趙愛華

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老年患者PICC置管護(hù)理

趙愛華

【摘要】目的 對47例中心靜脈置管老年患者護(hù)理效果進(jìn)行分析，總結(jié)相關(guān)護(hù)理體會。方法 通過分析47例中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管老年患者護(hù)理情況，總結(jié)老年患者在B超引導(dǎo)下經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理效果。結(jié)果 提出置管前后對患者的護(hù)理措施。結(jié)論 良好的護(hù)理可以延長管道使用時間，提高老年患者的生活質(zhì)量，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】老年患者PICC導(dǎo)管，置管，護(hù)理

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇我院PICC置管患者共47例，所有患者均需要進(jìn)行PICC置管，并且符合PICC置管的適應(yīng)證。其中男性患者29例，女性患者18例，年齡在64～82歲。置管時間最短為34 d，最長297 d，平均（102±2）d，其中有2例發(fā)生出血，1例感染，1例導(dǎo)管堵塞，均采取相應(yīng)措施順利完成治療［1］。

1.2 PICC置管適應(yīng)證

有以下情況者適合用PICC置管。（1）身體條件差，要進(jìn)行長期輸液，血管條件不好，穿刺容易失敗的患者；（2）平時經(jīng)常輸入滲透性高﹑刺激性強(qiáng)或粘稠度高的藥物的患者；（3）患貧血或血友病等其他需要經(jīng)常進(jìn)行輸血的疾病患者。

1.3 PICC置管禁忌證

（1）身體條件太差導(dǎo)致不能承受插管操作的患者，比如患有凝血功能障礙和免疫抑制疾病的患者應(yīng)當(dāng)慎用；（2）如果患者對導(dǎo)管中所含的成分有過敏反應(yīng)或懷疑有過敏反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)禁止使用；（3）在欲置管側(cè)部位以前進(jìn)行過放射治療的患者禁止使用。

1.4 置管操作方法

準(zhǔn)備好相應(yīng)PICC置管所需器械，包括穿刺包﹑導(dǎo)管﹑套管針﹑皮膚消毒劑等［2］?；颊咂脚P或半坐，操作人員選擇穿刺靜脈，患者穿刺側(cè)手臂外展90°，首要選擇貴要靜脈，其次可選擇肘正中靜脈和頭靜脈，之后做好穿刺標(biāo)記，測量從預(yù)穿刺點沿靜脈走向至右胸鎖關(guān)節(jié)，再向下至第二肋間的長度，以確定插管長度。之后操作人員戴無菌手套對患者手臂皮膚進(jìn)行消毒，并鋪好無菌巾，皮內(nèi)注射2%利多卡因0.1～1.2 ml，穿刺點處局部麻醉后進(jìn)行穿刺，回血后進(jìn)針2～3 cm確認(rèn)導(dǎo)引套管在血管中即將針芯撤出，送入導(dǎo)管達(dá)到測量長度回血后抽出導(dǎo)絲封管。

2 結(jié)果

2.1 穿刺結(jié)果

穿刺成功47例，成功率100%，白血病患者有21例，乳腺癌患者有11例，淋巴瘤患者有13例，另外2例為肺炎患者。

2.2 置管后常見的并發(fā)癥

（1）出血：在穿刺前對患者的實驗室結(jié)果和凝血功能進(jìn)行觀察，置管后24 h內(nèi)對穿刺部位進(jìn)行觀察。本組出現(xiàn)2例，采用壓迫法進(jìn)行止血有效［3］。（2）穿刺部位感染：本組出現(xiàn)1例，進(jìn)行消炎清創(chuàng)處理之后恢復(fù)良好。（3）導(dǎo)管堵塞：導(dǎo)管被夾閉﹑打折﹑不充分的沖管﹑輸入液體濃度過高等都會導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞，本組出現(xiàn)1例，進(jìn)行處理并通過住院治療病情得到改善。

