李占立,趙　群

(中國醫(yī)科大學(xué)人文社科學(xué)院， 遼寧　沈陽　110122，1261618049@qq.com)

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從《醫(yī)門法律》論喻昌重規(guī)范的醫(yī)德思想

李占立,趙群*

(中國醫(yī)科大學(xué)人文社科學(xué)院， 遼寧沈陽110122，1261618049@qq.com)

重規(guī)范是清代名醫(yī)喻昌醫(yī)德思想的重要特征。喻昌在繼承傳統(tǒng)醫(yī)德思想的基礎(chǔ)上在其醫(yī)學(xué)著作《醫(yī)門法律》中援“佛”入“醫(yī)”借鑒佛教的戒律思想進(jìn)一步闡述了他的“以律戒醫(yī)”的醫(yī)德規(guī)范。分析了喻昌在《醫(yī)門法律》中提出的“慎”“精”“誠”以及“求真”等具體的醫(yī)德規(guī)范或要求，并指出了喻昌醫(yī)德思想的基本特征及其意義。

《醫(yī)門法律》；以律戒醫(yī)；醫(yī)德思想

《醫(yī)門法律》是清代名醫(yī)喻昌于晚年博覽群書，采集群芳，并結(jié)合一生的臨床經(jīng)驗(yàn)撰寫的醫(yī)學(xué)著作，該書集中體現(xiàn)了喻昌重視醫(yī)德規(guī)范“以律戒醫(yī)”的醫(yī)德思想，是中國第一部研究醫(yī)德規(guī)范的著作，其在中國醫(yī)學(xué)倫理史上具有劃時代的意義[1]。

1　喻昌及其《醫(yī)門法律》

喻昌，字嘉言，號西昌老人，江西新建人。清代著名的醫(yī)學(xué)家，一生“自儒而之禪，自禪而之醫(yī)”。喻昌治學(xué)態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，熟諳醫(yī)理，尤其推崇《傷寒論》并有自己的獨(dú)到見解。不僅如此，喻昌更是一位醫(yī)德高尚的醫(yī)者。有鑒于當(dāng)時醫(yī)者“工邪僻，心粗識劣，淺、偽、圓滑，以病人身命為嘗試”“心之不明，術(shù)之不明”的社會現(xiàn)實(shí)，結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗(yàn)撰寫了《醫(yī)門法律》，并援“佛”入“醫(yī)”試圖以戒律來規(guī)范醫(yī)家的行為。該書最大的特點(diǎn)是首先引經(jīng)據(jù)典，參以己見，論述病因病機(jī)及證治，再提出條律告誡醫(yī)者在治療疾病時應(yīng)注意的問題，最后再附治療諸方[2]?！夺t(yī)門法律》的“法”是指作者結(jié)合臨床而闡述的辨證論治的法則，“律”是指醫(yī)家在臨床治療時容易犯的錯誤，作者提出的禁例。他突破了以往對醫(yī)家的空洞說教，結(jié)合具體的治療實(shí)踐來討論并規(guī)范醫(yī)德，這是喻昌的最大創(chuàng)新之處。在這個意義上，《醫(yī)門法律》可以說是一本臨床倫理學(xué)著作。

2　《醫(yī)門法律》對傳統(tǒng)醫(yī)德思想的繼承

《醫(yī)門法律》是喻昌醫(yī)德思想的集中體現(xiàn)。喻昌作為中國傳統(tǒng)醫(yī)家的代表，其醫(yī)德思想也受到中國傳統(tǒng)哲學(xué)尤其是儒家和佛教思想的影響，鑒于此，本節(jié)主要探討喻昌對傳統(tǒng)醫(yī)德的繼承。

