張　濰，賀艷麗，劉淑娟，楊　紅，王　建，陳必良

(第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西　西安　710032,31490002@qq.com)

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婦產(chǎn)科臨床見習(xí)教學(xué)中醫(yī)學(xué)生倫理素質(zhì)的培養(yǎng)

張濰，賀艷麗，劉淑娟，楊紅，王建，陳必良

(第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西西安710032,31490002@qq.com)

簡述了婦產(chǎn)科臨床見習(xí)教學(xué)中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生倫理素質(zhì)的必要性，分析了在臨床見習(xí)教學(xué)中面臨的因傳統(tǒng)社會觀念、民族文化差異等原因產(chǎn)生的倫理學(xué)問題，提出了通過開展見習(xí)前教育及交流、重視倫理素質(zhì)培養(yǎng)，將對醫(yī)學(xué)生的倫理素質(zhì)培養(yǎng)全方位的貫穿于每一個教學(xué)環(huán)節(jié)中，規(guī)范、系統(tǒng)地提高醫(yī)學(xué)生整體倫理素質(zhì)和臨床倫理決策能力。

婦產(chǎn)科；臨床見習(xí)；倫理素質(zhì)；醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

臨床課程中的見習(xí)階段是醫(yī)學(xué)臨床實踐的起步過程，這一階段既是學(xué)生通過實踐把理論知識轉(zhuǎn)化為專業(yè)技能的過程，也是學(xué)生接觸社會、服務(wù)患者，形成專業(yè)態(tài)度的關(guān)鍵時期。在臨床見習(xí)教學(xué)中重視醫(yī)學(xué)生倫理素質(zhì)的培養(yǎng)，能夠固化醫(yī)學(xué)生的知識體系，有利于醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)的養(yǎng)成，提高醫(yī)學(xué)生分析和解決醫(yī)學(xué)臨床實踐中面臨的倫理困境的能力。婦產(chǎn)科學(xué)與其他醫(yī)學(xué)學(xué)科一樣，都是專業(yè)性和實踐性很強的臨床學(xué)科，其涉及的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題不僅特殊，而且更為突出。本文就婦產(chǎn)科臨床見習(xí)教學(xué)階段醫(yī)學(xué)生倫理素質(zhì)培養(yǎng)的相關(guān)問題進行探討。

1　婦產(chǎn)科臨床見習(xí)教學(xué)中醫(yī)學(xué)生倫理素質(zhì)培養(yǎng)的必要性

婦產(chǎn)科學(xué)是詳細講解女性生殖系統(tǒng)的相關(guān)知識和疾病的醫(yī)學(xué)課程，包含了圍產(chǎn)科學(xué)、普通婦科學(xué)、婦科腫瘤學(xué)、生殖內(nèi)分泌學(xué)以及計劃生育等多方面的內(nèi)容，貫穿于女性人生的不同階段，涉及女性身體和心理的方方面面。在現(xiàn)實社會中，由于患者都是女性，婦產(chǎn)科疾病不僅涉及生殖器官的隱私保護，還涉及生育、婚姻、家庭、社會等方面，這就使婦產(chǎn)科與其他學(xué)科相比在醫(yī)學(xué)倫理方面更具其自身的特點，處理不好極易引發(fā)醫(yī)患糾紛。例如婦科炎癥、性病患者，往往害怕被人嘲笑、鄙視等；不孕不育癥患者則害怕被人看不起，擔(dān)心長輩歧視、家庭解體等，因此，婦產(chǎn)科在醫(yī)學(xué)倫理上就有著不同于一般科室的特殊要求。因此，做好本科生婦產(chǎn)科見習(xí)帶教工作中的醫(yī)學(xué)倫理教育便成為一個重要的課題。

2　婦產(chǎn)科臨床見習(xí)教學(xué)中涉及的相關(guān)倫理學(xué)問題

基于傳統(tǒng)社會觀念、民族文化差異等原因造成對于長久以來臨床工作中遇到的倫理問題的不同認知，如：配偶單方?jīng)Q定流產(chǎn)、秘密治療性傳播性疾病、胚胎植入前的遺傳學(xué)檢測、妊娠用藥等問題，使婦產(chǎn)科遇到的醫(yī)學(xué)倫理問題顯得更復(fù)雜。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展與社會認同程度及立法進程不協(xié)調(diào)，造成目前婦產(chǎn)科臨床工作中面臨諸多的倫理學(xué)爭議與困惑，譬如：對胚胎和胎兒“生命”的共識，是否歸屬于“自然人”的爭議，胚胎移植、代孕前后“母體”的認定，子宮移植手術(shù)是否存在倫理學(xué)問題等。

