黃　梅

(恩施土家族苗族自治州民族醫(yī)院口腔科，湖北　恩施　445000，10882365@qq.com)

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倫理理論應(yīng)用于口腔科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果研究

黃梅

(恩施土家族苗族自治州民族醫(yī)院口腔科，湖北恩施445000，10882365@qq.com)

目的提升護(hù)理人員工作技能和護(hù)理質(zhì)量，更加重視倫理理論在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用。方法通過開展倫理護(hù)理教育與實(shí)踐活動(dòng)后，發(fā)放問卷，調(diào)查在口腔科住院的患者的護(hù)理滿意度，比較倫理理論的應(yīng)用對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)效果的提升情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在倫理理論應(yīng)用前后，住院患者的滿意度由90.8%提高到98.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論表明將倫理方法及理論應(yīng)用于臨床服務(wù)，可以為患者不斷提供更優(yōu)質(zhì)更滿意的服務(wù)，不斷改善他們的身體狀況，促進(jìn)他們的健康恢復(fù)，同時(shí)也促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。

倫理理論；優(yōu)質(zhì)護(hù)理； 護(hù)理倫理

為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理服務(wù)一直是醫(yī)院及各部門追求的工作目標(biāo)，也是提升護(hù)理工作質(zhì)量的關(guān)鍵。為了提供更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員不僅需要具備充足的專業(yè)理論知識(shí)、嫻熟的護(hù)理技術(shù)、良好的溝通能力外，還需要擁有一定的護(hù)理倫理知識(shí)和人文倫理理念[1]。在深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)中，如何將護(hù)理倫理學(xué)理念融入護(hù)理服務(wù)實(shí)踐中是護(hù)理管理者應(yīng)該注重的問題。筆者所在科室在實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中，增加了護(hù)理倫理理論的應(yīng)用，使得優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果得到了提高，也改善了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1　一般資料

筆者所在醫(yī)院口腔科現(xiàn)有護(hù)理人員13人，其中本科學(xué)歷12人，大專學(xué)歷 1人，平均年齡28歲，工作年限從1年到23年不等，平均工作年限5.6年。自2011年8月年起開始實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)并取得了一定成效。為了提供更好的服務(wù)，于2014年5月開始將倫理理論運(yùn)用于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中，希望可以不斷提升工作質(zhì)量，為患者帶來更加溫馨舒適的住院環(huán)境。

2　方法

2.1成立護(hù)理倫理學(xué)習(xí)小組，開展護(hù)理倫理教育與實(shí)踐活動(dòng)

護(hù)理倫理學(xué)習(xí)小組由科室護(hù)士長帶頭，全體護(hù)理人員都參與討論和學(xué)習(xí)。小組每個(gè)月進(jìn)行一次學(xué)習(xí)活動(dòng)，包括專題講座和討論，主題包括“倫理理論在臨床護(hù)理中的應(yīng)用”“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)效果的提高”“護(hù)理過程中遇到的倫理困境及解決辦法”等。通過各種形式的活動(dòng)，多方位、多渠道地對(duì)護(hù)士進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理倫理教育，力求使護(hù)理倫理學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本方法在全院護(hù)士中普及，使科室成員在自主學(xué)習(xí)，搜集資料與集中討論的過程中了解倫理原則的重要性以及如何更好地提高自己的倫理知識(shí)，并適時(shí)地應(yīng)用于臨床融合于優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作中。

護(hù)理倫理教育是指對(duì)護(hù)理人員開展相關(guān)的倫理行為干預(yù)，有計(jì)劃性和原則性地開展教育活動(dòng)來提升和塑造護(hù)理人員的品格，并將倫理理論和相關(guān)道德準(zhǔn)則深入到每個(gè)護(hù)理人員的內(nèi)在修為中，不斷提高她們的倫理道德境界。使得在為患者提供護(hù)理服務(wù)時(shí)，能夠遵循倫理規(guī)范， 并且明確自己的權(quán)利和義務(wù)，實(shí)現(xiàn)整體護(hù)理人員倫理素質(zhì)和服務(wù)技能的提高。

2.2將護(hù)理倫理原則應(yīng)用于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量

2.2.1自主原則。

自主原則是護(hù)理倫理學(xué)中的基本原則之一，是指要尊重患者，向患者說明一切醫(yī)療行為的過程、目的、可能結(jié)果，讓患者自己做決定并尊重其選擇。知情同意是自主原則最好的表達(dá)方式。護(hù)理人員在做相關(guān)護(hù)理操作之前，要向患者和家屬耐心地解釋操作的目的、過程和注意事項(xiàng)，對(duì)他們提出的疑問給予解答，尊重他們的需求。各種手術(shù)之前要告知他們手術(shù)的各種可能性，使他們充分了解情況后簽署知情同意書。