2.1“醫(yī)乃仁術(shù)”的醫(yī)學(xué)認(rèn)知

與當(dāng)時許多醫(yī)者一樣，喻昌也認(rèn)為“醫(yī)，仁術(shù)也，仁人君子，必篤于情”，以“愛人利物”之心行醫(yī)則“自無不到之處”。基于這種自覺地對醫(yī)學(xué)和醫(yī)德本質(zhì)的認(rèn)知和規(guī)定，喻昌刻苦研讀醫(yī)學(xué)經(jīng)典，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《傷寒論》等，并在此基礎(chǔ)上加以自己獨(dú)立的思考,力求獲得對醫(yī)理的正確認(rèn)知和盡力提高治愈疾病的幾率。喻昌在《醫(yī)門法律·自序》中出于對患者的同情和愛人利物的仁心對當(dāng)時“以其(病家)身命為嘗試”的庸醫(yī)進(jìn)行了嚴(yán)厲的斥責(zé)。他寫到“世之言醫(yī)者何多耶？恃聰明者，師心傲物，擇焉不精，雖曰屢中，其失亦屢多。守門庭者，畫焉不入，子窒當(dāng)機(jī)，縱未敗事，已咎在誤時。工邪僻者，心粗識劣，騖險絕根，偶墮其術(shù)，已慘同嬰刃。病者苦醫(yī)之聚會盈庭、具曰予圣，淺者售，偽者售，圓滑者售，而以其身命為嘗試”。[3]他十分痛恨心術(shù)不正、追名逐利、草率行醫(yī)而傷害病人的庸醫(yī)。在此基礎(chǔ)上，喻昌“對癥施治”開出了“以律戒醫(yī)”的一劑良方，即以法則和規(guī)范來約束和評價醫(yī)生。

2.2“篤于情”的待患態(tài)度

基于對“醫(yī)，仁術(shù)也”這一基本認(rèn)識，喻昌在處理醫(yī)患關(guān)系時對自己提出了要對病人“篤于情”的嚴(yán)格要求。他寫道：“篤于情，則視人猶己，問其所苦，自無不到之處”，只有對病家懷有深切的同情和仁愛之心才能急人之所急，痛人之所痛[2]。這與唐代大醫(yī)孫思邈的“見彼苦惱，若己有之”“一心赴救”[3]的高尚醫(yī)德思想是不謀而合的。喻昌為人正直厚道，凡“有求者未嘗以事辭”并細(xì)心為之診治[1]。為此，他在清初深為人們所愛戴。

2.3以德修身的醫(yī)學(xué)目的

喻昌“自儒而之禪，自禪而之醫(yī)”的人生經(jīng)歷也注定了其醫(yī)學(xué)思想深受儒家“修身立德”“濟(jì)世利民”和佛教“慈悲為懷”“度人苦厄”等思想的影響。正如許多儒醫(yī)一樣，喻昌也認(rèn)同“不為良相，便為良醫(yī)”的醫(yī)學(xué)態(tài)度。他認(rèn)為“醫(yī)藥者，上天之載也，窮理盡性至命，首推醫(yī)學(xué)也”將行醫(yī)作為體認(rèn)天道之仁和推行仁心的慈善事業(yè)，認(rèn)為從醫(yī)救人具有無量無邊的功德。他還認(rèn)為“醫(yī)之為道大矣，醫(yī)之為任重矣”作為一名醫(yī)生應(yīng)該“敬慎存心”、嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)，盡最大的努力探究醫(yī)藥知識，對病家認(rèn)真負(fù)責(zé)，為百姓謀造福利。也正是在這樣崇高的醫(yī)學(xué)動機(jī)或目的下，喻昌才取得了在醫(yī)學(xué)上的高深造詣。

3　《醫(yī)門法律》對醫(yī)德規(guī)范的探索與實(shí)踐

喻昌的醫(yī)德思想在繼承先哲的基礎(chǔ)上也有新的發(fā)展和創(chuàng)新，主要表現(xiàn)在他對醫(yī)德規(guī)范的探究和實(shí)踐。喻昌對醫(yī)學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)和嚴(yán)于律己的認(rèn)真態(tài)度促使他不滿于當(dāng)時醫(yī)者的草率作風(fēng)和草菅人命的社會現(xiàn)實(shí)而提出了具有重大借鑒意義的醫(yī)德規(guī)范。其具體的內(nèi)容我們可以通過《醫(yī)門法律》總結(jié)如下：