3　婦產(chǎn)科臨床見習(xí)教學(xué)中醫(yī)學(xué)生倫理素質(zhì)培養(yǎng)面臨的困境

3.1患者不正確的倫理觀

婦產(chǎn)科涉及患者的私密部位及生活隱私，處于目前醫(yī)患關(guān)系、社會輿論的風(fēng)口浪尖[1]。加上患者配合度差、病史表述隱晦等因素，使剛剛進入臨床見習(xí)階段、尚未建立專業(yè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論的醫(yī)學(xué)生們感到無所適從；而對病情總體把握欠缺極易使醫(yī)患間知情告知權(quán)利受到侵害，進而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛與醫(yī)患矛盾。

3.2婦產(chǎn)科學(xué)關(guān)注對象的特殊性

由于婦產(chǎn)科的學(xué)科特殊性, 問診和體檢經(jīng)常涉及患者的隱私。對醫(yī)學(xué)生來說問診與體檢是見習(xí)最基本的部分，然而女性患者在被問病史及檢查中, 除去生理上的痛苦, 還要承受巨大的心理壓力，對性生活異常、生殖機能障礙及其他隱私難以啟齒；同時，患者對自身疾病隱私的重視，使得醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)之間的對立更加明顯，由此導(dǎo)致患者對見習(xí)生產(chǎn)生排斥心理，甚至可能會刻意隱瞞病情，很難配合示教性的問診與體檢。這使得醫(yī)學(xué)生在婦產(chǎn)科見習(xí)和臨床實踐階段陷入尷尬境地。

3.3部分帶教教師自身缺乏倫理學(xué)知識

部分帶教教師自身的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識缺乏、倫理學(xué)敏感性不強，在臨床工作中對未婚先孕、性功能障礙、性傳播疾病等患者不能夠避免傷害性言辭，或?qū)⒒颊卟∏橄驘o關(guān)人員透漏、散播；分析和解決倫理學(xué)問題能力較低，影響見習(xí)帶教效果。帶教教師不能正確對待患者注重隱私權(quán)的保護，不能采取“一對一”的問診、處置方式，在產(chǎn)生倫理沖突后也不能采取正確的處理方式。例如門診診室中在對一名患者問診時，有較多的候診人員在場旁聽，此時患者常常會對一些敏感性較強的問題采取回避態(tài)度，如果醫(yī)生對此沒有正確分析和認識，采取簡單粗暴或不耐煩的語氣問診，只能加重患者的抵觸心理。

3.4非正常的醫(yī)患關(guān)系

由于醫(yī)療條件以及患者具體病情的差異，醫(yī)療工作中隨時會遇到各種各樣的問題，但由于社會輿論對這些問題片面的夸大，造成了目前患者投訴日益增加，對醫(yī)護人員打罵，甚至傷害生命等現(xiàn)狀。為了減緩壓力、防范醫(yī)療糾紛，見習(xí)醫(yī)學(xué)生動手參與專科技術(shù)操作逐漸減少；婦產(chǎn)科帶教老師既要獲得患者的認同，避免醫(yī)患糾紛，又要完成教學(xué)大綱的要求，使婦產(chǎn)科教師不勝其煩，產(chǎn)生倫理學(xué)沖突。

4　婦產(chǎn)科臨床見習(xí)教學(xué)中醫(yī)學(xué)生倫理素質(zhì)的培養(yǎng)策略

4.1開展見習(xí)前教育及交流，重視倫理素質(zhì)培養(yǎng)