2.2.2不傷害原則。

不傷害原則也稱避害原則，指醫(yī)務(wù)人員的行為應(yīng)該避免使患者受到傷害。由于不同患者的血管粗細(xì)程度不一，血管韌性也不一樣，所以在為患者穿刺時(shí)，難免會(huì)出現(xiàn)穿刺不成功的情況，但是在不傷害的原則下，為了減輕反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，護(hù)理人員應(yīng)該不斷訓(xùn)練，提高穿刺水平。

2.2.3行善原則。

行善原則是護(hù)理倫理中最基本、最重要和最核心的道德原則，是指對(duì)患者履行善良、仁慈的行為，不施加傷害，預(yù)防、去除傷害，促成善事，包括善待生命、善待患者、善待社會(huì)。來就診的病人經(jīng)濟(jì)條件和文化程度等的差別很大，但是醫(yī)生和護(hù)理人員對(duì)他們的態(tài)度都是相同的，不會(huì)因?yàn)榛颊呤寝r(nóng)村的或者文化水平比較低就歧視他們。來口腔科的有些病人可能五官不太標(biāo)準(zhǔn)，或者牙齒不夠潔凈，但是護(hù)理人員不應(yīng)流露出任何嫌棄的表情，而應(yīng)熱情地和患者打招呼，認(rèn)真為患者做好口腔護(hù)理工作，并最大限度地維護(hù)患者的尊嚴(yán)。

2.2.4公平原則。

公平原則指每一個(gè)社會(huì)成員都應(yīng)該平等地享受醫(yī)療衛(wèi)生資源，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該平等地對(duì)待每位患者且合理地分配資源，每個(gè)人應(yīng)該得到對(duì)應(yīng)于自己病情的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。當(dāng)科室的住院床位號(hào)緊缺時(shí)，按照患者的入院登記來安排床位，避免通過關(guān)系“插隊(duì)”，影響其他患者的治療。為行動(dòng)不方便的患者提供輪椅，為所有患者提供“便民包”，包括雨天可能需要的雨傘等，使患者擁有一個(gè)更便捷舒心的治療環(huán)境。

2.3注重科室人文倫理的培養(yǎng)，化解倫理困境

重視人文倫理的培養(yǎng)，使得護(hù)理人員在護(hù)理病人時(shí)，是以“患者為中心”，而不是疾病為中心，要關(guān)注到患者的生理以及心理層面，在與患者接觸過程中，要愛護(hù)患者，關(guān)愛生命，尊重患者的信仰和習(xí)俗，視患者為親人，用慎獨(dú)精神認(rèn)真履行職責(zé)。結(jié)合到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中，護(hù)士要對(duì)病人做到全方位負(fù)責(zé)，包床到護(hù)讓病人放心，合理安排患者的生活，建立良好的護(hù)患關(guān)系，深入細(xì)致了解患者心理狀況，應(yīng)用心理支持等方式減輕患者不良情緒的反應(yīng)等。

病情評(píng)估能力的培訓(xùn)也是極其必要的，能在第一時(shí)間觀察到病人的病情變化，就可以為診治和搶救贏得時(shí)間。通過培訓(xùn)，使得護(hù)理人員能夠做到護(hù)理評(píng)估準(zhǔn)確，并且根據(jù)不同患者做出針對(duì)性判斷。每天對(duì)科室患者的病情、心理狀況進(jìn)行整體性評(píng)估，以友善的態(tài)度了解患者需求，并在可能的條件下給予滿足，并提供疾病相關(guān)的知識(shí)宣教等，讓患者在陌生的病室環(huán)境中能夠體會(huì)到溫暖，減輕壓力。

同時(shí)，針對(duì)臨床中開展保護(hù)性醫(yī)療和患者知情同意權(quán)之間的倫理沖突、侵入性操作中存在的倫理沖突等難以化解的倫理矛盾問題，進(jìn)行臨床調(diào)研和案例分析，尋求應(yīng)對(duì)方法和處理預(yù)案，具體指導(dǎo)臨床護(hù)士在處理棘手護(hù)理問題時(shí)應(yīng)把握的原則和分寸，并定期進(jìn)行回顧性分析，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善和改進(jìn)，形成應(yīng)對(duì)臨床護(hù)理倫理問題的長效機(jī)制。人文倫理道德的培養(yǎng)和形成是一個(gè)長期的過程，需要周圍環(huán)境的熏陶和不斷的學(xué)習(xí)激勵(lì)。在護(hù)理工作中更好地運(yùn)用人文精神，需要護(hù)理人員在語言和肢體表達(dá)中都有一定的規(guī)范，包括與患者交流時(shí)言辭和善，表情自然，尊重患者的選擇，避免用命令性的語氣為患者進(jìn)行護(hù)理操作，盡可能地關(guān)心病人的心理狀況，為他們營造一個(gè)輕松的就醫(yī)環(huán)境[2]。在工作過程中，護(hù)士應(yīng)盡量克制把自己的壞情緒帶到與病人的接觸中，避免增加患者壓力。所以，良好的人文倫理精神可以幫助護(hù)理人員更好地實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，護(hù)理倫理學(xué)中關(guān)于護(hù)患關(guān)系溝通的技巧，也是減少護(hù)患糾紛發(fā)生的關(guān)鍵。