3 PICC置管護(hù)理

3.1 PICC置管前護(hù)理

在進(jìn)行PICC置管前要詳細(xì)詢問患者包括既往病史和現(xiàn)病史在內(nèi)的病情及病史，了解患者的治療方案等相關(guān)治療信息，仔細(xì)分析相關(guān)檢驗報告，特別是血常規(guī)和血凝。胸廓有畸形，手臂﹑肩部或胸部有外傷者應(yīng)不予PICC置管。另外還需要對患者的精神狀況和經(jīng)濟(jì)條件進(jìn)行評估，此外還應(yīng)對家屬進(jìn)行PICC方面知識的介紹，向家屬解釋留置目的和方法，置管過程及置管后的注意事項，以及可能發(fā)生的并發(fā)癥，并與患者和家屬進(jìn)行積極地溝通，消除他們內(nèi)心的恐懼，讓患者和家屬對護(hù)士產(chǎn)生信任感，并在知情同意書上簽字［4］。

3.2 PICC置管后護(hù)理

3.2.1 記錄 在進(jìn)行PICC置管治療后需要記錄患者的相關(guān)信息，建立PICC護(hù)理手冊，需要登記的信息有：穿刺靜脈﹑導(dǎo)管型號﹑插管長度﹑穿刺日期﹑胸片結(jié)果等。

3.2.2 觀察 置管后對穿刺點處進(jìn)行觀察，在穿刺后24 h內(nèi)穿刺點可有少量滲血，此時可用彈力繃帶加壓包扎，注意不宜過緊［5］。并且需要囑咐患者及家屬24 h內(nèi)穿刺側(cè)肢體除去日常生活的普通活動（如洗漱﹑吃飯等）外，不可劇烈活動，也不可進(jìn)行提重﹑舉高﹑甩肩等動作；在輸液和睡眠時為了避免血液流動緩慢，應(yīng)盡量不要壓迫置管側(cè)肢體；如果患者的置管側(cè)肢體出現(xiàn)酸脹﹑疼痛等不適感，應(yīng)當(dāng)及時通知給醫(yī)護(hù)人員，避免耽誤病情；為防止穿刺部位感染，要及時更換敷料；為避免出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞﹑破裂和異位，在加強(qiáng)導(dǎo)管維護(hù)的同時，也要告知患者及家屬不要使穿刺側(cè)肢體過度彎曲，在穿衣服時也應(yīng)先穿置管側(cè)上肢衣服，脫衣服時則要先脫沒有置管側(cè)上肢的衣服［6］。

3.2.3 導(dǎo)管維護(hù)（1）在置管后24 h內(nèi)及時更換貼膜和可來福接頭，要注意嚴(yán)格實施無菌操作；之后每周更換一次貼膜，每兩周更換一次可來福接頭，貼膜如果潮濕也應(yīng)及時更換；揭開貼膜時要注意沿著導(dǎo)管方向由下而上，觀察局部有無滲血或皮下水腫［7］。（2）保持局部清潔干燥，并囑咐患者注意個人衛(wèi)生，可淋浴，但禁止盆浴，在淋浴前需要將肘彎用保鮮膜纏繞起來，以2～3圈為宜，并且上下邊緣要用膠布貼緊，在淋浴后如果發(fā)現(xiàn)貼膜有浸水的情況或潮濕，要及時告知護(hù)士更換；另外還要囑咐患者不要隨意擅自將貼膜撕下，如果貼膜出現(xiàn)卷曲或松動，應(yīng)及時通知護(hù)士更換［8-9］。

參考文獻(xiàn)

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Nursing of Peripherally Inserted Central Catheter in Elderly Patients

ZHAO Aihua Third People's Hospital of Taizhou City，Taizhou 225321，China

【Abstract】

Objective To analyze the nursing effect of 47 cases of central venous catheter in elderly patients，and summarized the relevant nursing experience.Methods By analyzing 47 cases of central venous catheters（PICC）in elderly patients with catheter care to summarize the nursing effect of the elderly patients with the central venous catheter under the guidance of B ultrasound.Results The nursing measures of patients before and after the intubation were put forward.Conclusion Good nursing care can extend the pipeline use of time，improve the quality of life of elderly patients，and reduce the incidence of complications.

【Key words】Elderly patients with PICC catheter，Intubation，Nursing

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.149

【中圖分類號】R472

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）02-0201-03

作者單位：225321 泰州市第三人民醫(yī)院