3.1慎

“慎”也可理解為“負(fù)責(zé)”。醫(yī)學(xué)，非謹(jǐn)慎耐心之人，不可學(xué)也。醫(yī)學(xué)關(guān)乎生死大事，臨床病癥又瞬息萬變，稍有差池就會釀成無法挽回的悲劇，因此，醫(yī)生首先要敬畏生命，慎重行事。正是意識到這一點(diǎn)，喻昌在《醫(yī)門法律》的開篇第一句就表明了自己的從醫(yī)態(tài)度：“醫(yī)之為道大矣，醫(yī)之為任重矣”強(qiáng)調(diào)醫(yī)者首先要“敬慎存心”，這是開展醫(yī)事的首要前提。而那種草率行醫(yī)，枉顧性命，不負(fù)責(zé)任的做法是庸醫(yī)的行為，應(yīng)堅決摒棄。因此，這種敬慎之心首先就是評價良醫(yī)和庸醫(yī)的第一個指標(biāo)，也正因?yàn)閷@一首要規(guī)范的認(rèn)識使得喻昌與庸醫(yī)劃清了界限。在《醫(yī)門法律》中喻昌認(rèn)為醫(yī)家首先要“謹(jǐn)慎診斷”，要通過慎重的望聞問切來獲悉患者最全面、最真實(shí)、最精確的病情。例如他說“凡診病不知察色之要，如舟子不識風(fēng)汛，動罹復(fù)溺，鹵莽粗疏，醫(yī)之過也”。其次，喻昌還指出要“慎重用藥”。他在闡述《內(nèi)經(jīng)》思想中指出“凡用藥太過不及，皆非適中，而不及尚可加治，太過則病去藥存，為害更烈，醫(yī)之過也”“必量病輕重大小而制其方也”，藥“有毒無毒，所治為主，適大小為制也”。再次，他強(qiáng)調(diào)要“謹(jǐn)慎為方”“凡用方，不分君臣佐使，頭緒紛雜，率意妄施，藥與病迥不相當(dāng)，醫(yī)之罪也”。他要求醫(yī)家要熟諳醫(yī)理。他說治傷寒病要“審陽盛陰虛之律”?？傊鞑凇夺t(yī)門法律》一書中特別提倡醫(yī)家要“敬”“慎”“嚴(yán)”“怵”“惕”反對“鹵莽”“粗疏”“妄”等不負(fù)責(zé)任的做法。最后，喻昌還指出，做到“敬慎”就要一心一意，刻苦鉆研醫(yī)理，只有在正確認(rèn)知的前提下，才能避免犯更多的錯誤。

3.2精

在《醫(yī)門法律》一書中，喻昌特別推崇精益求精的醫(yī)學(xué)精神，而對“師心傲物”“擇焉不精”的“恃聰明者”持批判的態(tài)度。他認(rèn)為技術(shù)精湛可以避免“以人身命為嘗試”的危險行為的頻繁發(fā)生。醫(yī)學(xué)是一門救人的技術(shù)，醫(yī)家必須要謙虛好學(xué)，不恥下問，有精益求精的境界追求。面對不斷變化的事物或不斷出現(xiàn)的新的疾病，醫(yī)家必須更加勤奮學(xué)習(xí)，追求更高更好的醫(yī)療技術(shù)，才能提高解除病人疾苦的能力。喻昌本人也是這樣嚴(yán)格要求自己的，他的嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)，刻苦鉆研醫(yī)理的學(xué)風(fēng)受到了當(dāng)時很多人的欽佩。

對于“精”這一醫(yī)德規(guī)范，喻昌在《醫(yī)門法律》一書中首先強(qiáng)調(diào)了“精”的功能：即醫(yī)家在精確的診斷和治療之下才可以不“輕病重治，重病輕治，顛倒誤人”。其次，喻昌還引用先哲格言說道：“醫(yī)之為道，非精不能明其理，非博不能至其約”。最后，他還進(jìn)一步指出了到達(dá)“精”的途徑或方法：即研讀醫(yī)學(xué)經(jīng)典。他認(rèn)為：與儒者“非四書無以通義理之精微，非《易》無以知陰陽之消長”一樣，在醫(yī)學(xué)中“非《素問》無以識病，非《本草》無以識藥，非《脈經(jīng)》無從診候而知寒熱虛實(shí)之癥”，“后學(xué)必須會群書之長，參所見而施治之”，他主張學(xué)習(xí)經(jīng)典，萃取精華，并根據(jù)實(shí)際醫(yī)學(xué)實(shí)踐逐漸形成精確的醫(yī)學(xué)認(rèn)知，提高醫(yī)學(xué)技藝[2]77-78。

