質(zhì)合格性監(jiān)管和控制的難度和效果；② 耗材和供應商選擇。某品牌的耗材能否進入醫(yī)院使用和供應商的選擇，應該建立公平公正和公開競爭的機制，一般應經(jīng)過政府或醫(yī)院組織的招標，采購流程無規(guī)矩和監(jiān)管制度缺失，必將導致耗材品牌與供應單位選擇和變化的隨意性，質(zhì)量和價格自然難以保證，往往出現(xiàn)以次充好、價格虛高等情況；③ 采購價格控制。供應商和耗材品牌選擇無規(guī)矩可循，難以達到質(zhì)優(yōu)價廉的目標，不僅使采購成本不能有效降低，同時也無法嚴格控制使用收費，給多計費、串計費、冒計費等不良做法造成可乘之機。

在工作實踐中，耗材管理部門的地位往往比較尷尬，在耗材質(zhì)量和使用效果評價方面一般處于技術弱勢，但在管理層面具有相對強的行政執(zhí)行權利，所以把握好專業(yè)技術水平與行政決策職能的關系考驗著耗材主管部門的工作能力。因此，必須優(yōu)化采購流程，建立既保證臨床醫(yī)療安全和質(zhì)量需求，又符合降低醫(yī)療和經(jīng)營成本的原則，同時又能保障患者合法權益的耗材采購新秩序。

3 完善的技術管理手段

醫(yī)用耗材的采購供應應達到4個基本目標：① 適時適量保證供應，降低缺貨或積壓的風險；② 保證醫(yī)療耗材安全有效，以提高醫(yī)療和護理質(zhì)量；③ 不斷降低成本，滿足需求的前提下費用最省是醫(yī)療耗材采購活動貫穿始終的準繩和原則；④ 建立醫(yī)院與供應商合作共贏的關系，醫(yī)院經(jīng)濟和社會效益的發(fā)揮離不開醫(yī)用耗材資源市場[7]。

科學的采購管理是對整個采購活動的計劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制的過程，選擇最合適的采購方式并輔以完善的技術方法，才能建立起確保安全、程序規(guī)范、流通合理、收費準確的醫(yī)用耗材采購管理的長效機制，對保證醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療成本、減輕患者的經(jīng)濟負擔、提升資源效能發(fā)揮實效性作用。

4 健全的PDCA循環(huán)機制

健全的PDCA循環(huán)機制，有助于醫(yī)院精細化管理的不斷挖潛，逐步將采購部門推向醫(yī)院戰(zhàn)略管理層面。PDCA機制建立，主要針對決定耗材供給能力和服務質(zhì)量兩個方面，一是供應商評價管理，二是對采購員崗位開展績效考核，這都有助于建立發(fā)現(xiàn)問題-解決問題-總結提高的良性循環(huán)。

正確認識行業(yè)現(xiàn)狀，制定科學策略，才能提高醫(yī)用耗材采購的管理和服務水平。道德素養(yǎng)、專業(yè)技能、成本意識、溝通能力、學習意愿是采購人員應該具備的基本職業(yè)素質(zhì)。能力培養(yǎng)、程序優(yōu)化、風險防控和考核評價是現(xiàn)代化醫(yī)用耗材采購體系建設必走的道路[8]。

我院堅持“以實用性科研創(chuàng)新提高精細化管理”的發(fā)展思路，走產(chǎn)、學、研、管相結合的科研之路，深入研究醫(yī)用耗材采購管理工作的流程、環(huán)節(jié)和控制點，形成了由采購員崗位職責、耗材采購流程以及采購管理辦法組成的三維一體的管理機制，使得醫(yī)用耗材采供工作均有章可循，并引進采購崗位和供應商評價機制，形成了較為完整的耗材采購管理體系。經(jīng)過10年的應用實踐，在涉及耗材采購來源、資質(zhì)管理、質(zhì)量保證、成本控制、服務保證等多個方面達到了滿意的管理效果。

我們將陸續(xù)發(fā)表有關文章（采供關系定位與分類采購原則、采購來源控制與實現(xiàn)、采購中的性價比策略與實現(xiàn)及供應商考評管理）以為醫(yī)療行業(yè)和廣大同行提供多方位的參考。

[1] 衛(wèi)規(guī)財發(fā)[2012]86號,高值醫(yī)用耗材集中采購工作規(guī)范(試行)[S].

[2] 國務院第650號令,醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例[S].2014.

[3] 李帥帥,郭惠涵,王鳳,等.醫(yī)用耗材資質(zhì)檔案管理要點與方法[J].中國醫(yī)療設備,2014,29(12):90-92.

[4] 蘇雅莉,李鴻飛,鐵梅.新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療機構醫(yī)用耗材采購的規(guī)范化管理[J].新疆中醫(yī)藥,2014,(3):101-103.

[5] 張恩科,郭惠涵,韓偉,等.供應目錄庫的建立與實踐[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2012,19(2):61-62.

[6] 戴捷,馮璐瓊.醫(yī)療機構醫(yī)用耗材的物流管理與研究[J].中國醫(yī)學裝備,2012,9(4):56-58

[7] 李帥帥,施安,張恩科,等.編碼技術及其應用[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2012,19(2):67-68.

[8] 黃志水,周文光.醫(yī)用耗材管理中存在的問題與應對措施[J].中國誤診學雜志,2011,(13):3150-3151.

Research on the Establishment of Medical Consumables Procurement Management System

ZHANG En-ke, LI Shuai-shuai, WANG Feng, HAN Wei, GAO Jing-long
Department of Equipment, Shaanxi Provincial People's Hospital, Xi'an Shaanxi 710068, China

Medical consumables procurement is one of the key links in the logistics management. The methods and manners that medical consumables are purchased occupy an important position in the hospital management. This paper focuses on the current condition and ineffi ciency existing in the process of hospital consumables procurement. Through reinforcing the importance of consumables procurement, optimizing purchasing process and technical means, perfecting PDCA circulation mechanism, a scientifi c and modernization medical consumables procurement management system is constructed. As a result, the procurement business is further developed and procurement technology is improved.

medical consumables; consumables procurement; logistics management; PDCA circulation mechanism

R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.01.042

1674-1633(2016)01-0135-02

2015-05-20

陜西省科技統(tǒng)籌創(chuàng)新工程計劃（2012KTCQ03-06）。

作者郵箱：zhangenke@163.com