2.4將倫理關(guān)懷納入到護(hù)理績效考核中

通過績效考評(píng)，督促護(hù)士不斷提高護(hù)理工作技能和工作積極性。將倫理關(guān)懷納入到考核中，可以使得護(hù)理人員意識(shí)到人文關(guān)懷以及倫理原則的重要性，使得倫理理論能夠更好地指導(dǎo)他們實(shí)施護(hù)理工作，提高其積極性和自覺性，幫助他們發(fā)現(xiàn)自己倫理準(zhǔn)則方面的缺失，從而能夠激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情。并且將績效考評(píng)要素量化成為可衡量的考評(píng)分值，通過構(gòu)建護(hù)理人員自我管理、自我發(fā)展的平臺(tái)，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)踐中不斷更新服務(wù)理念，樹立以人為本的服務(wù)觀念，既激發(fā)護(hù)士的主觀能動(dòng)性，又開發(fā)護(hù)士的創(chuàng)新性，最大限度激發(fā)人才潛力[3]。還設(shè)立了“最受歡迎護(hù)士”評(píng)選活動(dòng)，評(píng)選條目包括護(hù)理人員對(duì)病人的關(guān)懷程度，對(duì)待病人的態(tài)度以及有關(guān)病人心理疏導(dǎo)方面的工作。最受歡迎的護(hù)士可以得到科室的獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)其他護(hù)士起到了激勵(lì)作用，促使更多人意識(shí)到倫理關(guān)懷的重要性，使得在日常工作中，除了提高自身護(hù)理技能外，也會(huì)注重倫理理論的學(xué)習(xí)和倫理準(zhǔn)則的實(shí)踐。這樣的機(jī)制下，也讓患者體會(huì)到了護(hù)士是真正在“以病人為中心”對(duì)他們進(jìn)行護(hù)理，不再是以前的機(jī)械的護(hù)理操作，而是更加關(guān)注到整體的人，不僅包括生理的，還有心理上的安撫。以形成語言行為規(guī)范化、服務(wù)流程清晰化、滿足需求個(gè)體化、關(guān)愛患者細(xì)微化為標(biāo)準(zhǔn)的獨(dú)具特色的護(hù)理服務(wù)模式。

2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過發(fā)放科室自制滿意度問卷，了解倫理理論應(yīng)用于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前后患者的滿意度變化。

采用SPSS19.0 軟件對(duì)實(shí)施前后患者滿意率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　結(jié)果

通過滿意度問卷調(diào)查口腔科住院患者， 包括倫理理論實(shí)施前的530名患者和實(shí)施后的498名患者， 結(jié)果顯示，口腔科將倫理理論應(yīng)用于優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)前后，患者的滿意度由90.8%提升到98.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明將倫理理論應(yīng)用于優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)中，提高了患者的滿意度?？梢酝ㄟ^倫理方法及相關(guān)準(zhǔn)則為患者提供更優(yōu)質(zhì)更滿意的護(hù)理服務(wù)，不斷改善他們的身體狀況，促進(jìn)他們的健康恢復(fù)，同時(shí)掌握一定的倫理理論也是良好護(hù)患關(guān)系的催化劑，也會(huì)在一定程度上促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。

4　結(jié)論

倫理是護(hù)理工作者在工作中涉及的道德現(xiàn)象和道德關(guān)系，是護(hù)理人員在為患者，為社會(huì)服務(wù)中應(yīng)該遵循的道德原則。因?yàn)樽o(hù)理工作服務(wù)的對(duì)象是人，不可避免地會(huì)涉及很多有關(guān)倫理道德的問題。因此，要推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)的深入開展，必須重視對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理倫理學(xué)的教育，使他們接受系統(tǒng)的倫理知識(shí)學(xué)習(xí)，掌握基本的護(hù)理倫理學(xué)理論、知識(shí)和方法，并將護(hù)理倫理理論貫穿于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的全過程，引導(dǎo)護(hù)士正確對(duì)待患者。另外， 護(hù)理倫理理論有助于和諧護(hù)患關(guān)系，運(yùn)用倫理理論指導(dǎo)臨床護(hù)理服務(wù)實(shí)踐，可以幫助護(hù)士正確處理倫理沖突，適時(shí)把握處理倫理矛盾時(shí)的原則和分寸，及時(shí)分析和解決問題，有效進(jìn)行護(hù)患溝通，有助于得到患者及其家屬的信任和理解，減少護(hù)患糾紛，建立平等、尊重、和諧的護(hù)患關(guān)系，提升患者滿意率[4]。