倫理教育的教學(xué)模式要實現(xiàn)由注重知識傳授向注重素質(zhì)和能力提高轉(zhuǎn)變。進入見習(xí)階段，開展入科前的婦產(chǎn)科倫理教育、介紹婦產(chǎn)科工作特點及注意事項，組織教師和學(xué)生深入分析、探討婦產(chǎn)科臨床見習(xí)教學(xué)階段倫理素質(zhì)培養(yǎng)的重要性和必要性。消除醫(yī)學(xué)生臨床見習(xí)時的害羞、抵觸心理，強化他們在婦產(chǎn)科見習(xí)中的倫理學(xué)敏感性，正確面對診療中遇到的倫理問題，并依據(jù)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則進行處理，進而為婦產(chǎn)科順利見習(xí)打下基礎(chǔ)。加強帶教老師的倫理學(xué)素質(zhì)，端正教學(xué)態(tài)度，重視婦產(chǎn)科臨床見習(xí)中專業(yè)性與倫理素質(zhì)相結(jié)合的帶教方式方法，使其以優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和全心全意為病人、為學(xué)生服務(wù)的態(tài)度，以身作則，并以科學(xué)的倫理觀解決婦產(chǎn)科見習(xí)中面臨的各種實際倫理問題。

4.2將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育貫穿于每一個教學(xué)環(huán)節(jié)

通過對婦產(chǎn)科常見疾病診斷的學(xué)習(xí)，掌握初步采集病史資料、初步診斷、治療計劃過程中涵蓋的倫理思想，培養(yǎng)學(xué)生辯證思維、綜合分析問題和臨床倫理決策能力[2]。

在臨床見習(xí)教學(xué)過程中可以采用“問題式教學(xué)”激發(fā)學(xué)生興趣，使學(xué)習(xí)變被動為主動。采集病史、婦科查體，帶教教師事先與患者溝通，充分告知所做檢查及操作帶來的風(fēng)險、后果和檢查的目的。知情同意后方可把患者作為醫(yī)學(xué)教育對象。要求學(xué)生穿戴整齊，嚴肅態(tài)度，將倫理學(xué)中尊重患者自主權(quán)和保密權(quán)、有利不傷害原則和誠實守信等原則貫穿于整個診療過程中。例如在性傳播疾病的教學(xué)中，尊重患者的自主權(quán)，執(zhí)行保密原則[3]。從臨床實踐中找出存在的倫理問題，再結(jié)合醫(yī)療熱點、難點問題，進行教學(xué)內(nèi)容的構(gòu)建，采用設(shè)置倫理情景、案例教學(xué)、小組討論等方法，使得倫理教育的內(nèi)容具體化、形象化，并通過熟悉職業(yè)實踐情境模擬，嘗試角色扮演等非正式的倫理教育方式，增加倫理理論應(yīng)用于婦產(chǎn)科醫(yī)療實踐的針對性和可行性[4]。最后，采用一定的階段性教學(xué)評價，評估效果，反饋改革，有利于促進見習(xí)生在婦產(chǎn)科見習(xí)中倫理素質(zhì)的培養(yǎng)。

[1]楊慧艷.論醫(yī)患糾紛的現(xiàn)狀成因及對策[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，10(12)：1633-1634.

[2]李越妮，龍小青．婦產(chǎn)科患者隱私保護的現(xiàn)狀與對策[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31(10):64-65．

[3]李燕.淺談婦產(chǎn)科隱私暴露的原因及對策[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，31(1)：77-78.

[4]況成云，王明華，馬菊華，等.基于醫(yī)療情境的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)模式改革探討[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2009，30(21)：62-64.

〔編輯商丹〕

The Cultivation of Ethical Qualities during the Clinical Probation Teaching in Gynecology and Obstetrics Department

ZHANGWei,HEYanli,LIUShujuan,YANGHong,WANGJian,CHENBiliang

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,XijingHospital,theFourthMilitaryMedicalUniversity,Xi′an710032,China,E-mail: 31490002@qq.com)

This paper described the necessity to cultivate medical students′ ethical quality during clinical probation teaching in gynecology and obstetrics department. Then it analyzed the ethical problems faced in clinical probation teaching due to traditional social values and cultural differences.As well, it put forward to improve the whole ethical quality and clinical ethics decision-making capacity of medical students through carrying out education and communication before probation, paying attention to ethical quality training, and penetrating ethical quality training throughout each part of teaching.

Gynecology and Obstetrics; Clinical Probation; Ethical Quality; Medical Ethics

R-052

A

1001-8565(2016)04-0598-02

2016-04-06〕

2016-06-08〕

doi:10.12026/j.issn.1001-8565.2016.04.15