3.3誠

喻昌在《醫(yī)門法律·自序》中通過對“淺”“偽”“圓滑”的否定而凸顯了“誠”這一道德規(guī)范的重要性。首先，他認(rèn)為病家以身命托付于醫(yī)者，然而有些醫(yī)者不僅膚淺無知，不懂醫(yī)理胡亂救治，還有的更用醫(yī)藥來斂取錢財，這些都是不“誠”的表現(xiàn)。這樣不僅傷害病家，對自身也沒有好處。他還用佛教的因果報應(yīng)警戒庸醫(yī)們，如他在《明絡(luò)脈之法》一節(jié)中說道：“凡治病不明臟腑經(jīng)絡(luò)，開口動手便錯。不學(xué)無術(shù)，急于求售，醫(yī)之過也。甚有文過飾非，欺人欺天，甘與下鬼同趣者，此宵人之尤，不足罪也”。其次，在《醫(yī)門法律》這一文本中，還可以找到與“誠”特別接近的說法即“篤”。喻昌說“醫(yī)，仁術(shù)也，仁人君子，必篤于情”。“篤”字在新華字典里的解釋為“忠實(shí)，一心一意”。意思是做事情要專一誠懇，不投機(jī)取巧，不自欺欺人。喻昌指出，在對待病人時要“篤于情”即對病人要有慈愛之心，深厚之情。這樣才能盡心盡力為病人著想并獲得病人的充分信任。這樣做不僅能建立起和諧的醫(yī)患關(guān)系，更能在這種相互信任、相互協(xié)作的醫(yī)患關(guān)系中實(shí)現(xiàn)對疾病的有效治愈。再次，“誠”不僅表現(xiàn)為“不欺人”，更表現(xiàn)為“不自欺”。喻昌本人在具體的生活中就親身實(shí)踐著“誠”。他在論《中寒門》一文中說到，他為了深刻研究傷寒病，“數(shù)十載寤寐誠求”，最后終于有所心得。最后，筆者認(rèn)為喻昌提出的“誠”的規(guī)范其實(shí)涵括了“慎”和“精”這兩個規(guī)范。不慎、不精都是不誠的表現(xiàn)。不慎表現(xiàn)了對患者生命的不誠，不精表現(xiàn)了對病家和自身醫(yī)術(shù)的不誠。“慎”“精”“誠”是相統(tǒng)一的整體。

3.4求真

喻昌醫(yī)德思想的最大特點(diǎn)在于他的那種敢于大膽懷疑、求真務(wù)實(shí)、實(shí)事求是的治學(xué)態(tài)度，這也是他思想中最具有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)精神的一點(diǎn)。喻昌看到了當(dāng)時社會“心之不明，術(shù)之不明，習(xí)以為套，牢籠病者”的不良風(fēng)氣，并且敢于針砭時弊，并結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗(yàn)提出了自己獨(dú)到的見解?！夺t(yī)門法律》就是作者在求真求是的思想指導(dǎo)下而完成的。在該書中，作者力求能夠準(zhǔn)確地論證各種病因病機(jī)，又針對醫(yī)者在臨床中可能會犯的錯誤提出了警戒，并在最后還附錄了自己結(jié)合醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)獲得的有效的藥方。此外，喻昌無論是要求醫(yī)者求慎、求精、求誠、求辯證都是為了求真、求實(shí)。換言之，誠實(shí)慎重的醫(yī)學(xué)態(tài)度，精益求精的境界追求本身就是求真務(wù)實(shí)的表現(xiàn)。

4　喻昌醫(yī)德規(guī)范醫(yī)學(xué)思想的特點(diǎn)

“重規(guī)范”和“以律戒醫(yī)”是喻昌醫(yī)德思想的重要特征[4]，喻昌的這一思想具有重要的意義:其實(shí)現(xiàn)了醫(yī)德思想的傳統(tǒng)與現(xiàn)代的統(tǒng)一，醫(yī)家自律與他律的統(tǒng)一以及德性倫理與規(guī)范倫理的統(tǒng)一。