將護(hù)理倫理理論應(yīng)用于臨床是深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的有力保障，這種全新的護(hù)理理念體現(xiàn)了護(hù)理人員對(duì)護(hù)理倫理道德的理性認(rèn)識(shí)，可以引導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行思維方式的變革，從而促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量的不斷提升。應(yīng)用護(hù)理倫理理論于臨床實(shí)踐，將傳統(tǒng)的“以疾病為中心”向“以人為中心”的轉(zhuǎn)變，更加注重對(duì)患者的尊重和關(guān)懷，在以“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中增添了更豐富的內(nèi)容，促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的進(jìn)步。另外，在以倫理理論指導(dǎo)的實(shí)踐工作中，人性化的服務(wù)拉近了護(hù)患之間的距離，融洽了護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理工作滿意度，使護(hù)士更有職業(yè)成就感。

目前，優(yōu)質(zhì)、安全、滿足患者需求的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)是醫(yī)院追求更大發(fā)展需要解決的問題。所以，高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)不僅體現(xiàn)在護(hù)士嫻熟精湛的操作技能以及豐厚的專業(yè)理論知識(shí)上面，還需要具備一定的倫理道德修養(yǎng)和人文倫理精神，并且在護(hù)患溝通過程中能應(yīng)用良好的溝通技巧，塑造愉悅的護(hù)患環(huán)境。作為與人的生命和健康最密切相關(guān)的護(hù)理事業(yè)， 愛心與奉獻(xiàn)精神是工作過程中極其需要的， 但是目前有些臨床護(hù)士缺乏同情心，同理心以及愛心，輕視甚至厭惡護(hù)理工作，并且缺乏社會(huì)倫理、心理等人文學(xué)科知識(shí)[5]。所以，加強(qiáng)進(jìn)行護(hù)理職業(yè)的倫理道德教育，在臨床護(hù)理中引入護(hù)理倫理的相關(guān)內(nèi)容是非常重要的。增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作的熱情、自信心、自尊心、自豪感以及培養(yǎng)她們完善的倫理道德素養(yǎng)對(duì)提升護(hù)理質(zhì)量極有必要。

[1]董瑞馨. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理存在的問題與對(duì)策[J]. 實(shí)用醫(yī)藥雜志，2011，4(28)：359.

[2]王秀梅，李建文. 基礎(chǔ)護(hù)理中護(hù)患溝通技巧與方法[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2013，20(4)：466-467.

[3]馬飛. 護(hù)士素質(zhì)與護(hù)理道德對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，6(12)：159.

[4]王貴芳. 護(hù)理倫理的重要性與臨床缺憾[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(17):137-138.

[5]趙巧紅，練桂英，朱敏，等. 優(yōu)化服務(wù)路徑在提高特需病房護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11(3)：55-57.

〔編輯商丹〕

StudyontheEffectofEthicsTheoryApplicationtoQualityNursingServiceintheDepartmentofStomatology

HUANG Mei

(Department of Stomatology, Hospital of Hubei Enshi Tujia and Miao Autonomous Prefecture, Enshi 445000,China, E-mail: 10882365@qq.com)

Objective:Toimprovethenurses′workskillsandnursingquality,andpaymoreattentiontotheapplicationofethicstheoryinqualitynursing.Methods:Afternursingethicseducationandpracticalactivities,thenursingsatisfactiondegreeofpatientshospitalizedinthedepartmentofstomatologywasinvestigatedusingquestionnairesandtheeffectofethicaltheoryapplicationtohighqualitynursingservicewascompared.Results:Itwasfoundthatthesatisfactionofinpatientsincreasedfrom90.8%to98.2%aftertheapplicationofethicstheory,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.01).Conclusions:Usingethicstheoryandmethodsintheclinicalservicecancontinuallyprovidebetterqualifiedandmoresatisfiedserviceforpatients,constantlyimprovetheirhealth,graduallypromotetherecovery,andpromotetherealizationofmedicalstaff′svalues.

EthicsTheory;QualityNursing;NursingEthics

R-052

A

1001-8565(2016)04-0623-03

2016-05-27〕

2016-07-03〕

doi:10.12026/j.issn.1001-8565.2016.04.24