4.1傳統(tǒng)與現(xiàn)代的統(tǒng)一

喻昌的醫(yī)德思想是在繼承清代以前傳統(tǒng)醫(yī)德思想的基礎(chǔ)上并結(jié)合所處時代的實(shí)際而形成的。他關(guān)于“慎”“精”“誠”的醫(yī)德要求或規(guī)范就借鑒和融合了儒家《中庸》“誠”的思想和儒醫(yī)孫思邈的“大醫(yī)精誠”的醫(yī)學(xué)倫理思想。而他那種求真務(wù)實(shí)的科學(xué)精神則是在清代考據(jù)學(xué)實(shí)證思想以及西方科學(xué)求真務(wù)實(shí)的實(shí)驗(yàn)科學(xué)精神等時代精神的熏陶下而產(chǎn)生的。這種求是態(tài)度在一定程度上確實(shí)更新和提升了當(dāng)時中國人的科學(xué)素養(yǎng)，并成為清代乃至今天仍然推崇的科學(xué)精神。在這個意義上講，喻昌對醫(yī)德規(guī)范的探索與實(shí)踐可以認(rèn)為實(shí)現(xiàn)了醫(yī)德思想的傳統(tǒng)與現(xiàn)代的統(tǒng)一。

4.2醫(yī)家自律與他律的統(tǒng)一

喻昌的《醫(yī)門法律》是中國醫(yī)德史上第一部論述醫(yī)德規(guī)范的著作，對中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)具有劃時代的意義。它也標(biāo)志著中國醫(yī)德開始出現(xiàn)這樣一種轉(zhuǎn)變：即從以往主要依靠醫(yī)家的自我修養(yǎng)的自律轉(zhuǎn)變?yōu)檫\(yùn)用具體的規(guī)范法則來約束行為主體的他律。喻昌在《醫(yī)門法律》中提出的“慎”“精”“求真”等醫(yī)德規(guī)范以及他提出的“以律戒醫(yī)”的思想正是這種轉(zhuǎn)變的現(xiàn)實(shí)范例。

4.3德性倫理與規(guī)范倫理的統(tǒng)一

喻昌對醫(yī)德規(guī)范的探索與實(shí)踐不僅豐富和更新了中國傳統(tǒng)醫(yī)德還使得德性倫理與規(guī)范倫理實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一[5]。明清以前，中國醫(yī)德思想多以美德倫理為主，主張醫(yī)家自覺地提高醫(yī)德修養(yǎng)，以德修身，以德行醫(yī)，尤其是在理學(xué)影響下的宋元醫(yī)德更加側(cè)重依靠道德主體的自覺。明清時期，啟蒙思想產(chǎn)生以及西方思想的傳入都深刻影響了人們的思想，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)思想受到了沖擊和質(zhì)疑，新的倫理思想更加側(cè)重于應(yīng)用法律或規(guī)范來約束人們的行動，喻昌的思想就是在這樣的社會背景下產(chǎn)生的。在這個意義上可以看到喻昌“重規(guī)范”的醫(yī)德思想實(shí)現(xiàn)了德性倫理與規(guī)范倫理的有機(jī)結(jié)合。

[1]何兆雄.中國醫(yī)德史[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1988:200-201.

[2]喻昌.醫(yī)門法律[M].張星平,黃剛.點(diǎn)校.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007:1.

[3]孫思邈.備急千金要方[M].北京：中醫(yī)古籍出版社.1997:2.

[4]龍奉璽.《喻昌醫(yī)學(xué)三書》學(xué)術(shù)思想研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué)，2009.

[5]潘新麗.中國傳統(tǒng)醫(yī)德思想研究[D].天津:南開大學(xué)，2010.

〔編輯商丹〕

Discussion on Yu Chang′s Medical Moral Thoughts Characterized by Highlighting the Criterion Based on "Medical Laws"

LIZhanli,ZHAOQun

(DepartmentofHumanitiesandSocialScience,ChinaMedicalUniversity,Shenyang110122,China,E-mail: 1261618049@qq.com)

Yu Chang,a famous doctor in Qing dynasty,puts a high value on criterion, which is the most important characteristic in his medical moral thoughts.Based on the traditional medical moral, Yu Chang quoted Buddha into medicine and further expounded the medical moral criterion (restrain the doctors by laws) referring to Buddhist commandment.This article analyzed the detailed medical moral criterion and requirements of "carefulness", "perfection", "honesty"and "pursuing the truth"that mentioned in Medical Laws.Furthermore, it pointed out the essential features and significance of Yu Chang′s medical moral thoughts.

"Medical Laws";Restrain the Doctors by Laws; Medical Moral Thoughts

，E-mail:zhaoqun119@sina.com

R-052

A

1001-8565(2016)04-0559-03

2016-04-27〕

2016-07-28〕

doi:10.12026/j.issn.1001-8565.2016.04.03